배꼽염: 카타르 성, 화농성, 가래 성, 괴사 성

제대염은 탯줄 부위와 주변 조직의 염증 과정으로, 신생아에게 더 흔하게 나타납니다. 유아의 피부와 피하 조직의 구조는 염증 과정이 매우 빠르게 확산되도록 설계되었습니다. 따라서 제대염으로 인한 합병증 발생 위험이 매우 높으므로, 이 병리의 초기 증상과 징후를 파악하는 것이 매우 중요합니다.

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역학

통계에 따르면 오늘날 신생아 100명당 2~7건의 제대염이 발생합니다. 이는 후유증을 고려할 때 매우 높은 유병률입니다. 증상 발현 평균 연령은 재태 기간에 따라 다릅니다. 미숙아는 3~5일, 만삭아는 5~9일입니다. 합병증 발생 빈도는 치료 시작 시기에 따라 달라지며, 치료 시작 시기가 늦어질수록 사망 위험이 증가하며, 며칠이 아닌 몇 시간 만에 사망할 수 있습니다.

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원인 안구염

탯줄은 아기가 자궁에 있을 때 중요한 기능을 합니다. 탯줄에는 두 개의 동맥과 한 개의 정맥이 있는데, 이 두 혈관은 아기에게 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하는 주요 혈관입니다. 출생 후에는 폐가 이 기능을 대신하게 되므로 탯줄은 묶이고 말려집니다. 탯줄은 두 개의 동맥과 한 개의 정맥으로 이루어져 있으며, 점액성 결합 조직과 얇은 점막으로 둘러싸여 있습니다. 일반적으로 출생 후 탯줄 근위부 염증으로 인해 탯줄이 피부에서 분리됩니다. 이러한 자연스러운 과정과 함께 흰색 점액 분비물이 동반되는데, 이는 정상적인 상태에서도 나타날 수 있습니다.

배꼽은 복강으로 직접 연결되는 관문이므로 조직 감염은 감염을 빠르게 심부로 확산시킬 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 출산 후 배꼽에 클램프를 씌우고 시간이 지나면 클램프가 떨어져 건조하고 깨끗한 배꼽이 남습니다. 정상적인 경우, 배꼽은 출산 후 5일에서 15일 사이에 떨어집니다. 이 기간이 지나면 배꼽 부위는 건조하고 깨끗하며 출혈이 없어야 합니다.

탯줄은 쉽게 감염될 수 있는 살아있는 조직을 포함하고 있어 세균의 성장과 증식에 적합한 "배양 배지"입니다. 따라서 제대염의 원인은 미생물이 배꼽 피부와 더 깊은 조직으로 침투하여 염증 과정을 유발하는 것입니다. 감염은 배꼽 혈관, 복벽의 림프관, 그리고 주변 조직의 혈관으로 확산될 수 있습니다.

여러 종류의 세균이 이 염증의 가장 흔한 원인으로 밝혀졌습니다. 단일 세균종 또는 호기성 및 혐기성 미생물종이 함께 작용하여 제대염을 유발할 수 있습니다.

호기성 미생물에는 다음이 포함됩니다: 황색포도상구균(가장 흔함), A군 연쇄상구균, 대장균, 클렙시엘라균, 프로테우스.

혐기성 세균은 배꼽염의 약 30%를 유발합니다: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

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병인

제대염 변화의 병인은 박테리아가 신체의 자연적인 방어 기전으로 다형핵 백혈구를 탯줄로 유인하는 것입니다. 탯줄에 서식하는 잠재적 병원성 박테리아의 근원은 산모의 산도와 출산 부위의 다양한 국소 박테리아입니다. 백혈구가 감염원에 가장 먼저 반응하면 단핵구와 림프구가 활성화되어 염증 반응을 보완합니다. 다양한 사이토카인과 생리 활성 물질이 분비되어 배꼽 주변의 피부와 연조직으로 침윤합니다. 이렇게 국소 염증 변화가 발생합니다. 이 과정은 심부 조직뿐만 아니라 피하 조직까지 매우 빠르게 확산되어 이러한 조직의 파괴 과정을 더욱 촉진합니다. 호중구 침윤이 발생하며, 이는 심한 삼출성 증상과 화농성 과정의 형성을 특징으로 합니다. 아이를 치료하지 않으면 괴사 병소가 형성되고 미생물이 혈액을 침투하여 패혈증을 유발할 수 있습니다.

"수건으로 인한 배꼽염"이라는 것이 있습니다. 배꼽이 아물고 있는 동안 미생물이 배꼽 조직에 닿으면 염증이 발생합니다. 이 개념은 일부 아기의 경우, 집에서 배꼽을 제대로 관리하지 않거나 위생 관리가 제대로 되지 않은 것이 배꼽염의 원인일 수 있음을 시사합니다. 여기에는 아물지 않은 배꼽을 수건으로 문지르거나, 배꼽이 잘린 부위를 소독액으로 치료하거나, 기저귀로 배꼽을 문지르는 것, 그리고 아물지 않은 배꼽 상처 부위의 외인성 감염을 유발하는 기타 요인들이 포함됩니다. 따라서 배꼽염 발생의 주요 요인은 출산 후 배꼽 관리가 부적절하다는 것입니다. 출산 후 탯줄 관리 방법은 세균 증식과 배꼽 분리 시기에 모두 영향을 미칩니다. 신생아 제대염 발생의 일반적인 위험 요인으로는 계획되지 않은 가정 분만, 저체중아 출산, 장기간의 양막 파열, 제대 카테터 삽입, 융모양막염 등이 있습니다. 위험 요인으로는 신생아의 면역결핍증, 분만 중 수축성 단백질과 관련된 유전적 결함, 백혈구 부착 결핍 증후군, 호중구 운동성 결함 등이 있습니다. 산모가 만성 또는 급성 생식기 염증성 질환을 앓고 있는 경우, 이러한 미생물이 아기의 피부에 서식하게 되어 제대염의 원인이 될 수 있습니다.

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조짐 안구염

태아염 증상은 만삭아에게 급성으로 나타날 수 있지만, 미숙아의 경우 온도 반응이 제대로 발달하지 않아 첫 징후가 잠복해 있을 수 있습니다.

제대염의 임상적 특징은 연령에 따라 소아마다 심각도가 다릅니다. 신생아 제대염의 초기 징후는 수유 곤란이며, 감염이 이미 확산된 후에는 아이가 점점 더 예민해지고, 무기력하거나 졸리게 됩니다. 이와 함께 국소 감염 징후가 나타납니다. 탯줄에서 고름 냄새가 나거나, 배꼽 주변 피부가 붉어지거나, 해당 부위가 붓는 증상이 나타납니다. 배꼽 분비물은 투명할 수 있지만, 배꼽이 아물기 시작한 후 시간이 지나면서 분비물이 나타나면 이 또한 위험할 수 있습니다. 신생아의 체온 반응은 드물게 나타나지만, 감염이 배꼽 조직 깊숙이 퍼져 중독 증상이 심해지면 아이의 체온도 상승할 수 있습니다. 배꼽 주변 피부색 변화는 염증을 나타낼 수 있는 위험한 증상 중 하나로 간주될 수 있습니다.

나이가 많은 소아의 급성 배꼽염은 감염으로 이어지는 직접적인 통로가 없기 때문에 흔하지 않습니다. 그러나 면역 결핍 아동의 경우, 상처 감염이나 해당 부위 피부 손상과 함께 배꼽 염증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 중독, 아이가 가리키는 배꼽 부위 통증, 고열 등의 증상이 더욱 심해집니다.

성인의 제대염은 대개 부적절한 위생 관리와 비만으로 인한 탯줄의 피하 조직 심부 침투와 관련이 있습니다. 배꼽 피어싱 부위의 염증은 종종 성인이 나중에 제대염을 앓은 결과입니다. 처음에는 탯줄 손상 후 또는 일주일 후에 특징적인 피부 변화가 나타납니다. 이 시기에는 배꼽 상처가 막 아물기 시작하여 분비물과 불쾌한 냄새가 납니다. 이미 제대 주변에 괴사 조직이 나타나면 피부가 검어지고 강한 타격이나 멍처럼 보일 수 있습니다. 이후 궤양이 나타나고 통증이 심해질 수 있습니다. 성인의 제대염은 초기 단계에서 도움을 받기 때문에 합병증으로 이어지는 경우가 드뭅니다. 신생아의 제대염은 진단이 더 어렵고 염증 과정이 번개처럼 빠르게 확산되기 때문에 더 위험한 것으로 간주됩니다.

감염 과정의 확산 정도에 따라 몇 가지 유형의 제대염이 있습니다. 단순 제대염은 심각한 합병증 없이 초기 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 이는 일반적으로 질병 발생 첫날에 나타나며, 배꼽 주변 피부에만 영향을 미칩니다. 카타르성 제대염은 질병 발생 시 피부와 피하 조직이 손상되었을 때 발생합니다. 이 경우, 부종, 피부 발적, 그리고 배꼽에서 투명한 점액 분비물이 초기 증상으로 나타날 수 있습니다. 장액성 제대염은 배꼽에서 장액성 점액 내용물이 분비되는 것으로, 정상적인 상황에서도 발생할 수 있습니다. 염증 부위에 미생물이 많으면 많은 수의 호중구 백혈구가 이동하고, 이로 인해 백혈구가 사멸하고 고름이 분비됩니다. 따라서 카타르성 과정은 빠르게 화농성 제대염으로 변할 수 있습니다. 이 경우 염증 조직에서 불쾌한 냄새와 녹색 또는 노란색 분비물이 나타납니다.

이 과정이 피부와 조직의 더 깊은 층까지 확장되면 점액성 탯줄염이 발생합니다. 점액성 탯줄염은 하나 이상의 미생물에 의해 생성되는 요인으로 인해 조직 세포의 사멸, 즉 세균 효소에 의한 세포막 파괴가 직접적으로 발생합니다. 괴사 조직의 혐기성 환경에서 생성되는 독소는 미생물이 조직면을 통해 빠르게 확산될 수 있도록 합니다. 이는 근육과 결합 조직의 파괴로 이어져 미생물이 계속 성장하고 독소 생성을 증가시킬 수 있도록 합니다. 조직의 점진적인 심부 파괴로 인해 이러한 감염은 신속하게 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 또한, 국소 부종이 증가하여 근막 내 근육이 압박되어 허혈성 근육 괴사와 괴사성 탯줄염이 발생할 수 있습니다. 이는 신생아의 경우 높은 사망 위험과 관련된 급성 탯줄염의 마지막 단계입니다.

합병증 및 결과

제대염의 결과 및 합병증은 박테리아가 탯줄에 침입하여 혈류로 직접 유입될 때 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 건강한 조직을 감염시키는 것입니다. 이로 인해 괴사성 근막염, 농양, 가래, 복막염이 발생합니다.

괴사성 근막염은 빠르게 확산되어 치명적일 수 있습니다. 초기 징후로는 감염 부위 주변 피부의 부기와 발적, 피부의 긴장, 그리고 만졌을 때 느껴지는 날카로운 통증과 마찰음이 있습니다. 제대정맥이 복막으로 직접 연결되는 경로이기 때문에, 혈관이 이 과정에 관여하면 복막염이 발생합니다. 따라서 피부의 미생물이 복막으로 침입하여 염증을 유발합니다.

배꼽염의 합병증은 사망 위험을 크게 증가시킵니다.

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진단 안구염

배꼽염은 조기에 진단해야 치료 효과가 빠르고 합병증 발생 가능성이 낮습니다. 배꼽에서 의심스러운 분비물이 나오거나 피부색이 변하면 의사와 상담해야 합니다. 피부색, 분비물의 종류, 냄새 등을 확인할 수 있으므로 육안 검사가 중요합니다. 신생아의 경우 배꼽 상처가 어떻게 아물었는지 확인해야 합니다. 나이가 많은 어린이의 경우, 해당 부위에 손상이 있었는지 확인해야 합니다.

제대염이 의심될 때 필요한 검사는 전혈구검사(CBC)입니다. 호중구증가증이나 호중구감소증의 변화는 급성 감염을 나타냅니다. 때때로 제대염을 배경으로 상태가 점진적으로 악화되는 경우, 패혈증을 배제해야 합니다. 이를 위해 더 광범위한 지표를 연구합니다. 미성숙 호중구 수와 성숙 호중구 수의 비율이 전신 세균 감염의 경우 0.2를 초과하고 혈소판 감소증이 발생할 수 있습니다.

배꼽염의 염증 과정의 심각도를 평가하는 데 사용할 수 있는 기타 비특이적 실험실 검사로는 호중구 CD64, 프로칼시토닌, C-반응성 단백질, 적혈구 침강 속도 등이 있습니다.

패혈증 및 파종성 혈관내응고증후군의 확진 진단 기준은 말초혈액 도말, 피브리노겐, D-다이머, 프로트롬빈 시간, 그리고 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간입니다. 제대염에서 미생물을 분리하고 동정하기 위해 제대 분비물 도말 검사와 혈액 배양이 사용됩니다.

기기 진단에는 복막염 유무를 확인하기 위한 복부 초음파 진단이 포함됩니다. 초음파와 CT 검사에서 해부학적 이상, 근막 비후, 조직 내 체액 소견이 관찰됩니다.

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감별 진단

제대염의 감별 진단은 주로 정상적인 장액성 과정을 통해 이루어져야 하며, 이는 배꼽이 정상적으로 치유되는 과정에서 발생할 수 있습니다. 정상적인 상태에서는 탯줄과 복벽 사이의 배꼽 부위에 체액이 고일 수 있습니다. 이는 배꼽이 떨어진 후 장액성 분비물로 나타날 수 있습니다. 하지만 전신 반응으로 인한 발적이 없다면 제대염이 아닙니다.

배꼽의 상피화 지연으로 인해 칙칙한 회분홍색 육아종이 형성되어 체액이 흘러나올 수 있습니다. 이러한 육아종은 농양과 감별해야 합니다.

제대염과 제대루를 구분하는 것도 중요합니다. 제대루는 복강에서 배꼽이라는 유연한 부위를 통해 감염이 피부에 닿기 시작할 때 발생할 수 있습니다. 이 경우, 배꼽 구멍 자체는 염증 과정에 관여하지 않습니다. 제대염의 경우, 주로 배꼽 주변 연조직에 염증이 발생하며, 이는 즉시 확인할 수 있습니다.

치료 안구염

배꼽염 치료는 항상 병원에서 시행됩니다. 미숙아나 신생아의 경우, 중환자실에서 치료가 필요할 수 있습니다.

제대염 치료의 목표는 세균성 병원균을 제거하고 합병증 예방과 함께 관련 증상을 완화하는 것입니다. 항균제의 신속하고 적절한 사용이 필수적입니다. 제대염에는 항생제 투여가 필수적이며, 경우에 따라 두 가지 약제를 동시에 사용해야 할 수도 있습니다. 항생제 감수성 검사 결과를 바탕으로 항생제 선택을 결정해야 합니다. 혐기성 세균의 경우 암피옥스, 옥사실린, 메티실린, 겐타마이신과 메트로니다졸의 병용 요법이 권장됩니다. 합병증이 없는 경우에는 7일간의 단기 치료가 적합하며, 합병증이 발생한 복잡한 경우에는 10~14일간의 비경구 투여가 필요합니다. 저혈압, 파종성 혈관내 응고, 호흡부전과 같은 합병증이 발생하는 경우에는 혈관 내 수액 투여와 혈액 또는 혈장 수혈이 권장됩니다.

경험적 항균 요법은 포괄적이어야 하며 임상 상황의 맥락에서 가능한 모든 병원균을 포괄해야 합니다. 사용 가능한 약물은 다음과 같습니다.

1. 암피실린은 광범위 페니실린입니다. 활성 복제 과정에서 세균 세포벽 합성을 억제하여 감수성 미생물에 대한 살균 작용을 나타냅니다. 리스테리아균, 일부 포도상구균, 일부 헤모필루스 인플루엔자균, 수막구균 등의 미생물에 살균 효과가 있습니다. 근육 내 및 정맥 투여 용량은 1kg당 45mg입니다. 이 약은 3회 분할 투여해야 합니다. 부작용으로는 간 기능 장애 및 설사가 있습니다. 주의사항: 페니실린 알레르기 가족력이 있는 경우 사용하지 마십시오.
2. 옥사실린은 포도상구균에 특이적으로 작용하는 항포도상구균 페니실린입니다. 세포벽 합성을 억제하는 살균 항생제입니다. 페니실리나아제를 생성하는 포도상구균에 의한 감염 치료에 사용됩니다. 포도상구균 감염이 의심되는 경우 치료를 시작하는 데 사용할 수 있습니다. 용량은 1kg당 50mg입니다. 부작용으로는 시각 장애, 알레르기성 발진, 장 기능 장애가 있습니다.
3. 네틸마이신은 그람 음성균에 작용하는 아미노글리코사이드계 항생제입니다. 정맥 투여 시 용량은 체중 1kg당 10mg입니다. 급성기에는 정맥 투여합니다. 부작용으로는 청각 기관, 신장에 대한 독성 효과, 알레르기 반응 등이 있습니다.
4. 클린다마이신 – 혐기성 세균 감염 치료에 사용됩니다. 이 약물은 호기성 및 혐기성 연쇄상구균(장구균 제외)에도 효과적입니다. 리보솜에서 펩티딜-tRNA가 분리되는 것을 차단하여 세균 증식을 억제하고, 이로 인해 RNA 의존성 단백질 합성이 중단됩니다. 용량 – 킬로그램당 8~10mg. 부작용 – 알레르기 반응, 시력에 미치는 영향.
5. 반코마이신은 대부분의 호기성 및 혐기성 그람 양성 구균과 간균에 대한 살균제인 항생제입니다. 예비 약물이며, 응고효소 음성 포도상구균 패혈증 의심 환자의 치료에 권장됩니다. 용량 - 초기 용량은 15mg이며, 이후 체중 kg당 10mg으로 증량합니다. 부작용 - 호흡곤란, 호중구감소증.

따라서 항생제는 제대염 치료에 필수적인 약물입니다. 또한, 해열제, 중독 완화를 위한 수액 요법과 같은 대증 요법이 사용됩니다. 제대염 연고는 심한 염증 과정으로 인해 치유 과정을 저해할 수 있으므로 거의 사용되지 않습니다. 레보메콜은 단순 제대염에 자주 사용되는 연고입니다. 이 연고는 친수성 연고로 화농성 및 점액성 내용물을 배출하는 특성을 가지고 있으며, 급성기에 의사의 처방에 따라 사용됩니다.

아이가 회복되면 비타민과 물리치료를 사용할 수 있습니다.

탯줄염은 매우 빠르게 퍼져 심각한 결과를 초래하는 염증 과정이기 때문에 전통적인 치료법과 한약 치료법은 제한적입니다. 따라서 이러한 방법은 오히려 과정을 복잡하게 만들 뿐입니다.

제대염의 이환율과 사망률은 합병증 발생 및 적절한 치료 시작 여부에 따라 달라집니다. 따라서 제대염에 대한 의학적 개입은 수술 합병증에 대한 복합적인 치료를 기반으로 해야 합니다. 배꼽 부위에 화농성 내용물이 나타나면 수술적 치료를 시행하는 것이 일차적 치료입니다. 다른 합병증이 있는 경우에는 항균 요법과 함께 수술적 개입을 병행해야 합니다. 제대염에 대한 수술은 감염원과 배액관을 소독하기 위해 시행됩니다.

괴사성 근막염은 근막과 근육에 괴사 부위가 형성되는 것이 특징입니다. 이 합병증의 주요 치료는 상처 치료 및 세척을 통해 죽거나 퇴화된 조직을 제거하는 것입니다. 치유 후 큰 상처는 나중에 봉합하거나 피부 이식으로 대체할 수 있습니다.

복부 농양이 없는 복막염은 수술적 개입이 필요하지 않을 수 있으며, 광범위 정맥 항생제 투여로 감염을 조절할 수 있습니다. 초음파 검사나 개복술로 확진된 복강내 농양은 수술적으로 완전히 괴사조직을 제거하고 배농해야 합니다. 복강내 농양은 개복술 시 괴사조직을 제거해야 합니다.

예방

제대염 예방은 무엇보다도 신생아 탯줄을 제대로 관리하는 것입니다. 오늘날 이 개념은 의료진과 부모의 개입을 최소화하고 항상 건조하고 깨끗한 배꼽을 유지하는 것을 포함합니다. 따라서 퇴원 후에는 배꼽에 아무것도 바르지 않고, 배꼽의 아물어가는 부위를 문지르지 않고 깨끗한 끓인 물에 아이를 목욕시키도록 합니다. 합병증 예방은 매우 중요하므로, 배꼽에서 분비물이 나오거나 이로 인해 아이의 상태가 악화되면 의사와 상담해야 합니다.

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예보

제대염의 예후는 일반적으로 양호하지만, 합병증이 발생하여 적시에 치료받지 못할 경우 최대 7~15%의 사망률을 초래할 수 있습니다. 국소성 제대염을 앓은 신생아의 4%에서 패혈증의 임상적 증상이 나타납니다. 현대 의학의 발전에도 불구하고 사망률은 여전히 높아 만삭아의 경우 30~40%, 미숙아의 경우 50% 이상에 달합니다. 이러한 예후는 제대염의 적시 진단이 매우 중요함을 다시 한번 입증합니다.

제대염은 눈으로 확인할 수 있는 병리입니다. 따라서 제대염으로 인한 염증이 빠르게 확산됨에도 불구하고, 산모는 배꼽을 육안으로 확인하여 진단을 내려야 합니다. 제대염의 적절한 진단 및 치료가 이루어지지 않으면 아이의 장애 또는 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서 예방, 시기적절한 진단, 그리고 효과적인 치료는 의학적 중요성뿐만 아니라 사회적으로도 중요합니다.