기관지 폐쇄 증후군

환기 유형의 급성 호흡 부전의 명확하게 정의된 임상 증상 중 하나가 기관지 폐쇄 증후군인데, 이 증후군의 병인에서는 소기관지의 경련과 점막 부종, 가래의 과다 분비가 주요 역할을 합니다.

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기관지폐쇄증후군의 원인

기관지폐쇄증후군은 바이러스성 기관지 점막 염증으로 발생하며, 생후 첫 몇 개월 된 소아에서는 세기관지염, 그보다 나이가 많은 소아에서는 폐쇄성 기관지염의 임상 양상을 보입니다. 기관지폐쇄증후군을 동반한 기관지 점막 알레르기 염증의 임상적 예로는 기관지 천식이 있는데, 일반적으로 3세 이상 소아에게 발생하지만 유아기에도 발생하는 사례가 보고된 바 있습니다.

기관지폐쇄증후군은 어린아이에게 가장 흔하게 발생하며, 특히 중증 형태(세기관지염)는 생후 첫 몇 달 동안 RS 감염을 배경으로 관찰됩니다. 기관지폐쇄증후군은 다른 급성 호흡기 바이러스 감염(인플루엔자)과 함께 발생할 수도 있습니다.

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기관지폐쇄증후군은 어떻게 나타나나요?

기관지 폐쇄 증후군의 증상으로는 호기성 호흡곤란(호기 시간이 길어짐), 폐에서 건조하고 쌕쌕거리는 소리가 들리는 것 등이 있으며, 이러한 소리는 견갑골 사이와 아래 견갑골 공간에서 대칭적으로 들립니다. 

흉부 타진 결과, 급성 폐기종과 세기관지의 호기 폐쇄로 인해 상자 모양의 소리가 납니다. 방사선학적 소견상, 폐기종성 부종을 배경으로 폐 패턴의 증가와 폐근의 확장이 관찰됩니다.

기관지폐쇄증후군의 치료

기관지폐쇄증후군의 치료 원칙은 다음과 같습니다.

• 테오필린 제제(유필린, 아미노필린 등)와 최신 선택적 흡입 교감신경흥분제(살부타몰, 페노테롤 등)를 이용한 기관지 경련 완화. 어린 소아의 경우 선택적 기관지 확장제를 이용한 네뷸라이저 요법이 효과적입니다. 기관지 천식 발작을 멈추기 위해 일반적으로 다음과 같은 방법을 사용합니다. 표준 흡입기로 1~2회 흡입하고, 5~10분 후 임상적 호전이 나타날 때까지 반복합니다(최대 10회 흡입). 환자의 상태가 호전되면 3~4시간 후에 재흡입합니다.
• 기관지 배액 기능과 가래의 유동 특성을 개선하는데 다음이 사용됩니다.
• 정맥 수액 투여 또는 생리식염수 정맥 주입을 통한 VEO 회복
• 초음파 흡입 장치를 이용한 흡입 공기의 가습 및 식염수 분무
• 기침을 자극하고 완화하는 약물(점액 용해제, 섬모 운동성 약물) 처방
• 생리식염수나 기관지 확장제를 흡입한 후 강력한 가슴 마사지를 실시합니다(특히 기관지염이 있는 어린이에게 효과적입니다).
• 병인치료: 심각한 형태의 바이러스성 OS의 경우 항바이러스제(리바비린, RNase, DNAase 등)와 면역 약물, 질병의 박테리아성이 의심되거나 박테리아 합병증이 발생하면 항생제를 투여합니다.
• 심각한 OS 및 ARF 등급 II-III의 경우, 단기 과정(1-5일)의 프레드니솔론 치료(일일 복용량 1-2mg/kg)를 실시합니다.
• 산소 요법은 모든 형태의 OS에 적용되지만, 고농도(>60 vol.%)를 장기간 사용하는 것은 피해야 합니다.
• 심각한 기관지 폐쇄 증후군, 특히 생후 첫 몇 달의 어린이의 경우 심각한 저산소증을 동반할 수 있으며, 이는 호흡 지원의 기초가 됩니다. 인공 환기는 흡입-호기 시간 비율(1:E = 1:3에서 1:1 또는 2:1)을 선택하고 디아제팜, GHB를 사용하여 환자와 인공 환기 장치를 의무적으로 동기화하여 중등도 과환기 모드로 실시합니다.