벤조디아제핀: 벤조디아제핀의 남용

벤조디아제핀은 전 세계적으로 가장 널리 사용되는 약물 중 하나입니다. 주로 불안 장애와 불면증 치료에 사용됩니다. 널리 사용됨에도 불구하고 벤조디아제핀의 고의적인 남용은 비교적 드뭅니다. 현재 벤조디아제핀의 치료 효과에 대한 내성 발생 및 갑작스러운 중단 시 금단 증상 발생에 대한 데이터는 상충됩니다. 벤조디아제핀을 몇 주 동안 복용하면 내성이 생기는 환자의 비율이 매우 낮으므로, 필요성이 사라진 경우 약물 복용을 중단해도 문제가 없습니다. 하지만 몇 달 동안 복용하면 내성이 생기는 환자의 비율이 증가하고, 용량을 줄이거나 중단할 때 금단 증상이 나타날 수 있습니다. 또한, 벤조디아제핀이 처방된 불안 증상의 재발과 금단 증상을 구분하기 어렵습니다. 일부 환자는 진정 효과에 대한 내성이 생겨 시간이 지남에 따라 약물 용량을 늘리기도 합니다. 그러나 많은 환자와 의사들은 진정 효과에 대한 내성이 생긴 후에도 약물의 항불안 효과가 지속된다고 생각합니다. 더욱이, 이러한 환자들은 의사의 지시에 따라 용량을 증량할 필요 없이 수년간 약물을 계속 복용하며, 벤조디아제핀 복용을 지속하는 한 효과적으로 기능할 수 있습니다. 따라서 벤조디아제핀의 항불안 효과에 대한 내성이 생기는지는 아직 불분명합니다. 일부 연구에 따르면, 벤조디아제핀의 모든 효과에 대해 현저한 내성이 생기는 것은 아닙니다. 약물의 급성 투여로 발생하는 기억력 저하 부작용이 수년간 벤조디아제핀을 복용해 온 환자에게서도 재현되기 때문입니다.

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벤조디아제핀 복용 중단 시 금단 증상

• 불안, 흥분
• 수면 장애
• 현기증
• 간질 발작
• 빛과 소리에 대한 민감도 증가
• 이상감각, 이상한 감각
• 근육 경련
• 근간대성 경련
• 섬망 상태

미국정신의학회(APA)는 벤조디아제핀의 적절한 사용에 대한 권고안을 개발하기 위해 전문가 위원회를 구성했습니다. 증상이 나타날 때만 간헐적으로 사용하는 것은 내성을 예방하므로 매일 사용하는 것보다 바람직합니다. 알코올이나 기타 의존성 병력이 있는 환자는 벤조디아제핀 남용 위험이 더 높으므로 이러한 환자에게는 벤조디아제핀의 만성 사용을 피해야 합니다.

의학적 이유로 벤조디아제핀을 복용하는 환자 중 극소수만이 남용을 시작합니다. 하지만 "환각"을 느끼기 위해 의도적으로 벤조디아제핀을 복용하는 사람들도 있습니다. 벤조디아제핀을 남용하는 사람들 중 가장 흔한 것은 작용 발현이 빠른 약물(예: 디아제팜이나 알프라졸람)입니다. 이들은 때때로 질병을 가장 하여 의사에게 처방을 강요하거나 불법적인 경로를 통해 약물을 구합니다. 대부분의 대도시에서는 불법 유통업체에서 벤조디아제핀을 정제당 1~2달러에 구입할 수 있습니다. 감독 없이 복용할 경우, 약물의 용량이 매우 증가할 수 있으며, 이는 진정 효과에 대한 내성을 유발합니다. 따라서 디아제팜은 일반적으로 환자에게 하루 5~20mg의 용량으로 처방되는 반면, 남용하는 사람들은 하루 최대 1000mg의 용량을 복용하더라도 유의미한 진정 효과를 경험하지 못합니다.

벤조디아제핀 남용자는 원하는 효과를 얻기 위해 다른 약물과 병용할 수 있습니다. 예를 들어, 메타돈 복용 후 30분 후에 디아제팜을 복용하는 경우가 많습니다. 그 결과, 두 약물 단독으로는 경험할 수 없는 "환각"을 경험하게 됩니다. 불법 벤조디아제핀이 주 약물인 경우도 있지만, 중독자들은 주 약물의 부작용이나 복용을 중단했을 때 나타나는 금단 증상을 줄이기 위해 주로 벤조디아제핀을 사용합니다. 예를 들어, 코카인 중독자는 코카인으로 인한 과민성과 흥분을 완화하기 위해 디아제팜을 복용하고, 오피오이드 중독자는 원하는 약물을 제때 구할 수 없을 때 금단 증상을 완화하기 위해 디아제팜과 다른 벤조디아제핀을 사용합니다.

바르비투르산염 및 기타 비벤조디아제핀 진정제

바르비투르산염 및 기타 비벤조디아제핀계 진정제의 사용은 최근 몇 년 동안 크게 감소했는데, 이는 차세대 약물들이 더 효과적이고 안전하다는 것이 입증되었기 때문입니다. 바르비투르산염 남용은 벤조디아제핀 남용과 동일한 여러 문제를 유발하며, 유사한 방식으로 치료됩니다.

이 그룹의 약물은 불면증 환자에게 수면제로 처방되는 경우가 많으므로, 의사는 이러한 치료의 잠재적 위험을 인지해야 합니다. 불면증은 단기적인 스트레스 상황과 관련된 경우를 제외하고는 일차적인 경우는 드뭅니다. 수면 장애는 만성 질환(예: 우울증)의 증상이거나 연령에 따른 수면 욕구의 자연스러운 변화를 나타내는 경우가 많습니다. 진정제 복용은 수면 구조에 부정적인 영향을 미쳐 결과적으로 이러한 효과에 대한 내성을 유발할 수 있습니다. 진정제 복용을 중단하면 치료 전보다 더 심각한 반동성 불면증이 발생할 수 있습니다. 이러한 약물 유발 불면증은 약물 용량을 점진적으로 감량하면서 해독해야 합니다.

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약물 개입

의사의 처방에 따라 장기간 벤조디아제핀을 복용해 온 환자가 치료를 중단하고자 하는 경우, 용량 감량 과정은 수개월이 걸릴 수 있습니다. 해독은 외래 환자를 대상으로 시행될 수 있으며, 증상이 나타날 수 있지만 대부분의 경우 경미합니다. 불안 증상이 재발하는 경우 부스피론과 같은 비벤조디아제핀 계열 약물을 사용할 수 있지만, 이러한 환자군에서는 벤조디아제핀 계열 약물보다 효과가 떨어지는 경우가 많습니다. 일부 전문가들은 해독 과정에서 클로나제팜과 같은 장기 작용 벤조디아제핀 계열 약물로 전환할 것을 권장합니다. 이러한 경우 항경련제인 카르바마제핀과 페노바르비탈과 같은 다른 약물도 권장됩니다. 다양한 치료법의 효과를 비교하는 대조 연구는 아직 수행되지 않았습니다. 수년간 저용량의 벤조디아제핀을 복용해 온 환자는 일반적으로 부작용을 경험하지 않으므로, 의사와 환자는 해독 또는 다른 항불안제로의 전환이 가치 있는지 함께 결정해야 합니다.

과다 복용 시 또는 전신 마취에 사용되는 장시간 작용 벤조디아제핀의 작용을 중단하기 위해 특정 벤조디아제핀 수용체 길항제인 플루마제닐을 사용할 수 있습니다. 또한 장시간 작용 벤조디아제핀 복용 중단 시 나타나는 지속적인 금단 증상을 완화하는 데에도 사용됩니다. 플루마제닐은 벤조디아제핀에 의해 장기간 자극받은 수용체의 기능을 회복시킬 수 있다고 알려져 있지만, 연구 자료는 이러한 가정을 뒷받침하지 않습니다.

고의적인 벤조디아제핀 남용 병력이 있는 환자의 경우, 일반적으로 입원 환경에서 해독을 시행해야 합니다. 벤조디아제핀 남용은 종종 알코올, 오피오이드 또는 코카인에 대한 복합 의존의 일부입니다. 해독은 복잡한 임상-약리학적 문제일 수 있으며, 각 물질의 약리학적 및 약동학적 특성에 대한 지식이 필요합니다. 신뢰할 수 있는 병력 자료가 부족할 수 있는데, 이는 환자가 의사에게 정직하지 않아서라기보다는 노점상에게서 어떤 물질을 구했는지 실제로 알지 못하기 때문일 수 있습니다. 해독제는 "요리책"처럼 처방해서는 안 되며, 신중한 용량 조절과 관찰을 통해 용량을 결정해야 합니다. 예를 들어, 벤조디아제핀 복용 중단 시 나타나는 금단 증상은 입원 2주차에 간질 발작이 발생할 때까지 나타나지 않을 수 있습니다.

복합 의존성

오피오이드와 진정제에 의존하는 환자의 복잡한 해독 과정을 수행할 때, 일반적으로 메타돈을 사용하여 환자의 오피오이드 의존도를 안정시킨 후 진정제 금단 증상의 더 위험한 측면에 집중하는 것이 원칙입니다. 메타돈의 용량은 오피오이드 의존도에 따라 달라집니다. 일반적으로 20mg의 시험 용량을 투여하고 필요에 따라 용량을 조절합니다. 더 위험한 물질에 대한 대처가 완료된 후 오피오이드 해독을 시작할 수 있습니다. 장기 작용 벤조디아제핀(예: 디아제팜, 클로나제팜, 클로라제페이트) 또는 장기 작용 바르비투르산염(예: 페노바르비탈)을 사용하여 진정제 금단 증상을 치료할 수 있습니다. 용량은 여러 차례 시험 용량을 투여하고 효과를 모니터링하여 내약성을 확인함으로써 개인에 맞게 조절합니다. 대부분의 경우, 복합 해독 과정은 3주 안에 완료될 수 있지만, 고용량의 향정신성 물질을 남용하거나 정신 질환을 동반하는 일부 환자는 더 긴 치료가 필요할 수 있습니다. 해독 후 재발 방지를 위해서는 알코올 중독 치료와 마찬가지로 장기적인 외래 재활 프로그램이 필요합니다. 진정제 의존 환자의 재활에 효과적인 구체적인 방법은 아직 발견되지 않았습니다. 동시에, 우울증이나 조현병과 같은 특정 정신 질환은 적절한 치료가 필요하다는 것은 명백합니다.