복잡한 백내장

복잡 백내장은 불리한 외부 및 내부 요인에 노출되어 발생합니다. 복잡 백내장은 수정체 후낭 아래와 후각피질 주변부에 혼탁이 발생하는 것이 특징입니다. 이는 복잡 백내장과 피질 및 핵성 연령 관련 백내장을 구분하는 기준입니다. 투과광으로 수정체를 검사할 때, 혼탁은 안구 운동 방향과 반대 방향으로 이동합니다. 복잡 백내장은 생체 현미경 검사에서 컵 모양이며 회색을 띠고, 많은 액포가 있으며, 칼슘과 콜레스테롤 결정이 관찰됩니다. 이는 부석과 유사합니다. 복잡 백내장은 수정체 후단의 색맹으로 시작되며, 이때 스펙트럼의 모든 색상이 보입니다. 복잡 백내장은 대부분 편측성입니다. 이는 복잡 백내장이 병든 눈에 발생하는데, 액체와 함께 유입된 중독 물질이 수정체 뒤의 좁은 공간에 머무르기 때문입니다. 따라서 이 경우 불투명도는 렌즈의 뒤쪽 부분에서 시작됩니다.

복잡한 백내장은 두 가지 하위 그룹으로 나뉩니다.

1. 신체의 일반적인 질병으로 인한 백내장:
   • 내분비 질환, 대사 장애, 기아, 비타민 결핍 및 다양한 열매로 인한 중독
   • 당뇨병. 당뇨병성 백내장은 당뇨병 환자의 40%에서 발생하며, 특히 젊은층에서 많이 발생합니다. 양측성으로 빠르게 진행되는 백내장입니다. 가장 표층부가 부풀어 오르고 앞뒤가 흐려지며, 많은 액포, 점상 낭하 침착물, 그리고 수정체낭과 피질 사이에 물 틈이 생깁니다. 액포를 따라 "눈보라"를 연상시키는 솜털 모양의 혼탁이 나타납니다. 굴절력이 일찍 변하며, 불안정 근시가 특징적입니다(낮에도 변할 수 있음). 당뇨병성 백내장은 매우 빠르게 진행됩니다.
   • 파상풍, 경련, 수분 대사 장애(콜레라 등) 시 파상풍성 백내장이 관찰됩니다. 경과는 이전 백내장과 동일합니다.
   • 근시성 백내장 - 주로 피질에 국한된 여러 개의 혼탁이 발생합니다. 분리대는 항상 투명합니다. 수정체의 혼탁 사이에 반짝이는 내포물(콜레스테롤 결정)이 형성될 수 있습니다.
   • 경피증, 습진, 신경피부염에서 발생하는 피부성 백내장. 어린 나이에 영향을 받은 수정체는 매우 빠르게 성숙합니다. 세극등 조명 하에서, 확산된 혼탁을 배경으로, 극점 근처에서 더 심한 혼탁이 보입니다.
   • 내분비성 백내장은 점액수종, 크레틴병, 다운증후군과 함께 발생합니다. 체내 비타민 PP가 부족하면 펠라그라가 발생하고, 이로 인해 수정체가 혼탁해지는 백내장이 발생합니다.
2. 눈 질환으로 인한 백내장.

수정체의 대사 과정은 눈의 다른 조직의 변화에 의해 영향을 받을 수 있습니다: 망막의 색소 이영양증, 고도 근시, 포도막염, 망막 박리, 진행성 녹내장, 다양한 원인의 재발성 홍채모양체염 및 맥락망막염, 홍채 및 섬모체의 기능 장애(푹스 증후군). 이러한 모든 질병은 안구내액의 구성에 변화를 일으키고, 이는 다시 수정체의 대사 과정의 중단과 불투명도 발생에 영향을 미칩니다. 모든 복잡한 백내장의 특징은 일반적으로 후낭이라는 것입니다. 후수정체 공간 영역에서 독성 물질과 수정체의 접촉이 더 길고, 보호 역할을 하는 뒤쪽 상피가 없기 때문입니다. 후낭 백내장의 초기 단계는 후낭 아래에 다색 무지개빛이 나타납니다. 그런 다음 후낭 아래에 불투명도가 나타나 거칠어 보입니다. 불투명도가 주변부로 퍼지면서 그릇과 유사합니다. 더욱 느리게 퍼지면 완전한 백내장이 발생합니다.

백내장과 신체의 일반적인 병리학적 증상이 결합된 예로는 축농증 백내장이 있는데, 이는 기아로 인한 신체의 전반적인 피로, 감염성 질병(장티푸스, 말라리아, 아스페스 등) 후, 만성 빈혈로 인해 발생합니다.

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2차성, 막성 백내장 및 후방 수정체낭 섬유증

속발성 백내장은 수정체낭외 백내장 적출술 후 무수정체안에서 발생합니다. 수정체낭 적도 부위에 남아 있는 수정체낭하 상피가 과도하게 증식된 것입니다.

수정체 핵이 없으면 세포는 구속되지 않아 자유롭게 자라고 늘어나지 않습니다. 세포들은 크기가 다른 작고 투명한 공 모양으로 부풀어 올라 후낭을 덮습니다. 생체현미경으로 관찰하면 이 세포들은 비눗방울이나 캐비어 알갱이처럼 보입니다. 이차성 백내장을 처음 기술한 과학자들의 이름을 따서 아다묵-엘슈니히 공이라고 불립니다. 이차성 백내장 초기 단계에서는 자각적인 증상이 나타나지 않습니다. 상피 세포 증식이 중심부에 도달하면 시력이 감소합니다.

이차 백내장은 수술적 치료가 필요합니다. 수정체 후낭을 절개하고, 그 위에 아다묵-엘슈니히(Adamuk-Elschnig) 안약을 삽입합니다. 절개는 동공 영역 내 선형 절개를 통해 시행합니다.

레이저 빔을 이용한 수술도 가능합니다. 이 경우, 동공 내부의 2차 백내장도 함께 파괴됩니다. 직경 2~2.5mm의 둥근 구멍이 형성됩니다. 이 구멍이 시력을 충분히 확보하기에 충분하지 않으면 구멍을 확장할 수 있습니다. 가성수정체안에서는 무수정체안보다 2차 백내장 발생 빈도가 낮습니다.

막성 백내장은 손상 후 수정체가 자연적으로 흡수되어 형성되며, 두껍고 흐린 필름 형태로 수정체의 앞쪽과 뒤쪽 캡슐만 남습니다.

막성 백내장은 레이저 빔이나 특수 칼을 사용하여 중심부를 절개합니다. 필요한 경우, 절개된 구멍에 특수 디자인의 인공 수정체를 삽입할 수 있습니다.

후방 낭포 섬유증은 낭외 백내장 제거술 후 후방 낭포가 두꺼워지고 불투명해지는 현상을 설명하는 데 사용되는 용어입니다.

드물게 수정체 핵 제거 후 수술대에서 후낭 혼탁이 발견될 수 있습니다. 대부분의 경우, 후낭이 충분히 세척되지 않아 투명 수정체 덩어리의 보이지 않는 얇은 부분이 남아 혼탁해지기 때문에 수술 후 1~2개월 후에 혼탁이 발생합니다. 이러한 후낭 섬유화는 백내장 적출술의 합병증으로 간주됩니다. 수술 후 후낭은 생리적 섬유화의 징후로 항상 수축하고 두꺼워지지만, 투명성은 유지됩니다.

혼탁된 수정체낭 절개는 시력이 급격히 저하된 경우에 시행됩니다. 때로는 수정체 후낭에 상당한 혼탁이 있더라도 상당히 높은 시력이 유지되는 경우도 있습니다. 모든 것은 이러한 혼탁의 위치에 달려 있습니다. 정중앙에 작은 틈이라도 남아 있다면 광선 통과에 충분할 수 있습니다. 이러한 경우, 외과의는 눈의 기능을 평가한 후에만 수정체낭 절개를 결정합니다.