가슴 통증

위장관 질환이나 심혈관 질환을 포함한 다양한 질환이 흉통을 유발할 수 있습니다. 식도 질환으로 인한 통증은 협심증과 유사할 수 있습니다.

흉통으로 식도 검사를 받는 환자의 약 50%가 위식도 역류 질환(GERD)으로 진단됩니다. 흉통과 관련된 다른 식도 질환으로는 감염(세균, 바이러스 또는 진균), 종양, 운동 장애(예: 과운동성 식도 운동 장애, 이완불능증, 미만성 식도 연축) 등이 있습니다.

식도 흉통은 식도의 신경 수용체 민감도 증가(장기 과민증) 또는 척수나 중추신경계의 정상적인 구심성 자극 증가(이질통)로 인해 발생할 수 있습니다.

흉통 평가

증상이 유사하기 때문에 식도 질환이 있는 많은 환자는 심장 질환을 배제하기 위해 심장 검사(관상동맥조영술 포함)를 받고, 관상동맥 질환이 있는 일부 환자는 식도 질환을 배제하기 위해 위장관 검사를 받습니다.

병력

식도 또는 심장에서 발생하는 흉통은 매우 유사할 수 있습니다. 두 경우 모두 흉통이 매우 심할 수 있으며, 신체 활동과 관련이 있을 수 있습니다. 통증은 몇 분에서 몇 시간까지 지속될 수 있으며, 며칠에 걸쳐 재발할 수 있습니다.

심장 부위의 작열감은 흉골 뒤쪽에서 발생하는 작열감으로, 목, 인후 또는 얼굴로 방사될 수 있습니다. 일반적으로 식사 후나 몸을 굽힐 때 발생합니다. 심장 부위의 작열감은 위 내용물이 입으로 역류하여 속쓰림을 유발하는 증상과 함께 나타날 수 있습니다. 속쓰림은 식도가 산에 의해 자극될 때 발생합니다. 심장 부위의 전형적인 작열감은 위식도 역류를 시사하지만, 일부 환자는 "심장 작열감"을 흉골 뒤쪽의 사소한 불편함으로 여기고 증상의 심각성을 의심하기도 합니다.

삼킬 때의 통증은 뜨겁거나 차가운 음식이나 음료가 식도를 통과할 때 발생하는 통증 증상으로, 주로 식도 질환을 시사합니다. 삼킴곤란을 동반하거나 동반하지 않고 발생합니다. 통증은 작열감이나 가슴을 조이는 듯한 통증으로 설명됩니다.

연하곤란은 음식을 식도로 통과시키는 데 어려움을 느끼는 증상으로, 일반적으로 식도 병변과 관련이 있습니다. 식도 운동 장애 환자는 종종 연하곤란과 삼킬 때 통증을 모두 호소합니다.

신체 검사

식도 질환으로 인해 발생하는 흉통에는 여러 가지 증상이 있습니다.

조사

흉부 불쾌감은 응급 심전도(ECG), 흉부 X-레이 검사, 그리고 환자의 연령, 증상 및 위험 요인에 따라 부하 검사를 동반한 심전도 검사 또는 부하 검사를 동반한 기기 검사가 필요합니다. 심장 질환이 배제된 경우, 증상 치료 후 추가 검사가 처방됩니다.

위장관 평가는 내시경 또는 방사선 검사로 시작해야 합니다. 외래 환자에서 pH 모니터링(GERD 제외) 및 식도 내압 측정은 식도 운동 장애를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일부 병원에서 시행하는 풍선 기압계 역치 민감도 검사는 내장 과민증을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 과민증이 발견되면 정신사회적 상태 및 정신 질환(예: 공황 장애, 우울증)의 예후를 평가하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

흉통의 원인

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신경성 흉통

여러모로 유사한 임상 진단 원칙이 소위 신경성 흉통(및 심장통)에도 적용됩니다. 신경성 흉통은 복부통과 마찬가지로 세 가지 주요 범주로 분류할 수 있습니다.

1. 척추, 척추원성 및 근막 증후군: 척추측만증, 척추후만증 및 기타 척추 변형(파제트병, 강직성 척추염, 류마티스 관절염 및 기타); 척추증; 디스크 탈출; 척추관 협착증; 척추면 증후군; 골다공증; 골연화증; 사다리근, 주요 및 소규모 가슴 근육 부위의 근긴장성 및 근막 증후군; 디스크병증; 흉골 연골 관절의 병리(티체 증후군); 가슴 근육 및 인대 손상(수술 후 손상 포함); 류마티스성 다발근통.
2. 신경학적 원인: 흉부 디스크 탈출, 신경근병증; 경막외(전이성 및 원발성) 및 경막내 종양, 혈관 기형, 표피양 및 유피양 낭종, 지방종, 상피세포종; 포진성 신경절염; 척수공동증; 다발성 경화증; 횡단성 척수염; 척수의 아급성 복합 변성; 방사선성 척수병증; 종양과 관련된 척수병증; 늑간 신경병증.
3. 심인성 흉부 통증: 과호흡 증후군(심장공포증 증후군), 공황발작, 가면성 우울증, 전환 장애의 증상입니다.
4. 내장 기관 질환(심장 및 대혈관 병변, 흉부 및 종격동 기관 질환)으로 인한 흉통. 이 유형의 흉통은 앞의 세 가지 흉통보다 발생 빈도가 9배 낮습니다.

신경인성 복부통증과 마찬가지로, 신경인성 흉통은 흉통의 내장 원인과 감별 진단이 필요합니다. 내장 원인으로는 심장 부위 통증, 위 부위 통증, 십이지장 통증, 췌장염, 방광 부위 통증, 충수염, 생식기 부위 통증, 대동맥 박리 등이 있습니다.

마지막으로, 흉통은 약물 남용과 관련이 있을 수 있습니다.

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치료 가슴 통증

흉통의 원인을 알 수 없는 경우, 식도 운동 장애의 경우 칼슘 채널 차단제, 위식도 역류 질환(GERD)의 가능성이 있는 경우 H2 _차단제 또는 양성자 펌프 억제제를 포함한 대증 치료가 시행됩니다. 불안이 원인인 경우 심리 치료(예: 이완 기법, 최면, 인지행동치료)가 효과적일 수 있습니다. 마지막으로, 증상이 더 빈번해지거나 장애를 유발하는 경우, 흉통 증상의 기전이 불분명하더라도 저용량 항우울제가 효과적일 수 있습니다.

환자가 흉통을 호소하며 의사를 찾아왔을 때 의사의 전략은 다음과 같습니다.

• 기본적인 병력;
• 신체 검사;
• 추가 연구;
• 심전도;
• 스트레스 테스트(자전거 에르고메트리, 스텝 테스트)
• 니트로글리세린 검사, 아나프릴린 검사
• 혈액 검사(효소, CPK, ALT, AST, 콜레스테롤, 프로트롬빈 지수).

기타 검사: 심장초음파 검사, 경식도 심전도 검사(TEC), 위장관 검사, 섬유위십이지장내시경 검사(FGDS), 심리 검사.

진단 알고리즘: 통증의 심각도와 급성도를 평가합니다. 가장 확실한 진단에 집중합니다. 병력, 검사, 연구에 대한 집중적인 평가를 수행하여 이후 진단을 명확히 합니다. 경험적 치료의 가능성을 고려합니다.

흉통 치료는 필요한 임상 연구를 거친 후 시행합니다. 협심증으로 인한 통증의 경우, 허혈 치료, 급성 관상 동맥 순환 장애 발병 예방을 위해 항협심증제(질산염)를 처방해야 합니다(안지오텐신 전환 효소 억제제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 등). 신경성 및 척추성 원인의 통증의 경우 NSAID, 비약리적 치료 방법을 사용합니다. 폐, 종격동 기관, 복강 질환의 경우, 확인된 병리에 맞는 적절한 치료를 합니다.

오류

잘못된 진단: 흉통 환자를 치료할 때 의사가 저지르는 가장 흔하고 심각한 실수 중 하나는 급성 협심증을 잘못 진단하는 것입니다.

잘못된 진단이 발생하는 경우, 세 가지 주요 시나리오가 발생할 수 있습니다.

첫 번째 사례에서 의사는 환자의 흉통이 관상동맥 질환으로 인한 것임을 인지하지만 적절한 치료를 처방하지 않습니다. 예를 들어, 협심증 증상이 새로 나타나거나 악화되는 환자에게 항협심증제가 처방될 수 있는데, 이 경우 올바른 조치는 병원으로 의뢰하는 것입니다.

두 번째 사례에서, 전형적인 협심증 증상을 보이는 환자의 경우, 의사는 안정시 심전도 결과를 바탕으로 관상동맥 질환을 배제합니다. 앞서 논의했듯이, 명백한 허혈이나 심근경색이 진행 중인 환자에서도 심전도는 진단 가능한 이상을 보이지 않는 경우가 많습니다.

세 번째 유형은 비정형 흉통 환자를 포함하며, 의사는 관상동맥 허혈을 흉통의 원인으로 간주하지 않습니다. 이러한 환자는 대개 소화불량이나 폐 질환 증상과 유사한 증상을 호소하며, 의사는 심장 질환 가능성을 고려하지 않고 이러한 진단에 집중합니다.

치료 부족. 의사들은 관상동맥 질환 위험이 있는 환자에게 적절한 약물을 처방하지 못하는 경우가 많습니다. 특히, 지속적인 관상동맥 질환이 있거나 심근경색 병력이 있는 환자에게는 추가적인 관상동맥 발작 예방을 위해 베타 차단제와 아스피린 복용이 권장됩니다. 여러 연구에 따르면, 내과 전문의와 가정의 등 일차 진료 의사들은 이러한 환자들에게 이러한 약물을 처방하지 않는 것으로 나타났습니다.

연구에 따르면 관상동맥 질환을 앓는 여성은 동일한 임상 증상을 보이는 남성보다 집중적인 치료를 덜 받는 것으로 나타났습니다. 이러한 치료 부족 경향은 급성 관상동맥 질환 발생 시 여성의 예후가 남성보다 더 나쁜 이유 중 하나일 수 있습니다.

환자의 감정적 반응을 제대로 관리하지 못하는 경우. 많은 환자와 의사들이 두려움과 불확실성 때문에 흉통에 반응합니다. 흉통을 제대로 인식하고 치료하지 못하면 예상치 못한 결과를 초래할 수 있습니다. 흉통 환자는 생명을 위협하는 질병에 걸렸을지도 모른다는 두려움을 느끼며, 의사가 생명을 위협하지 않는 질병을 진단할 때는 증상의 원인을 설명하고 진단이 정확하다는 것을 환자에게 확신시켜야 합니다. 그렇지 않으면 환자는 해결되지 않은 의문에 휩싸이게 되고, 이는 정서적 고통을 유발하며 불필요한 의료 자원 사용으로 이어집니다. 환자는 종종 다른 전문의에게 계속해서 답을 구하게 됩니다.