수축기

심장무수축은 심장의 전기적 활동이 사라지는 것을 동반한 심장마비입니다.

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심장정지의 원인은 무엇인가?

• 미주신경 자극을 증가시키는 수술(예: 부인과/안과).
• 초기에는 완전 심장 차단, 2도 차단 또는 삼중 심방 차단이 나타납니다.

심장정지는 어떻게 나타나나요?

• ECG에는 전기적 활동이 없습니다. 일반적으로 모니터에 느리게 물결치는 등고선이 있습니다.
• 주요 동맥(경동맥과 대퇴동맥)의 맥박은 만져지지 않습니다.
• 때로는 심방에서는 전기 활동이 있지만 심실에서는 전기 활동이 없는 경우가 있습니다. 이러한 "P파 무수축"은 심박조율에 반응할 수 있습니다.

심장무력증은 어떻게 인식되나요?

전해질 및 요소, 혈액 가스, 흉부 엑스레이, 심전도.

감별진단

• ECG 전극을 분리하면 모니터에 직선이 나타납니다.
• 매우 낮은 ECG 전압 - 그러나 전기적 복합 증상의 일부는 일반적으로 모니터에 보존됩니다.
• 저산소증 - 기도 폐쇄, 식도 또는 기관지 삽관, 산소 공급 중단.
• 저혈량증 - 출혈성 쇼크(특히 마취 유도 중), 아나필락시스.
• 저/고칼륨혈증 및 대사 장애 - 신부전, 화상으로 인한 숙사메토늄 유발 고칼륨혈증.
• 저체온증 - 가능성 낮음.
• 긴장성 기흉 - 특히 외상을 입은 환자나 중심 정맥 카테터 시술을 받은 환자의 경우.
• 심장 압박 - 관통상 후.
• 중독/치료 장애 - 약물 과다 복용(자해 또는 의인성)에 따른 중독.
• 혈전색전증은 폐동맥에 거대한 혈전이 생기는 질환입니다.

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심장무력증이 있는 경우 어떻게 해야 하나요?

• 미주신경을 과도하게 자극할 수 있는 수술적 시술(예: 복막 견인)을 중단하세요.
• 기도 개통을 회복하고 100% 산소로 인공호흡을 시작합니다. 기관내삽관을 시행하되, 간접 심장 마사지 시작을 지연해서는 안 됩니다.
• 환기를 위해 중단하지 않고 분당 100회의 속도로 간접 심장 마사지를 실시합니다.
• 아트로핀을 정맥 주사합니다. 확장 소생술의 보편적인 알고리즘에 따라 3mg씩 1회 투여합니다. 수술 중 미주신경 자극으로 인해 심장무수축이 발생한 경우, 0.5mg씩 분할 투여하는 것이 좋습니다.
• 수술적 처치나 아트로핀 주사 중단 후에도 무심실수축이 즉시 해소되지 않으면 아드레날린 1mg을 투여하십시오. 자발순환이 회복될 때까지 3분마다 이 용량을 반복 투여하십시오.

추가 관리

• 심장무력증의 잠재적으로 가역적인 원인을 배제하거나 치료합니다.
• 심각한 출혈이 있는 경우에는 혈액을 포함하여 체액을 빠르게 주입합니다.
• 완전 심장 차단 또는 Mobitz II 2도 차단에는 심박조율이 필요합니다. 경정맥 심박조율은 경정맥 심박조율 경험이 있는 숙련된 의료진이 확보될 때까지 경피적으로 시행할 수 있습니다.
• 소생술이 성공하면, 생명을 구하는 절차(예: 지혈)를 완료하십시오. 심폐소생술이 매우 짧지 않은 한(예: 3분 미만), 환자는 기관내 삽관을 유지하고 중환자실로 이송해야 합니다.
• 흉부 엑스레이, 12유도 심전도, 혈액 가스 및 혈장 전해질 분석을 실시합니다.

소아과적 특징

• 소아의 심장무수축의 경우, 소생술은 동일한 원칙에 기초합니다.
• 근본 원인은 저산소증일 가능성이 더 큽니다.

특별 고려 사항

• 과도한 미주신경 자극이나 숙사메토늄 투여와 관련된 무심실수축은 대개 근본 원인이 제거되면 자연적으로 해소됩니다. 그러나 아트로핀(0.5-1mg)이나 글리코피롤레이트(200-500mcg)를 투여해야 하며, 경우에 따라 간단한 심장 마사지가 필요할 수 있습니다.
• 이런 경우에는 일반적으로 후속 연구가 필요하지 않습니다.
• 다른 경우에는 즉각적인 개입으로 잠재적으로 회복 가능한 원인으로 인한 무심실 수축 장애를 제외하고는 예후가 좋지 않습니다.