비강 및 부비동의 양성 종양: 원인, 증상, 진단, 치료

비강 종양은 비교적 드문 질환입니다. 부비동 종양, 특히 상악동 종양은 훨씬 더 자주 진단됩니다. 여러 저자에 따르면, 이 부위의 악성 종양은 다른 부위의 암성 종양의 0.2~1.4%를 차지합니다.

비강 및 부비동의 양성 종양은 성인에서 훨씬 드물게 관찰됩니다. 하지만 소아 이비인후과 질환의 9.5%를 차지합니다. 지난 5년 동안 이 질환의 발생률은 6.2%에서 9.5%로 증가하는 추세를 보였습니다.

WHO 국제조직분류 19호에 따르면, 비강 및 부비동 종양은 상피, 결합조직, 근육, 뼈, 연골, 림프 및 조혈 조직에서 기원할 수 있으며, 다양한 기원을 가질 수 있습니다. 종양은 양성(유두종, 선종, 혈관종, 골종, 연골종, 기형종 등), 악성(암, 선암, 육종, 흑색종 등), 그리고 종양 유사 신생물(낭종, 점액낭종, 비용종, 섬유종증, 섬유성 이형성증 등)로 분류됩니다.

ICD-10 코드:

• D10.6 비인두의 양성 신생물.
• D14.0 중이, 비강 및 부비동의 양성 신생물.

유두종

유두종에는 전정 유두종과 비강 유두종의 두 가지 유형이 있습니다.

유두종의 증상

비강 전정 유두종은 피부에서 기원하며 회색, 드물게는 회분홍색의 울퉁불퉁한 형태를 띠며, 다른 부위의 피부 유두종과 거의 구별되지 않습니다. 초기 진단이 용이하기 때문에 대개 줄기가 좁고, 점성이 높으며, 크기가 작습니다.

비강 자체의 유두종은 단일 유두종과 다발 유두종으로 나뉘며, 주로 하부 콧구멍이나 비중격 부위에 국한되어 발생하며, 흔히 기저부가 넓고 출혈이 잘 일어납니다. 후자는 종종 첫 번째 임상 징후이며, 더 진행되면 해당 비강의 절반을 통해 호흡 곤란을 초래하고 출혈은 드물게 발생합니다.

감별진단

비강 전정 유두종은 기저세포암(이 부위에 국한되는 경우가 드물다) 및 초기 형태의 편평세포암과 감별해야 합니다. 비강 유두종은 특히 재발이 지속되는 경우 초기 형태의 비강암과 감별해야 합니다.

유두종 치료

전통적으로 이러한 종양은 루프를 이용하여 제거하고 응고시켰습니다. 지난 10년 동안 냉동수술과 레이저 제거가 이러한 목적으로 사용되었습니다.

전이성 세포 유두종

동의어: 원통형 세포 유두종, 호흡 상피 유두종.

전이세포 유두종의 증상

이행세포 유두종은 대개 비강의 상악 또는 중악 부위의 측벽에서 자라지만, 비중격이나 상악동에도 위치할 수 있습니다. 임상적으로 점막의 종양 성장은 일반적인 유두종과 달리 붉은색을 띠고 내생성으로 성장한다는 점에서 차이가 있습니다.

종양이 자라서 주변 조직으로 퍼지면서 뼈 벽이 파괴되고, 종양은 안와, 전두동, 蝶骨동, 두개강으로 자라며, 아주 드물게는 익구개와까지 자라기도 합니다.

감별진단

이행세포 유두종의 침습적 성장을 고려할 때, 감별 진단은 주로 편평세포암에 대해 이루어져야 합니다. 이러한 종양은 악성으로 관찰되는 경우가 많으며, 이러한 경우를 이행세포암이라고 합니다. 비강을 넘지 않는 작은 함몰 유두종의 경우, 유두종, 용종 및 기타 양성 종양과 감별해야 합니다.

전이세포 유두종의 치료

수술적 치료. 수술적 중재의 범위는 다른 비강 양성 종양에 비해 가장 다양합니다. 작은 이행세포 유두종의 경우 비강내 제거가 가능합니다. 이 경우 종양 재발 가능성을 고려하여 적절한 중재 범위를 선택해야 합니다. 종양이 인접 구조물을 침윤한 경우, Caldwell-Luke, Denver, Moore 접근법을 사용하여 제거합니다. 주변 조직에 심각한 영향을 미치는 큰 종양, 특히 이행세포암을 배제할 수 없는 경우, 비강 벽, 상악골 및 인접 골 구조물을 절제합니다.

선종

이 형태의 양성 종양은 드물게 관찰되며 비강 비갑개, 비구, 비강의 뒤쪽 부분에 국한되어 있습니다.

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선종의 증상

종양은 마디 모양이며 점막 아래에 위치하는데, 일반적으로 점막은 변하지 않습니다.

성장 속도가 느리고 크기가 커질 수 있다는 특징이 있습니다. 초기 임상 증상 중 하나는 코로 숨쉬기 어려움입니다.

감별진단

이 방법은 침윤성 암의 초기 형태, 어떤 경우에는 역위 유두종에 시행됩니다.

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선종 치료

비강 내 제거술은 기술적으로 상당히 복잡한 시술이며 작은 선종에만 가능합니다. 더 큰 크기의 선종의 경우, 덴커 절개법을 시행하고 비강을 열어 종양을 제거하며, 종종 주변 조직을 절제합니다.

혈관종

혈관종에는 모세혈관종, 해면혈관종, 혼합혈관종(모세혈관, 정맥, 동맥 혈관)의 세 가지 유형이 있습니다.

혈관종의 증상

붉은색, 때로는 자홍색을 띠는 종양은 특징적인 임상 양상을 보이며, 비중격과 코의 외벽 모두에 위치합니다. 특히 외상 시 비강에서 혈성 분비물이 나오는 것이 첫 임상 증상으로 나타나는 경우가 많습니다.

감별진단

이 형태의 양성 종양의 특징적인 임상 양상은 진단에 어려움을 주지 않습니다.

혈관종 치료

수술. 수술 범위는 종양의 위치와 크기에 따라 달라집니다.

비강 및 부비동의 기타 양성 종양

비강의 다른 양성 종양뿐만 아니라 연조직, 뼈, 연골의 신생물, 종양 유사 조직의 치료에는 수술이 주요 방법입니다. 수술적 개입의 범위는 종양의 위치, 유병률, 그리고 조직학적 구조에 따라 결정됩니다. 비강내 접근법과 외적 접근법을 모두 사용할 수 있습니다.