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비중격의 혈종 및 농양: 원인, 증상, 진단, 치료
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 05.07.2025
비중격 혈종은 코의 혈관이 손상되어 코막힘(골막)과 연골(뼈) 사이 또는 코막힘(골막)과 점막 사이에 액체나 응고된 혈액이 한정적으로 축적되는 질환입니다.
비중격농양은 고름으로 가득 찬 공간이며, 주변 조직 및 장기와 화농성 막으로 분리되어 있습니다. 화농성 막은 연골막과 뼈 사이 또는 연골막과 점막 사이에 위치하며, 감염성 질환(단독, 비강 농양), 충치, 당뇨병 등으로 인한 비중격 혈종이나 연골막연골염의 화농으로 인해 발생합니다.
ICD-10 코드
J34.0 비중격농양.
[ 비중격 혈종 및 농양의 원인
혈종의 직접적인 원인은 비중격 외상(타박상, 외비 골절, 비중격 수술적 처치 등)으로 인해 연골막 혈관 손상 및 출혈이 발생하는 것입니다. 혈액응고계 질환, 상기도의 급성 감염성 질환 등이 혈종의 소인으로 작용할 수 있습니다. 이러한 경우, 코에 가벼운 외상이 있어도 비중격 혈종이 발생할 수 있습니다.
제때 비워지지 않은 혈종이 감염되면 비중격 농양이 형성됩니다. 이러한 경우의 대표적인 미생물총은 포도상구균(황색포도상구균, 표피구균, 부생포도상구균)과 베타용혈성 A군 연쇄상구균입니다.
비중격 혈종 및 농양의 병인
주요 병인 기전은 연골막 내층 혈관 파열과 그에 따른 출혈입니다. 비중격 혈종 발생에는 코 점막 과다, 혈액 응고 과정 장애, 혈관벽 투과성 증가를 동반하는 질환(급성 및 만성 비염, 고혈압 및 증상성 동맥 고혈압, 두경부 혈관의 동맥압 상승을 동반하는 다양한 원인의 순환 장애, 응고 장애, 출혈성 소질, 저칼륨혈증 및 비타민 결핍증 등)도 중요한 역할을 합니다.
비중격 혈종의 특징 중 하나는 손상에 대한 반응으로 빠르게 진행되는 염증 반응으로, 생물학적으로 활성한 대사산물이 생성되어 이차적인 조직 변형을 유발하고 면역 체계의 다양한 연결 부위의 활동을 억제합니다. 비강 점막의 장벽 기능 장애는 비강 내 세균의 상피 이동과 유출액 감염을 유발합니다.
드물지만, 치주염이나 비종기 등 염증 부위에서 감염이 확산되어 비중격 농양이 발생하는 경우도 있습니다. 내분비 질환, 특히 당뇨병은 비중격 농양의 발생, 경과 및 예후에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 질환에는 비타민 결핍증, 영양 부족, 소화기 질환, 면역 결핍 등이 있습니다.
비중격 혈종 및 농양의 증상
비중격 혈종의 가장 흔한 증상은 코로 숨쉬기 어려움으로, 코 손상 직후에 발생합니다. 두통, 권태감, 체온 상승 등의 증상이 함께 나타나면 농양이 형성되었음을 의미합니다.
비중격 농양의 임상 양상을 분석할 때, 사각 연골이 침범될 가능성이 높고, 비중격 천공을 동반한 연골막연골염이 빠르게 진행되며, 비등이 변형(함몰)될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 또한, 심각한 패혈증 합병증 발생 위험도 고려해야 합니다. 이는 주로 이 해부학적 영역에서 정맥혈이 유출되는 특징과 관련이 있으며, 유출은 안면부 및 안와 정맥을 통해 해면정맥동으로 진행됩니다. 이러한 상황은 화농성 염증 과정이 두개 방향으로 코 천장과 두개골 기저부로 확산될 뿐만 아니라, 감염이 혈액을 통해 전신화되어 해면정맥동에 패혈성 혈전이 형성될 수 있는 실질적인 조건을 제공합니다. 이 경우 고열, 오한, 발한 등의 감염성 증후군이 발생하고, 일반적으로 순환 장애(눈꺼풀 부종, 안와 주위 부종, 결막정맥 충혈, 결막 부종, 안구 돌출증, 안저 울혈성 변화)가 발생합니다.
비중격 혈종 및 농양의 진단
비중격 혈종 및/또는 농양을 인식하는 것은 환자의 불만 사항, 병력 정보 및 비강 검사 데이터 분석을 바탕으로 합니다.
신체 검사
전방 비강경 검사 시, 한쪽 또는 양쪽의 비중격이 붉고 푸른빛을 띠는 비후된 소견을 보입니다. 이 경우 비강은 검사하기 어렵거나 전혀 접근하기 어렵습니다. 경우에 따라 코끝을 들어 올리면 베개 모양의 돌출부가 보일 수 있습니다. 양측에 혈종이 있는 경우, 비중격은 F자 형태를 보입니다.
실험실 연구
비중격농양 환자의 말초혈액을 검사하면 호중구성 백혈구 증가와 ESR 증가가 검출됩니다.
기기 연구
어떤 경우에는 혈종(농양)을 진단하기 위해 전기 흡입기를 사용하여 비강에서 삼출물과 혈액을 제거하고, 버튼 프로브나 탈지면으로 돌출부를 촉진해야 합니다. 비중격 혈종의 경우, 변동을 확인합니다. 부종을 천자하고 내용물을 흡인할 때 혈액이 검출되는 것이 확실한 징후입니다. 혈종이 고름이 되면 화농성 삼출물이 얻어집니다.
다른 전문가와의 상담에 대한 표시
비중격 농양의 복잡한 경과, 특별한 치료가 필요한 환자의 병인학적으로 관련된 질환(예: 당뇨병)은 다른 전문의(신경과 전문의, 신경외과 전문의, 안과 전문의, 치과 전문의, 내분비과 전문의 등)의 진찰을 받아야 할 것으로 간주됩니다. 소아에서 비중격 혈종이 발생하는 경우, 혈액 질환을 배제하기 위해 혈액 전문의의 진찰이 필요합니다.
무엇을 조사해야합니까?
검사하는 방법?
비중격 혈종 및 농양 치료
비중격 혈종 및 농양의 치료 목표
국소 염증 변화의 퇴행, 환자의 전반적인 상태 정상화, 작업 능력 회복.
비중격 혈종 및 농양의 약물 치료
비중격 농양의 경우, 화농성 비강의 개방 및 배액과 함께 전신 항생제 치료를 병행합니다. 이 경우 선택 약물은 세팔렉신, 옥사실린이며, 대안으로 세파졸린, 스목시실린 + 클라불린산, 빈코마이신, 리네졸리드가 있습니다.
비중격 혈종 및 농양의 수술적 치료
비중격 혈종은 국소 또는 전신 마취 하에 메스로 점막을 절개하여 배액합니다. 액체 혈액과 혈전을 제거한 후, 배액액(장갑 고무줄)을 비강에 삽입하고 탐폰을 비강의 양쪽 반쪽에 삽입합니다. 탐폰은 임상 상황에 따라 24~48시간 동안 그대로 둡니다.
혈종을 절개한 후 비중격을 U자형 봉합사로 봉합할 수 있다면 탐폰 삽입술이 필요하지 않을 수도 있습니다.
편측에 작은 혈종이 있는 경우, 코의 해당 반쪽을 뚫은 후 탐폰 삽입술을 시행합니다.
혈종(농양)이 사각형 연골 및(또는) 비중격의 뼈 부분의 외상 후 변형과 결합된 경우, 급성기에 비중격을 동시에 재건하는 것과 함께 혈종(농양)을 절개하고 배액하는 것이 필요합니다.
추가 관리
비강 중격 혈종을 동반한 단순 경과의 경우, 작업 불능 기간은 대략 5~7일이며, 농양이 있는 경우 7~10일입니다. 패혈증 합병증이 발생하면 입원 기간은 20일 이상에 달할 수 있습니다.
환자를 위한 권장 사항에는 비강 손상 후 이비인후과 의사와 상담하는 것이 좋다는 정보와 비중격 혈종(농양)을 치료할 때 의사의 지시를 따라야 할 필요성에 대한 정보가 포함되어야 합니다.
비중격 혈종 및 농양 예방
비중격 혈종(농양)의 일차 예방은 코와 비중격 점막의 손상(미세 외상)을 예방하는 것입니다. 상기도의 급성 감염성 질환을 적시에 치료하고, 산업 및 가정 환경 내 산업 에어로졸과 먼지 농도를 줄이기 위한 위생 및 방역 조치를 취하는 것이 중요한 역할을 합니다.
2차 예방은 선천성 및 후천성 출혈성 질환, 당뇨병, 다양한 원인의 면역결핍증 환자 등 위험군에 속하는 사람들의 비중격 혈종(농양) 발생을 예방하기 위한 조치 체계입니다. 이러한 환자들에 대한 정기적인 건강 검진, 비중격 혈종(농양)의 원인 및 임상 증상에 대한 이해, 이 질환의 합병증 발생 가능성, 감염 부위(우식증, 편도선, 부비동 등)의 적시 소독, 그리고 기존 전신 질환의 교정은 매우 중요합니다.