B형 간염은 어떻게 전염되나요?

B형 간염은 인위적인 감염으로, 유일한 감염원은 사람입니다. 주요 보균자는 "건강한" 바이러스 보균자이며, 급성 및 만성 질환 환자는 그 중요성이 상대적으로 낮습니다.

현재, 불완전한 데이터에 따르면 전 세계적으로 약 3억 5천만 명의 바이러스 보균자가 있으며, 이 중 500만 명 이상이 러시아에 거주하고 있습니다.

"건강한" 보균자의 유병률은 지역마다 다릅니다. 인구 내 바이러스 보균률이 낮은(1% 미만) 지역은 미국, 캐나다, 호주, 중부 및 북유럽으로 구분하는 것이 일반적입니다. 평균(6-8%) 지역은 일본, 지중해 연안 국가, 남서아프리카로, 높은(20-50%) 지역은 열대 아프리카, 오세아니아 섬, 동남아시아, 대만으로 구분합니다.

CIS(독립국가연합)에서도 바이러스 보균자 수는 큰 변동을 보입니다. 중앙아시아, 카자흐스탄, 동시베리아, 몰도바에는 약 10~15%의 보균자가, 모스크바, 발트 3국, 니즈니노브고로드에는 2.5~1.5%의 보균자가 등록되어 있습니다. 소아에서 HBV 감염 마커 검출 빈도는 성인보다 높고, 남성에서 여성보다 높습니다. 또한, 모든 연구자와 모든 지역에서 HBV 감염 마커를 확인하기 위해 매우 민감한 연구 방법을 사용하지 않았기 때문에, 우리나라의 "건강한" 보균자 빈도에 대한 데이터는 대략적인 수치일 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

바이러스 보균 빈도는 지역별로 큰 편차를 보일 뿐만 아니라, 같은 지역 내에 거주하는 집단 간에도 큰 차이를 보입니다. 따라서 저희 병원에 따르면, 고아원 아동의 26.2%, 기숙학교 아동의 8.6%, 급성 외과적 병리 아동의 5.4%에서 HBsAg가 검출되는 반면, 무보조 기증자 집단에서는 2%에 불과합니다. HB 바이러스 감염의 유병률은 당뇨병, 혈모세포증, 결핵, 신우염 등 다양한 만성 질환을 앓고 있는 어린이에게 특히 높습니다. 저희 연구에 따르면 종양 병원 환자의 경우 단일 선별 검사에서 26%의 경우에서 HBsAg가 검출되었으며, 검출 빈도는 적응증에 따라 다릅니다. 민감도가 낮은 방법인 수동 헤마글루티닌 반응(PHA)을 사용하면 HBsAg가 10%, 민감도가 높은 ELISA 방법을 사용하면 26%에서 검출되었습니다.

"건강한" 바이러스 보균자가 감염원으로 위험한 이유는 이들이 대개 인지되지 않고, 활동적인 생활 방식을 유지하며, 전염병 예방 조치를 준수하지 않기 때문입니다. 이러한 관점에서, 증상이 있는 환자는 다른 사람들에게 덜 위험합니다. 이러한 증상은 대부분 조기에 진단되고 격리되어 역학적 중요성이 감소하기 때문입니다. 동시에, 만성 B형 간염 환자는 특히 폐쇄된 아동 집단 및 가정에서 강력한 감염원으로 작용하는 경우가 많습니다. 연구 결과에 따르면, 만성 B형 간염 아동의 부모에게서 B형 간염 마커가 검출되는 빈도는 80~90%이며, 이 중 어머니 90.9%, 아버지 78.4%, 형제자매 78.5%가 검출됩니다.

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B형 간염은 어떻게 감염될 수 있나요?

B형 간염 바이러스에 감염된 모든 사람은 감염 과정("건강한" 보균자, 급성 및 만성 간염 환자)의 종류와 관계없이 감염의 주요 지표인 HBsAg가 신체의 거의 모든 생물학적 환경, 즉 혈액, 정액, 타액, 소변, 담즙, 눈물, 모유, 질 분비물, 뇌척수액, 활액에서 검출됩니다. 그러나 바이러스 농도가 역치보다 상당히 높은 혈액, 정액, 타액만이 실질적인 역학적 위험을 초래합니다. 가장 큰 위험은 환자와 바이러스 보균자의 혈액입니다. HBV를 함유한 혈청은 10⁻⁻배로 희석하더라도 감염력이 유지되는 것으로 나타났습니다. 다양한 생물학적 환경에서 HBsAg 검출 빈도는 혈액 내 HBsAg 농도에 직접적으로 의존합니다. 동시에, 혈액에서만 바이러스 농도가 거의 항상 감염 용량보다 높은 반면, 다른 체액에서는 완전한 비리온의 함량이 역치에 도달하는 경우가 비교적 드뭅니다. 다양한 임상 형태의 B형 간염 환자에서 타액과 소변에서 매우 민감한 방법을 사용하여 바이러스를 검출할 수 있는 경우는 절반에 불과하며, 모유에서는 극히 드물게 검출되는 것으로 나타났습니다.

B형 간염의 전염 경로

B형 간염 바이러스는 비경구적으로만 전파됩니다. 감염된 혈액이나 그 조제품(혈장, 적혈구 덩어리, 알부민, 단백질, 동결침전물, 항트롬빈 등)의 수혈, 제대로 소독되지 않은 주사기, 바늘, 절단 도구 사용, 외과적 시술, 치과 치료, 내시경 검사, 십이지장 삽관, 흉터 형성, 문신, 그리고 피부와 점막의 온전성을 손상시키는 기타 시술을 통해 전파됩니다. 감염량은 극히 적기 때문에 바이러스가 포함된 소량(약 0.0005ml)의 혈액 접종만으로도 감염에 충분합니다. 혈액 및 그 성분의 수혈은 감염 위험을 급격히 증가시킵니다. 저희 병원에 따르면, 급성 B형 간염 소아 감염은 혈액 또는 혈장 수혈을 통해 15.1%, 다양한 비경구적 시술을 통해 23.8%, 수술적 처치를 통해 20.5%, 정맥 약물 사용을 통해 5.3%, 그리고 가정 내 접촉을 통해 12.8%만이 감염됩니다. 만성 간염 환자의 경우, 대부분(63.7%)이 비경구적 시술을 통해 감염되며, 가정 내 접촉(24.5%)을 통해 감염되는 경우가 많고, 수혈(9.3%)을 통해 감염되는 경우는 드뭅니다.

B형 간염의 자연적 전파 경로에는 성 접촉을 통한 바이러스 전파와 산모에서 태아로의 수직 감염이 있습니다. 성 접촉을 통한 전파는 비경구 감염으로도 간주해야 하는데, 이는 피부와 생식기 점막의 미세 외상을 통해 바이러스가 접종되기 때문입니다.

B형 간염 바이러스의 수직 감염은 주로 바이러스 보균률이 높은 지역에서 발생합니다. 산모가 바이러스 보균자이거나 임신 마지막 3개월에 간염에 걸린 경우, 태아에게 감염될 수 있습니다. 태아는 분만 중 또는 분만 직후 태반을 통해 감염될 수 있습니다. 태반을 통한 감염은 비교적 드물게 발생하며, 전체 감염 사례의 5~10%를 넘지 않습니다. 그러나 산모의 혈액에서 HBeAg가 검출될 경우, 특히 고농도일 경우 감염 위험이 급격히 증가합니다.

아이들은 B형 간염 바이러스 보균자인 산모로부터 주로 출산 시, 혈액이 포함된 양수가 아이의 피부와 점막을 통해, 또는 산도를 통과하는 동안 오염되어 감염됩니다. 드물지만, 아이는 출산 직후 감염된 산모와 밀접 접촉하는 동안 감염될 수 있습니다. 이 경우 감염은 미세 외상, 즉 비경구적 경로를 통해 전파되며, 모유 수유 중에도 전파될 수 있습니다. 이 경우, 아이는 모유를 통해 감염되는 것이 아니라, 유두의 갈라짐으로 인해 산모의 혈액이 아이 입의 점막에 닿아 비경구적 경로를 통해 감염됩니다.

B형 간염이나 바이러스 보균자 산모로부터 아이가 주산기에 감염될 위험은 40%에 달할 수 있습니다. WHO 자료에 따르면, 일부 국가에서는 모든 바이러스 보균자의 최대 25%가 주산기에 감염됩니다. 이 경우 대부분의 아이들은 원발성 만성 간염으로 발전합니다. 전 세계적으로 주산기에 감염된 만성 B형 간염 환자가 이미 5천만 명이 넘는 것으로 추산됩니다.

최근 몇 년 동안 B형 간염의 접촉-가정 감염 경로가 점점 더 중요해지고 있습니다. 이는 바이러스가 포함된 생물학적 물질(혈액 등)이 손상된 피부와 점막에 닿아 감염이 발생하기 때문에 비경구 감염 경로와 동일합니다. 전파 요인으로는 칫솔, 장난감, 매니큐어 용품, 면도기 등이 있습니다.

감염은 대부분 가정, 보육원, 기숙학교 및 기타 폐쇄된 시설에서 밀접 접촉을 통해 발생하며, 과밀, 낮은 위생 및 위생 수준, 낮은 의사소통 문화는 감염 확산을 촉진합니다. 결정적인 요인은 감염원과의 접촉 기간일 수 있습니다. 만성 B형 간염 아동이 있는 가정의 경우, 첫 검진 시 가까운 친척(아버지, 어머니, 형제자매)의 40%에서 바이러스성 B형 간염 마커가 검출되었고, 3~5년 후에는 80%에서 검출되었습니다.

성인의 경우 B형 간염 감염은 성교(60~70%), 정신 활성 물질 주사, 다양한 의료 시술을 통해 발생합니다.

이전에는 B형 간염의 다른 전파 경로(물, 분변-구강, 흡혈 곤충)가 존재한다는 가정이 있었지만 현재까지 확인된 바는 없습니다.

이론적으로는 모기, 작은 벌레, 빈대 등의 곤충에 물려 B형 간염 바이러스가 전파될 가능성을 추정할 수 있습니다. 일부 연구자들이 흡혈 곤충의 흡혈 직후 B형 간염 바이러스 마커를 검출하는 데 성공했지만, 이 전파 경로는 아직 확인되지 않았습니다. 그러나 흡혈 곤충의 체내에서는 바이러스가 복제되지 않기 때문에, 감염은 흡혈 곤충을 물리는 순간, 즉 바이러스가 포함된 혈액을 손상된 피부에 물리적으로 문지르는 경우에만 가능합니다.

따라서 B형 간염은 감염이 비경구적으로만 일어나는 혈액 감염으로 간주될 수 있습니다.

B형 간염 바이러스에 대한 인구의 감수성은 보편적인 것으로 보이지만, 바이러스에 감염되면 종종 무증상 감염으로 이어집니다. 비정형 간염의 빈도는 정확하게 계산할 수 없지만, 혈청 양성 판정을 받은 사람들의 수를 보면, 현성 B형 간염 환자 한 명당 수십, 심지어 수백 개의 무증상 간염이 존재한다고 할 수 있습니다.

무증상 형태의 유병률은 감염량이 일반적으로 극히 적은 자연적 감염 전파 경로의 주요 역할과 관련이 있는 것으로 여겨집니다. 감염량의 주요 역할은 수혈 감염의 경우 거의 모든 악성 감염을 포함하여 주로 현성 형태의 질병이 발생하는 반면, 주산기 감염 및 가정 내 접촉의 경우 만성적인 저강도 감염이 형성된다는 사실에서도 입증될 수 있습니다.

20세기 90년대 후반에는 성인과 어린이 모두에서 B형 간염 발병률이 높았습니다. 21세기 초, 우리나라에서는 B형 간염 발병률이 급격히 감소했는데, 이는 예방 백신 접종이 널리 시행된 것과 관련이 있을 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 러시아의 급성 바이러스성 간염 전체 구조에서 B형 간염이 차지하는 비중은 여전히 상당합니다.

Rospotrebnadzor에 따르면, 2007년 러시아의 생후 1년 아동 B형 간염 발병률은 매우 높았습니다. 생후 1년 아동의 B형 간염 발병률은 105명당 1.65명으로, 14세 미만 아동 전체 발병률인 105명당 0.45명보다 3.6배 높았습니다. 이는 1998년에서 2007년 사이 아동 B형 간염 발병률이 10.6명에서 0.45명으로 급격히 감소한 데 따른 것입니다.

그러나 최근 몇 년간 예방 조치(헌혈자 선정, 수혈 적응증 감소, 전반적인 경각심 제고) 덕분에 영유아의 B형 간염 발병률이 꾸준히 감소하고 있다는 점을 강조해야 합니다. 2000년 러시아의 2세 미만 영유아 발병률은 10.5명이었지만, 1987년에는 27.3명, 1986년에는 35.1명이었습니다.

연구 자료에 따르면, 생후 1년차 영아는 수혈 및 혈액 성분제제 사용 시 20%, 비경구적 처치 시 10%, 분만 시 60%의 감염을 보이며, 산전 감염을 추정할 수 있는 경우는 10%에 불과합니다. 영아 감염 장소는 산부인과 및 종합병원이 51.4%, 소아과가 16.3%로 추정됩니다.

B형 간염 발병률의 계절적 변동은 일반적이지 않습니다. 예방 접종, 집단 검진, 감염된 혈액이나 그 조제품을 한 팩에서 여러 아동에게 수혈하는 등의 이유로 감염될 경우, 여러 건의 B형 간염 사례가 발생할 수 있습니다. 폐쇄된 아동 보호 시설이나 가정에서는 반복적인 사례가 발생할 수 있는데, 이는 일반적으로 아동 집단에 감염원이 장기간 존재하고 가정 내 감염을 통해 새로운 감염원이 유입될 가능성과 관련이 있습니다.

급성 B형 간염은 안정적인 평생 면역을 형성합니다. 재발 가능성은 낮습니다.