부비동염의 원인은 무엇인가요?

부비동의 임상 해부학 및 생리학

부비동에는 전두동, 상악동, 사골동, 접형동의 네 쌍이 있습니다. 전두동은 피라미드 모양을 하고 있으며, 그 기저부는 부비동 바닥입니다. 상악동은 내측으로는 코의 외측벽, 위는 안와 하부벽, 앞쪽으로는 견치와, 아래는 상악골의 치조돌기와 경계를 이룹니다. 사골 미로의 세포들은 위쪽으로는 두개골 기저부에 의해, 외측으로는 안와 내측벽 역할을 하는 매우 얇은 골판에 의해 경계를 이룹니다. 접형동(주요)은 뇌하수체, 경동맥, 안신경, 해면동과 같은 중요한 구조물과 경계를 이룹니다.

부비동은 좁은 구멍을 통해 비강과 연결됩니다. 전두동과 상악동, 그리고 사골미로의 전방 세포는 중비도의 전방, 접형동, 그리고 사골미로의 후방 세포, 즉 상비도로 연결됩니다. 이러한 구멍을 통해 자연적인 배액이 이루어집니다. 부종이나 점막 침윤은 부비동의 충혈을 유발하여 부비동염의 발생 가능성을 높입니다.

아이는 출생 시 이미 상악동과 여러 개의 사골 미로 세포를 가지고 있습니다. 상악동은 약 3세까지 비강 바닥보다 위쪽에 위치하다가 점차 아래로 내려가며, 성인의 경우 비강 바닥보다 0.5~1.0cm 아래에 위치할 수 있습니다. 치아와 상악동의 관계를 아는 것은 매우 중요합니다. 유아기에는 상악동에 가장 가까운 치아는 견치이며, 약 5~6세부터 상악동은 두 개의 작은어금니와 큰어금니와 밀접하게 연결됩니다. 사골동은 최종적으로 7~8세에 형성됩니다.

신생아에게는 전두동이 없으며 생후 1년차부터 발달하기 시작하여 25세에 형성이 완료됩니다. 전두동의 후벽이 전두개와 경계를 이루고 있어 뇌막염, 뇌농양 등 두개내 부비동성 합병증이 발생할 수 있다는 점을 아는 것이 중요합니다. 신생아의 접형동은 틈처럼 보이며 4~5세에 형성되기 시작하여 20세에 끝납니다. 그러나 12~14세가 되면 이미 잘 나타납니다.

부비동은 무슨 역할을 하나요?

이 질문은 아직 명확한 답이 없지만, 이에 대한 여러 가지 이론이 존재합니다. 예를 들어, 소리 공명기 역할을 하고, 두개골의 질량을 줄이고, 후각 영역의 표면을 넓히고, 얼굴에 가해지는 충격을 완화하고, 흡입된 공기의 가습 및 온난화를 개선하고, 강내 압력을 조절하는 등의 효과가 있다고 여겨집니다.

최근 (특히 현대 내시경 수술의 발전과 관련하여) 부비동에서 자연 개구부를 통한 점액 운반, 즉 소위 클리어런스(clearance)에 대한 연구가 활발히 진행되고 있습니다. 부비동은 섬모가 있는 원통형 상피 세포, 분비샘, 점액선으로 구성되어 있습니다. 이 분비물이 정상적으로 배출되려면 분비물 운반 기전이 제대로 작동해야 합니다. 그러나 이러한 기전은 대기 오염, 건조 증가, 부교감 신경 분포 장애, 그리고 미생물의 독성으로 인해 종종 교란됩니다.

급성 호흡기 질환 및 감염성 질환은 소아 급성 부비동염 발생에 특히 중요합니다. 동시에 부비동염 발생에 기여하는 요인들이 있습니다. 만성 비대성 비염, 비중격 만곡, 비극, 비용종증, 특히 아데노이드 비대 등이 있습니다. 급성 부비동염은 알레르기 비염이 있거나 면역력이 저하된 소아에서 훨씬 더 자주 발생하며, 급성 호흡기 감염을 동반하는 경우가 많습니다. 상악동의 급성 염증은 치아성 기원, 진균 감염, 외상 등과 관련이 있을 수 있습니다.

최근 현대 내시경 수술의 발전과 함께, 부비동에서 자연 문합을 통한 점액 운반, 즉 점액섬모 청소(mucociliary cleaning)에 대한 연구가 활발히 진행되고 있습니다. 비강과 마찬가지로 부비동은 섬모상피로 덮여 있으며, 섬모샘과 그 분비물 또한 부비동의 정상적인 기능에 관여합니다. 대기 오염, 건조감 증가, 부교감신경 분포 장애, 그리고 병원성 미생물 독소의 영향으로 점액섬모 청소의 정상적인 기능이 저해되어 부비동염이 발생합니다.

특히 상악골 골수염과 같은 심각한 질병에 대해 자세히 살펴볼 필요가 있습니다. 신생아에게 발생하며, 감염된 산모의 젖꼭지나 더러운 장난감과의 접촉을 통해 감염되는 경우가 많습니다. 치은염이 연이어 발생하고, 치조골과 상악골이 이 과정에 관여합니다. 치조돌기에는 격리와 누관이 형성됩니다. 얼굴의 한쪽으로 침윤이 빠르게 진행되어 눈을 감게 하고, 아래 눈꺼풀이 붓고, 결막이 부종됩니다. 이 질환은 누낭염, 단독, 안내염과 감별됩니다. 상악골 골수염의 위험은 패혈증으로 발전할 가능성이 있다는 것입니다. 치료는 복잡하며, 광범위 항생제를 사용하고 수술적으로 배농을 잘 하지만, 이 경우 치조골을 손상시키지 않는 것이 중요합니다.

부비동염의 병인

급성 카타르 염증에서는 점막이 수십 배 두꺼워져 부비동 내강 전체를 채울 때까지 지속됩니다. 점막의 장액성 함침과 급격한 부종, 세포 침윤, 혈관 확장, 삼출물 축적 및 혈관외유출이 특징적입니다. 급성 화농성 염증은 점막 표면에 화농성 침착물, 출혈, (독감으로 인한) 출혈, 그리고 심한 원형 세포 침윤을 특징으로 합니다. 골막염과 골수염이 발생할 수 있으며, 이는 격리까지 이어질 수 있습니다.