바이러스성 심근염

바이러스성 심근염은 바이러스에 의해 발생하여 심근(심장 근육)에 손상을 입히는 병리학적 질환입니다. 많은 바이러스가 심근염을 유발할 수 있지만, 콕사키 바이러스 A형과 B형, 인플루엔자, 간염, 헤르페스, ECHO 바이러스 감염에 주의를 기울여야 합니다.

바이러스성 심근염은 독감 유행 기간 동안 가장 흔하게 관찰됩니다. 이 질병의 발병 기전은 바이러스에 의한 심근 손상에 기반하며, 심근염 발생 2~3주 전에 감염이 발생합니다. 손상의 양상은 감염성-알레르기성이며, 이는 질병의 임상 양상을 결정합니다.

심근염은 전형적인 증상 없이 지나가거나 호흡기 질환으로 위장되는 경우가 있어 일부 사례에서만 발견됩니다. 바이러스성 심근염은 저절로 치유될 수 있으므로 특별한 치료가 필요하지 않지만, 심전도(ECG)와 심초음파(EchoCG)의 변화는 수개월 동안 지속됩니다.

바이러스성 심근염의 원인

대부분의 경우, 바이러스성 근염의 원인으로는 콕사키바이러스, 간염, 헤르페스, 풍진, 아데노바이러스, 소아마비, 인플루엔자 및 ECHO 바이러스가 있습니다.

심근염의 가장 흔한 원인균은 콕사키 바이러스로, RNA를 함유하는 엔테로바이러스군에 속합니다. 이 바이러스에 의한 심장 근육 손상은 계절성, 특히 여름과 가을에 흔하게 발생합니다.

또한, 콕사키바이러스는 급성 심근심낭염의 원인입니다. 이 바이러스는 심근에 대한 높은 친화성을 가지고 있습니다. 현대 진단법 덕분에 심근, 심낭, 그리고 심장 판막 세포에서 병원균을 검출하는 것이 가능해졌습니다.

콕사키병으로 인한 심근경색의 유병률은 전체 바이러스성 심장 질환 사례의 50%에 달합니다. 이 질환은 모든 연령대에서 관찰되지만, 심근경색이 발생할 가능성이 가장 높은 시기는 젊은 연령대와 중년층입니다.

콕사키 바이러스 형태의 바이러스성 심근염은 혈관 허혈 손상을 입은 사람들에게 50년 이상 병리학적 증상을 유발할 수 있습니다.

남성은 심근염과 심막염을 가장 자주 겪습니다. 여성의 경우, 이 질환은 대부분 임신과 수유 중에 발생합니다. 임신 중에 심근염이 발생하면 태아 감염 가능성이 높아져 사산을 초래할 수 있습니다. 결과적으로 신생아는 생후 6개월 이내에 심근염을 경험할 수 있습니다.

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바이러스성 심근염의 증상

콕사키 B 바이러스에 의한 바이러스성 근염의 임상 증상은 체온 상승, 위와 장 점막의 염증 징후(상복부에 중간 정도의 통증), 메스꺼움, 구토, 설사 형태의 장 기능 장애 등이 특징입니다.

심근염 증상이 추가되면 심장 기능 장애, 통증, 그리고 공기 부족감이 나타납니다. 그러나 대부분의 경우 흉막막 손상으로 인해 흉막통(흉부를 움직일 때 발생하는 통증 증후군)이 추가됩니다.

병리가 진행됨에 따라 비장이 커지고 림프절 종대와 고환염이 발생할 수 있습니다. 20세까지는 급성으로 발병하며 흉막염이나 심낭염이 동반되기도 하지만, 특징적으로 빠르게 호전되고 완전히 회복됩니다. 40세 이상이 되면 병리가 점진적으로 발병하며 심장 증상(통증, 호흡곤란, 심계항진)이 우세하게 나타나며, 이는 관상동맥 심장 질환으로 인한 협심증으로 오인되는 경우가 있습니다.

바이러스성 근염의 증상에는 상기도 기능 장애, 심부전, 근육, 관절, 가슴 통증 등이 포함될 수 있습니다.

심근염의 원인이 독감 바이러스(일반적으로 유행성 독감 시기에 발생)인 경우, 감염 후 1~2주 이내에 심근염 증상이 나타납니다. 독감 바이러스 A는 전체 사례의 9.7%에서 심근에 영향을 미치고, 독감 바이러스 B는 6.6%에서 심근에 영향을 미칩니다.

이 경우 빈맥, 불규칙한 심박수, 통증, 호흡곤란, 심부전 징후 등의 증상이 나타납니다. 대부분의 경우 심낭이 영향을 받습니다.

심근염은 소아마비 바이러스 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 병리학적으로 심각한 질환이기 때문에 사망 후에도 심근염이 발생할 수 있습니다. 심근 손상은 국소적이며, 연수 마비와 함께 심장, 혈관 및 호흡 부전의 임상 징후가 관찰됩니다.

또한, 바이러스성 간염이 있는 경우 심근염이 발생할 가능성이 있습니다. 이 경우, 심장 근육 손상 증상이 1주에서 3주 동안 나타납니다.

소아 바이러스성 심근염

급성 심근 손상은 소아에서 더 흔하게 발생합니다. 가장 심각한 경과는 신생아와 어린 소아에서 나타납니다. 통계에 따르면 남아가 여아보다 심근염을 더 자주 앓는 것으로 나타났습니다.

심각한 심근염이 발생하는 주요 요인은 면역력이 부족한 것으로 여겨지는데, 이는 잦은 호흡기 질환, 만성 질환을 포함한 동반 질환, 과도한 신체적, 정신적, 정서적 스트레스, 영양실조, 일상 생활, 수면 부족 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

또한, 바이러스에 대한 면역 반응이 부족한 유전적 소인이 있는 경우, 소아의 바이러스성 심근염은 심각할 수 있습니다.

급성 심근염(최대 1.5개월), 아급성 심근염(최대 2.5세), 그리고 만성 심근염을 구분하는 것이 일반적입니다. 또한, 아기들은 경증, 중등도, 중증 심근염을 겪을 수 있습니다.

심장 근육 손상 증상은 신체에 바이러스가 감염된 상태에서 관찰됩니다. 처음에는 아기의 상태가 악화되고, 고열이 심해지고, 피부가 창백해지고, 무기력증과 운동 능력 저하가 나타납니다.

유아기에는 아기가 젖을 약하게 빨거나 아예 빨지 않습니다. 나이가 들면서 아이들은 온몸(관절, 근육, 복부, 심장)의 통증, 숨가쁨(호흡곤란), 심장 기능 장애 등을 호소합니다.

소아에서 바이러스성 심근염이 발견되면 의사의 객관적인 진찰을 통해 심장의 크기가 증가하는 소견을 보입니다. 심전도 검사에서 불규칙한 심박수(기외수축, 즉 예정되지 않은 수축)가 관찰되고, 맥박이 빠릅니다.

또한, 심첨에서 명확하게 들리는 수축기 잡음이 들릴 수 있습니다. 이는 심장의 좌심방과 좌심실 사이에 위치한 승모판의 기능 부전과 관련이 있습니다.

심근 손상이 심하면 심부전이 발생하며, 이는 유아기에 더 흔하게 나타납니다. 대부분의 경우 심근염은 회복되지만, 경우에 따라 심근경색으로 인해 지속적인 리듬 장애가 발생할 수 있습니다.

바이러스성 심근염 진단

정확한 진단을 내리려면 질병 발병에 대한 모든 세부 사항을 알아야 하며, 이전 바이러스 병리와의 연관성을 찾아야 합니다.

콕사키 바이러스가 의심되는 바이러스성 심근염을 진단하려면 심장 증상이 나타나기 전에 위장염의 전형적인 임상적 특징이 있어야 하며, 실험실 진단 방법을 통해 확인해야 합니다.

이러한 연구에는 혈액에서 항체가 4배 증가한 것을 검출하는 것이 필요한 쌍을 이룬 혈청을 연구하고, 전자 현미경을 사용하여 대변에서 바이러스나 그 항원을 검출하고, 다른 생물학적 체액에서 바이러스나 그 항원을 검출하는 것이 포함됩니다.

그 밖에도 면역전기삼투압법, 생검을 이용한 혈액 및 심근 내 콕사키 RNA 검출법, PCR법 등이 널리 사용되고 있다.

심전도 검사에서 심전도에 병적인 Q, ST, T 변화가 관찰됩니다. 심실 기외수축과 방실 전도 장애는 매우 흔합니다. 좌심실 활동의 지속적인 확산성 변화가 나타나는 것도 주목할 만합니다.

인플루엔자 환자의 바이러스성 심근염 진단은 ECG 검사를 기반으로 하며, T와 ST의 주기적 변화 외에도 심전도에서 심박수 증가, 리듬 및 전도 장애와 AV 차단이 나타나는 것을 확인합니다.

소아마비 병원균에 의한 심근염의 심장도 검사는 비특이적 변화, 즉 PR과 QT의 증가, 조기수축의 출현, 심방세동에 이르는 빈맥이 특징입니다.

기기 진단 방법 외에도, 임상 혈액 검사를 통해 신체, 특히 심근의 염증 과정을 파악할 수 있습니다. 적혈구 침윤 속도(ESR)의 증가, 백혈구 및 호중구 수치 증가와 같은 일반적인 지표는 신체 내 염증 부위의 존재를 나타냅니다. 근형질 효소(LDH 및 CPK)의 증가는 심근 손상을 나타냅니다.

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바이러스성 심근염 치료

심근 손상의 원인과 관계없이, 바이러스성 심근염 치료는 대부분 대증적 치료입니다. 그러나 각 경우마다 병리의 중증도와 동반 질환을 고려하여 개별적으로 치료법을 선택해야 합니다.

콕사키 바이러스 감염 시에는 항응고제와 같이 혈액 응고계에 직접적인 영향을 미치는 약물 사용을 피해야 합니다. 물론 심장 내 혈전 형성 가능성이 높지만, 이 경우 심장 눌림증을 예방해야 합니다. 눌림증은 심낭강 내 출혈성 삼출물 발생으로 인해 발생할 수 있습니다.

A형 인플루엔자 바이러스성 심근염 치료는 리만타딘을 사용하는 것을 기본으로 하며, 인플루엔자 감염 초기 증상 발현 후 늦어도 2일 이내에 복용을 시작하여 일주일 동안 복용해야 합니다. B형 인플루엔자 바이러스 감염 시 리바비린이 효과적이라는 의견이 있지만, 근거는 없습니다.

소아마비에서는 호흡 기능을 모니터링해야 합니다. 발병 기전이 연수 마비로 이어지기 때문에 호흡 및 혈관 중추가 추가로 손상될 수 있으며, 이는 환자의 생명을 위협할 수 있습니다.

바이러스성 심근염 예방

어떤 경우에는 임상적 증상 없이 심장 근육이 손상되는 경우도 있지만, 전형적인 심장 증상이 더 자주 관찰됩니다.

바이러스성 근염을 예방하려면 소아마비, 독감 및 기타 병원균과 같은 바이러스에 대해 인구를 적시에 면역시키는 것이 필요합니다.

하지만 예방 접종이 감염에 대한 100% 보호를 제공하는 것은 아닙니다. 전염병이 유행하는 동안에는 개인 보호 장비를 착용하고 임상 증상이 있는 감염자와의 접촉을 피하는 것이 필수적입니다.

바이러스성 근염의 비특이적 예방은 신선한 공기 속에서 산책하기, 몸을 단련하기, 스포츠, 비타민 섭취, 건강하고 균형 잡힌 식단, 충분한 수면을 통해 신체의 면역 방어력을 강화하는 것으로 구성됩니다.

또한, 스트레스 상황에 노출되지 않도록 하고 만성 질환의 활동을 조절해야 합니다. 면역력을 높이면 신체가 바이러스 병원균에 대한 저항력을 강화하여 바이러스성 심근염 발생 위험을 줄일 수 있습니다.

감염이 발생하면 병원균이 혈류를 통해 장기간 순환하여 심장 근육이 손상되는 것을 막기 위해 적절한 시기에 병원성 치료를 시작해야 합니다.

바이러스성 심근염의 예후

심근염은 대부분 회복되지만, 심전도에 지속적인 변화가 남아 있는 경우도 있습니다. 이 질환은 몇 주 동안 지속되지만, 확장성 심근병증과 같은 심각한 합병증이 발생하면 사망 위험이 증가합니다.

콕사키 바이러스에 감염된 바이러스성 심근염의 예후는 매우 양호하지만, 심전도의 정상 소견을 회복하는 데 몇 달이 걸리는 경우도 있습니다. 적절한 치료를 받지 않을 경우, 심전도 변화가 지속되어 생명을 위협할 수 있습니다.

체내에 B형 인플루엔자 바이러스가 존재하면 심각한 결과를 초래하는 심근염이 관찰됩니다. 그중에서도 폐 조직으로의 출혈과 부종, 혈전색전증 합병증 발생을 동반한 출혈성 증후군에 집중해야 하며, 이로 인해 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

심각한 질환 발생을 예방하려면 예방 조치를 취하고 적시에 의사와 상담해야 합니다. 바이러스성 간염으로 인한 심장 근육 손상의 경우, 울혈성 심부전으로 발전할 위험이 높다는 점을 기억해야 합니다. 그 결과 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

바이러스성 심근염은 모든 연령대에 영향을 미치지만, 적절한 치료를 받지 않으면 생명을 위협하는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 감염성 질환이 있는 경우 즉시 의사의 진료를 받고, 심전도(ECG)와 심초음파(EchoCG)를 이용하여 주기적으로 심장을 검사하는 것이 좋습니다. 이를 통해 조기에 병변을 발견할 수 있습니다.