브루치나

복막은 복강을 덮고 있는 얇은 장막으로, 복강 내에 있는 많은 장기를 덮고 있습니다.

내장에 인접한 복막은 내장의 대부분을 부분적으로 또는 완전히 덮고 있어 장측 복막(장측 복막, peritoneum viscerale)이라고 합니다. 복벽을 감싸고 있는 복막은 벽측 복막(벽측 복막, peritoneum parietale)이라고 합니다.

복막에 의해 제한된 복강 공간, 즉 복막층 사이의 좁은 틈을 복강(cavitas peritonei)이라고 합니다. 복강은 아래쪽에서 골반강으로 내려갑니다. 남성의 복강은 닫혀 있지만, 여성의 복강은 나팔관, 자궁강, 그리고 질의 복부 구멍을 통해 외부 환경과 소통합니다. 복강에는 소량의 장액이 들어 있어 복막을 촉촉하게 하고 장기들이 서로 접촉하며 자유롭게 움직일 수 있도록 합니다.

복막은 기관에서 기관으로 이동하면서 인대(주름)를 형성합니다. 복막강 뒷벽에서 기관까지 이어지는 두 장의 복막은 이 기관의 장간막을 형성합니다.

장간막 층 사이에는 혈관과 신경이 있습니다. 복강 뒷벽에서 장간막이 시작되는 선을 장간막 뿌리라고 합니다.

복막은 여러 겹의 콜라겐 섬유와 탄력 섬유 층으로 구성되어 있으며, 복막강 측면에는 편평한 중피 세포가 덮여 있습니다. 복막의 표면적은 1.7m²입니다. 복막은 덮개와 보호 기능을 수행하며, 면역 조직(림프절)과 지방 조직(지방 저장고)을 포함하고 있습니다. 복막은 인대와 장간막을 통해 내부 장기를 고정합니다.

복막과 내부 장기의 관계는 동일하지 않습니다. 신장, 부신, 요관, 십이지장의 대부분, 췌장, 복부 대동맥, 하대정맥은 복막후(복막후 또는 복막외)에 위치합니다. 이러한 장기는 한쪽(앞쪽)이 복막으로 덮여 있습니다. 세 면이 복막으로 덮여 있는 장기는 복막과 관련하여 복막중간(상행 결장과 하행 결장, 직장의 중간 1/3)에 위치합니다. 모든 면이 복막으로 덮여 있는 장기는 복막내(복강내) 위치를 차지합니다. 이 장기 그룹에는 위, 공장, 회장, 횡행 결장과 S상 결장, 직장의 상부, 비장, 간이 포함됩니다.

전복벽을 덮고 있는 벽측 복막은 꼭대기에서 횡격막으로, 옆에서 복강의 측벽으로, 바닥에서 골반강의 하부 벽으로 이어집니다. 골반 부위의 전복벽에는 5개의 주름이 있습니다. 짝이 없는 정중 배꼽 주름(plica umbilicalis mediana)은 방광의 정점에서 배꼽까지 이어지며, 복막으로 덮인 과도하게 자란 요막을 포함합니다. 밑부분(각각)에 있는 한 쌍의 내측 배꼽 주름(plica umbilicalis medialis)에는 과도하게 자란 배꼽 동맥이 있습니다. 한 쌍의 외측 배꼽 주름(plica umbilicalis lateralis)은 역시 벽측 복막으로 덮인 하복부 동맥에 의해 형성됩니다. 주름 사이에는 전방 복벽의 약한 부분인 구덩이(사타구니 탈장이 발생할 가능성이 있는 부위)가 있습니다. 방광 위, 정중 배꼽 주름 양쪽에는 좌우 방광상와(fossa supravesicales dextra et sinistra)가 있습니다. 이곳에서는 탈장이 발생하지 않습니다. 내측과 외측 배꼽 주름 사이에는 양쪽에 내측 서혜와(fossa inguinalis medialis)가 있습니다. 이러한 각 구덩이는 서혜관의 표층 고리에 해당합니다. 외측 배꼽 주름 바깥쪽에는 외측 서혜와(fossa inguinalis lateralis)가 있습니다. 외측 서혜와에는 서혜관의 깊은 고리가 있습니다.

배꼽 위의 전복벽의 벽측 복막은 주름을 형성합니다.간의 낫모양 인대(lig.falciforme, s.hepatis).복벽과 횡격막에서 이 인대는 간의 횡격막 표면으로 내려가며, 두 잎 모두 간의 내장 덮개(복막)로 이어집니다.낫모양 인대의 자유로운 아래쪽(전방) 가장자리에는 자란 제대정맥인 간의 원형 인대가 있습니다.낫모양 인대의 잎은 뒤쪽에서 옆으로 갈라져 간의 관상 인대로 이어집니다.관상 인대(lig.coronarium)는 정면에 위치하며 간의 횡격막 표면의 내장 복막이 복막강 후벽의 벽측 복막으로 전이되는 것을 나타냅니다. 가장자리에서 관상 인대가 확장되어 오른쪽과 왼쪽 삼각 인대(ligg.triangularia dextra et sinistra)를 형성합니다. 간의 아랫면의 장측 복막은 아래에서 담낭을 덮습니다. 간의 아랫면, 문 영역에서 두 장의 장측 복막이 위의 소곡부와 십이지장의 시작 부분으로 이어집니다. 이 두 장의 복막은 왼쪽에 위치한 간위 인대(lig.hepatogastricum)와 오른쪽에 위치한 간십이지장 인대(lig.hepatoduodenale)를 형성합니다. 간십이지장 인대의 두께에는 오른쪽에서 왼쪽으로 총담관, 문맥(약간 뒤쪽), 고유 간 동맥, 림프관과 림프절, 신경이 있습니다. 간위장 인대와 간십이지장 인대는 함께 소망막(소망막 마이너스)을 형성합니다.

위의 전방 및 후방 벽의 장막 복막 시트는 위의 큰 곡률 영역에서 소골반의 상부 개구부 수준(또는 약간 더 높음)까지 계속(매달려 내려옴)된 다음 뒤로 접혀 위로 올라가 복부의 후방 벽(췌장 수준)까지 올라갑니다. 위의 큰 곡률 아래에서 형성된 장막 복막의 네 장은 큰 망막(대망막, omentum majus)을 형성합니다. 횡행 결장 수준에서 큰 망막의 네 장은 모두 횡행 결장 전방 벽의 망막 띠와 융합합니다. 그런 다음 큰 망막의 후방 시트는 횡행 결장의 장간막 위에 놓여 후방 복벽으로 가서 복강 후방 벽의 벽막으로 들어갑니다. 췌장의 앞쪽 가장자리에 접근하면서 복막의 한 잎(대망막의 후판)이 췌장의 앞쪽 표면으로 지나가고, 다른 잎은 아래로 내려가 횡행결장 장간막의 상부 잎으로 들어갑니다.위의 대곡선과 횡행결장 사이의 대망막 부분을 위결장인대(lig.gastrocolicum)라고 합니다.대망막은 소장과 앞쪽 결장의 일부를 덮습니다.위의 대곡선에서 비장의 문부로 가는 복막의 두 잎은 위비장인대(lig.gastrolienale)를 형성합니다.위의 분문부에서 횡격막으로 가는 잎은 위횡격인대(lig.gastrophrenicum)를 형성합니다. 횡격막-비장 인대(lig.phrenicolienale)는 복막의 복제물로, 횡격막에서 비장의 뒤쪽 끝까지 이어져 있습니다.

복강은 상층과 하층으로 나뉘며, 그 경계는 횡행결장과 그 장간막입니다.복강의 상층은 위에서는 횡격막에 의해, 측면에서는 복강(복부)의 측벽에 의해, 아래에서는 횡행결장과 그 장간막에 의해 경계를 이룹니다.횡행결장의 장간막은 10번째 갈비뼈의 후단 높이에서 복강의 후벽으로 이어집니다.위, 간, 비장은 복강의 상층에 위치합니다.상층 높이에는 복막후 췌장과 십이지장의 상부(처음 부분인 구근은 복강 내에 위치)가 있습니다.복강의 상층에는 비교적 제한된 세 개의 수용구, 즉 간활액낭, 전위활액낭, 대망활액낭이 구분됩니다.

간 점액낭(bursa hepatica)은 우측 하연골(hypochondrium)에 위치하며 간의 우엽을 포함합니다. 이 점액낭에는 간상열(suprahepatic fissure, 횡격막하 공간)과 간하열(subhepatic fissure, 간하 공간)이 있습니다. 간 점액낭은 위쪽으로는 횡격막, 아래쪽으로는 횡행결장과 그 장간막, 왼쪽으로는 간의 낫모양 인대, 그리고 뒤쪽(상부)으로는 관상 인대로 둘러싸여 있습니다. 간 점액낭은 전위낭(forestomachic bursa)과 오른쪽 측면관과 연결되어 있습니다.

위전주머니(bursa pregastrica)는 위와 소망(lesser omentum) 앞, 전두엽에 위치합니다. 이 주머니의 오른쪽 경계는 간의 낫모양 인대(falciform ligament)이고, 왼쪽 경계는 횡격막산대 인대(phrenic-colic ligament)입니다. 위전주머니의 위쪽 벽은 횡격막, 아래쪽 벽은 횡행결장으로, 앞쪽 벽은 전복벽으로 이루어져 있습니다. 오른쪽에서는 위전주머니가 간하열(subhepatic fissure)과 망막주머니(omental bursa)와 연결되고, 왼쪽에서는 좌측 외측관(left lateral canal)과 연결됩니다.

대망주머니(bursa omentalis)는 위, 소대망(lesser omentum), 그리고 위결장인대(gastrocolic ligament) 뒤에 위치합니다. 대망주머니는 위로는 간의 꼬리엽(caudate lobe)으로, 아래로는 횡행결장의 장간막(mesentery)과 융합된 대대망(greater omentum)의 후판(posterior plate)으로 둘러싸여 있습니다. 대망주머니의 뒤쪽은 대동맥, 하대정맥, 좌측 신장의 상극(upper pole), 좌측 부신, 그리고 췌장을 덮고 있는 벽측 복막으로 둘러싸여 있습니다. 대망주머니의 공간은 앞쪽에 위치한 세 개의 함몰된 부분(포켓)이 있는 틈새입니다. 상위 대망주머니(recessus superior omentalis)는 뒤쪽 횡격막의 요추 부분과 앞쪽 간 미상엽의 후면 사이에 위치합니다. 비장 오목(recessus splenius lienalis)은 앞쪽으로는 위비장 인대, 뒤쪽으로는 횡격막-비장 인대, 그리고 왼쪽으로는 비장 문부(hilum)로 둘러싸여 있습니다. 하대망 오목(recessus inferior omental recessus)은 앞쪽 위쪽의 위결장 인대와 뒤쪽의 횡행결장 장간막과 융합된 대망막(greater omentum)의 후판 사이에 위치합니다. 대망주머니는 대망구멍(foramen epiploicum, s.omentale) 또는 빈슬로이 구멍(vinsloy foramen)을 통해 간주머니(subhepatic fissure)와 연결됩니다. 크기가 3~4cm인 이 구멍은 앞쪽으로 간문맥, 간동맥, 그리고 총간관을 포함하는 간십이지장 인대에 의해 경계가 지어집니다. 개구부의 후벽은 하대정맥을 덮고 있는 벽측 복막에 의해 형성됩니다. 위쪽으로는 대망구멍이 간의 미상엽에 의해, 아래쪽으로는 십이지장의 윗부분에 의해 경계를 이룹니다.

복막강의 아랫부분은 횡행결장과 그 장간막 아래에 위치합니다.아래에서 보면, 소장의 바닥을 덮고 있는 벽측 복막에 의해 경계를 이룹니다.복막강 아랫부분에는 두 개의 결장주위구(측면관 두 개)와 두 개의 장간막동이 있습니다.오른쪽 결장주위구(sulcus paracolicus dexter) 또는 오른쪽 측면관은 오른쪽 복벽과 상행결장 사이에 있습니다.왼쪽 결장주위구(sulcus paracolicus sinister) 또는 왼쪽 측면관은 왼쪽 복벽과 하행결장에 의해 경계를 이룹니다.복막강의 뒷벽, 오른쪽 상행결장과 왼쪽 하행결장 사이에는 두 개의 장간막동이 있으며, 그 경계는 소장 장간막의 뿌리에 의해 형성됩니다. 장간막의 뿌리는 복막강 후벽의 왼쪽에 있는 십이지장공장 접합부 수준에서 오른쪽에 있는 천장관절 수준까지 뻗어 있습니다.오른쪽 장간막동(sinus mesentericus dexter)은 오른쪽에 상행 결장에 의해, 위에는 횡행 결장의 장간막 뿌리에 의해, 왼쪽에는 공장과 회장의 장간막 뿌리에 의해 제한됩니다.오른쪽 장간막동 안에는 십이지장의 하행 부분의 복막후 말단 부분과 그 수평 부분, 췌장 머리의 아랫부분, 아래 소장의 장간막 뿌리에서 위 십이지장까지의 하대정맥의 일부, 그리고 오른쪽 요관, 혈관, 신경, 림프절이 위치해 있습니다.오른쪽 장간막동에는 회장 고리의 일부가 포함되어 있습니다. 좌측 장간막동(sinus mesentericus sinister)은 좌측은 하행결장과 S상결장 장간막에 의해, 우측은 소장 장간막 뿌리에 의해 경계를 이룹니다. 이 장간막동은 아래쪽으로 골반강과 넓게 연결되어 있습니다. 좌측 장간막동 내부에는 십이지장의 상행부, 좌측 신장의 하반부, 복부대동맥의 말단부, 좌측 요관, 혈관, 신경, 림프절이 복막후에 위치하며, 장간막동은 주로 공장(jejunum)의 고리를 포함합니다.

복막강 후벽을 덮고 있는 벽측 복막에는 함몰부(소와)가 있는데, 이는 후복막 탈장이 발생하기 쉬운 부위입니다. 상하부 십이지장 오목(상하부 십이지장 오목, recessus duodenales superior et inferior)은 십이지장공장굴곡부의 위아래에 위치합니다.

상부 및 하부 회맹관 오목(상부 및 하부 회맹관 오목, recessus ileocaecalis superior et inferior)은 회맹관 접합부의 위아래에 위치합니다. 맹장 돔 아래에는 후맹관 오목(recessus retrocaecalis)이 있습니다. S상결장 장간막 뿌리 왼쪽에는 S상결장간 오목(recessus intersygmoideus)이 있습니다.

골반강에서 복막은 장기로 이어지면서 함몰부를 형성합니다.남성의 경우 복막은 직장 상부의 전면을 덮고, 그다음 후면으로, 그다음 방광의 상벽으로 이어지며, 전복벽의 벽측 복막으로 이어집니다.방광과 직장 사이에는 복막으로 덮인 직장방광 오목부(exavacio recto vesicalis)가 있습니다.이 오목부는 직장의 측면에서 방광까지 전후 방향으로 이어지는 직장방광 주름(plicae recto vesicales)으로 측면이 경계를 이룹니다.여성의 경우 복막은 직장 전면에서 질 상부의 후면으로 이어지고, 더 위로 올라가 자궁과 나팔관을 뒤에서 덮은 다음 앞에서 덮고 방광으로 이어집니다. 자궁과 방광 사이에는 방광자궁오목(exavacio vesicoutenna)이 있습니다. 더 깊은 직장자궁낭(exavacio rectouterina) 또는 더글러스낭(Douglas's pocket)은 자궁과 직장 사이에 위치합니다. 이 주머니는 복막으로 덮여 있으며, 양쪽은 직장자궁주름(plicae rectouterinae)으로 둘러싸여 있습니다.

장의 복막 내벽은 일차 장의 장간막 변형과 크게 연관되어 있습니다. 배아 발생 첫 달에, 횡격막 아래의 체장은 장내흉막에서 파생된 복측 장간막과 등측 장간막을 통해 배아의 전방 및 후방 벽에 매달려 있습니다. 제대 구멍 아래의 복측 장간막은 일찍 사라지고, 상부는 간의 작은 장막과 낫모양 인대로 변형됩니다. 등측 장간막은 위의 큰 만곡부의 증가(팽창)와 아래쪽 오른쪽으로의 회전으로 인해 위치가 바뀝니다. 위가 시상 위치에서 횡 위치로 회전하고 등측 장간막이 증가함에 따라 등측 장간막은 위의 큰 만곡부 아래에서 나와 주머니 모양의 돌출부(큰 장막)를 형성합니다. 등쪽 중막의 뒤쪽 부분은 복강의 뒤쪽 벽으로 이어지고 소장과 대장의 중막을 형성합니다.

형성되는 십이지장의 전벽에서 한 쌍의 외배엽 돌출부가 자라 복측 장간막 두께, 즉 간과 담낭의 흔적까지 성장합니다. 췌장은 미래 십이지장의 내배엽에서 복측과 등측 돌출부가 융합되어 형성되며, 등측 장간막으로 자랍니다. 위의 회전과 간의 성장으로 인해 십이지장과 췌장은 이동성을 잃고 복막후 위치에 놓이게 됩니다.

복막의 연령 관련 특징

신생아의 복막은 얇고 투명합니다. 복막하 지방 조직은 발달이 잘 되어 있지 않습니다. 따라서 복막을 통해 혈관과 림프절이 보입니다.

소망막은 비교적 잘 형성되어 있으며, 신생아의 망막 개구부는 큽니다. 이 시기의 대망막은 짧고 얇으며, 소장의 고리를 부분적으로만 덮고 있습니다. 나이가 들면서 대망막은 길어지고 두꺼워지며, 두께에 많은 지방 조직과 림프 결절이 나타납니다. 복막에 의해 형성된 벽측 복막의 함몰, 주름, 그리고 오목은 잘 드러나지 않으며, 나이가 들면서 그 깊이가 깊어집니다. 특히 고령자의 경우, 나이가 들면서 복막의 장측과 벽측 층 사이에 유착이 발생하여 내부 장기의 기능적 상태에 영향을 미치는 경우가 많습니다.

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