비 감염성 심내막염: 원인, 증상, 진단, 치료

비감염성 심내막염(비세균성 혈전성 심내막염)은 외상, 순환 면역 복합체, 혈관염 또는 혈액 응고 증가에 반응하여 심장 판막과 인접 심내막에 무균 혈소판과 피브린 혈전이 형성되는 질환입니다. 비감염성 심내막염의 증상으로는 전신 동맥 색전증이 있습니다. 진단은 심초음파 검사와 세균학적 혈액 검사 음성 결과를 바탕으로 합니다. 치료는 항응고제로 이루어집니다.

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비감염성 심내막염의 원인은 무엇입니까?

식물생장(vegetation)은 감염보다는 신체적 외상으로 인해 발생합니다. 식물생장(vegetation)은 무증상일 수도 있고, 감염성 심내막염, 색전증, 또는 판막 기능 장애를 유발할 수도 있습니다.

심장의 오른쪽을 통해 카테터를 삽입하면 삼첨판이나 폐동맥판이 손상되어 손상 부위에 혈소판과 피브린이 유착될 수 있습니다. 전신성 홍반성 루푸스와 같은 질환에서는 순환 면역 복합체가 판막엽의 인접 부위를 따라 혈소판과 피브린이 느슨하게 증식하는 리브만-삭스 심내막염을 유발할 수 있습니다.

항균제 예방이 필요한 시술 내막염

구강 내 치과 시술 조작	의료 수술 절차
발치. 충전물이나 크라운 설치, 이미 충전된 치아 치료. 국소 마취 주사. 수술적 치료, 발치, 근관 치료 및 진단적 치관 탐침을 포함한 치주 치료 과정입니다. 출혈 위험이 있는 경우 치아나 임플란트를 예방적으로 세척합니다. 치아의 근관을 도구로 치료하거나 치아 정점을 넘어서는 수술을 통해 치료하는 방식입니다. 교정장치의 치은하 배치, 교정기 아님	담관에 대한 수술. 경직성 기관지경 검사. 방광경 검사. 담관 폐쇄에 대한 ERCP. 식도 협착의 확장. 장 점막에 대한 수술적 개입. 전립선 수술. 호흡기 점막에 대한 수술. 식도 정맥류에 대한 경화요법. 편도절제술 또는 아데노이드절제술. 요도 확장

구강 치과, 호흡기 또는 내시경 시술 중 심장내막염의 권장 예방

약물 투여 경로	성인과 어린이를 위한 약물	페니실린 알레르기가 있는 사람들을 위한 약
경구(시술 1시간 전)	아목시실린 2g(50mg/kg)	클린다마이신 600mg (20mg/kg), 세팔렉신 또는 세파드록실 2g (50mg/kg), 아지트로마이신 또는 클라리스로마이신 500mg (15mg/kg)
비경구 투여 (시술 30분 전)	암피실린 2g(50mg/kg) 근육주사 또는 정맥주사	클린다마이신 600mg(20mg/kg) 정맥주사 세파졸린 1g(25mg/kg) 근육주사 또는 정맥주사

* 중간 및 높은 위험에 처한 환자.

침습적 위장관 또는 요로 수술 중 권장되는 심장내막염 예방

위험 수준*	약물 및 복용량	페니실린 알레르기가 있는 사람들을 위한 약
높은	암피실린 2g 근육주사 또는 정맥주사(50mg/kg) 및 젠타마이신 1.5mg/kg(1.5mg/kg) - 120mg을 초과하지 마십시오 - 시술 30분 전에 정맥주사 또는 근육주사; 암피실린 1g(25mg/kg) 근육주사 또는 정맥주사 또는 아목시실린 1g(25mg/kg) 시술 6시간 후 경구 투여	반코마이신 1g(20mg/kg)을 시술 최소 1-2시간 전에 정맥 투여하고, 젠타마이신 1.5mg/kg(1.5mg/kg)은 시술 30분 전에 정맥 또는 근육 주사로 120mg을 초과하지 않도록 합니다.
보통의	아목시실린 2g(50mg/kg)을 시술 1시간 전에 경구 투여하거나 암피실린 2g(50mg/kg)을 시술 시작 1-2시간 전에 근육 주사 또는 정맥 주사합니다.	반코마이신 1g(20mg/kg)을 1~2시간 동안 투여하고, 시술 30분 전에 종료합니다.

* 위험 평가는 다음과 같은 조건을 기반으로 합니다.

고위험 - 인공 심장 판막(생체 보철물 또는 동종이식), 심장 내막염 병력, 청색증 선천적 심장 결손, 수술적으로 재건된 전신 폐 단락술 또는 문합술

중간 위험 - 선천적 심장 결함, 후천적 판막 기능 부전, 비대성 심근병, 소음이 있는 승모판 탈출증이나 판막 판막이 두꺼워짐.

이러한 병변은 일반적으로 심각한 판막 폐쇄나 역류를 유발하지 않습니다. 항인지질항체 증후군(항응고 루푸스, 재발성 정맥 혈전증, 뇌졸중, 자연 유산, 여름철 망상동맥류)은 무균성 심내막 증식 및 전신 색전증을 유발할 수도 있습니다. 때때로 베게너 육아종증은 비감염성 심내막염을 유발합니다.

마란틱 심내막염. 만성 소모성 질환, 파종성 혈관내 응고, 점액 생성 전이성 암(폐, 위, 췌장) 또는 만성 감염(결핵, 폐렴, 골수염 등) 환자의 경우, 판막에 큰 혈전성 증식이 형성되어 뇌, 신장, 비장, 장간막, 사지, 관상동맥에 광범위한 색전을 유발할 수 있습니다. 이러한 증식은 선천적으로 기형된 심장 판막이나 류마티스열로 손상된 판막에 형성되는 경향이 있습니다.

비감염성 심내막염의 증상

식물 자체는 임상 증상을 유발하지 않습니다. 증상은 색전증의 결과이며, 영향을 받는 장기(뇌, 신장, 비장)에 따라 다릅니다. 때때로 열과 심잡음이 감지됩니다.

만성 환자에게 동맥 색전증을 시사하는 증상이 나타나면 비감염성 심내막염을 의심해야 합니다. 연속 혈액 배양 검사와 심초음파 검사를 시행합니다. 배양 검사 음성과 판막 증식(심방 점액종 제외)이 진단을 뒷받침합니다. 색전절제술 후 색전 조각 검사 또한 진단에 도움이 됩니다. 혈액 배양 검사 음성으로 인한 감염성 심내막염과의 감별 진단은 종종 어렵지만, 비감염성 심내막염에 처방되는 항응고제는 감염성 원인의 심내막염에는 금기이므로 감별 진단이 중요합니다.

비감염성 심내막염의 예후 및 치료

예후는 일반적으로 좋지 않은데, 이는 심장 침범보다는 기저 질환의 중증도 때문입니다. 치료에는 헤파린나트륨이나 와파린을 이용한 항응고제 치료가 포함되지만, 이러한 치료의 결과를 평가한 연구는 없습니다. 가능한 경우 기저 질환에 대한 치료가 권고됩니다.