알레르기성 각막염

각막 알레르기 반응 및 질환의 범위는 눈의 보조 기관 알레르기보다 명확하게 정의되지 않았습니다. 각막은 외인성 및 내인성 알레르겐뿐만 아니라, 각막이 손상되었을 때 발생하는 자체 조직 알레르겐에도 노출되기 때문에 상황은 더욱 복잡해집니다.

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알레르기성 각막염의 원인

각막의 알레르기 과정에 대한 전형적인 예로는 웨슬리 현상이 있습니다. 이는 각막 중앙에 이질적인 혈청을 주입하여 민감해진 동물에게 변연 각막염이 발생하는 현상입니다.

임상에서는 화상을 입은 각막에서 베셀 현상과 병인학적으로 유사한 반응이 발생하지만, 이는 자가알레르겐에 의해 유발됩니다. 자가알레르기가 겹겹이 쌓이면서 화상 부위가 화상 물질에 노출된 각막 영역을 넘어 확장되어 화상의 심각성을 악화시킵니다. 각막 및 피부 화상에서 발생하는 항체의 친화력은 화상 회복 환자의 혈청을 이용한 눈 화상 치료의 효과적인 방법을 개발하는 데 기반이 되었습니다.

각막 상피와 내피는 자가면역 기관에 대한 가장 높은 특이성을 가지고 있으며, 염증, 외상, 수술 중 손상되면 항체 생성이 활발해지고, 이후 발생하는 알레르기 반응은 이러한 과정의 진행을 악화시킵니다. 이러한 부정적인 영향을 최소화하려는 노력이 현대 안과 수술에서 수술 중 각막 내피를 최대한 보존하려는 경향의 이유 중 하나입니다. 예를 들어, 많은 안과 의사들은 초음파로 인한 각막 내피 손상으로 인해 백내장 초음파 유화술을 기피합니다.

각막 알레르기 반응은 눈과 보조 기관이 반응하는 모든 외인성 및 내인성 알레르겐에 의해 발생할 수 있습니다. 외인성 알레르겐 중에서 약물이 가장 중요합니다. 과학자들에 따르면, 약물은 눈에 약물 알레르기가 있는 환자의 20.4%에서 각막 변화를 유발했으며, 국소 적용 시 주로 상피 병변(64.9%)을 유발하고, 경구 또는 비경구 투여 시 각막 실질염(13.4%)을 유발합니다.

각막 상피병증, 그 중심부 미란, 상피성, 사상성, 기질성 및 변연성 각막염은 상기 저자들의 분류에 따르면 각막 약물 알레르기의 주요 임상 형태를 나타냅니다. 이 알레르기는 여러 면에서 꽃가루, 화장품, 화학 물질 등 다른 알레르겐에 대한 각막의 반응과 유사합니다. 이러한 환자에서는 각막의 점상 상피하 침윤, 미란, 윤부 주변 혼탁, 각막 조직의 궤양이 종종 관찰됩니다. 질병의 약한 증상에도 불구하고 상피의 조직학적 변화와 박리가 관찰되며, 보우만막과 림프구 조직 반응은 일부 부위에서 나타나지 않습니다. 각막 염색(플루오레세인, 푸신)과 생체현미경 검사는 임상에서 흔히 약하게 나타나는 이러한 변화를 식별하는 데 도움이 됩니다.

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알레르기성 각막염의 증상

임상적으로 관찰되는 각막의 외인성 알레르겐 알레르기 반응은 일반적으로 각막의 앞쪽 층, 즉 상피, 보우만막, 그리고 표층 실질층의 변화에 국한됩니다. 이러한 병변은 눈꺼풀과 결막의 알레르기 질환의 합병증인 경우가 더 흔합니다. 예를 들어, 필라트 각막 습진은 심한 장액성 무세균성 결막염으로 시작하여 수포성 상피 각막염과 함께 나타나고, 이후 피부 습진과 함께 더 깊은 각막 침윤이 나타납니다.

각막이 알레르겐과 반복적으로 접촉하는 것이 항상 무혈관성 반응으로만 국한되는 것은 아닙니다. 습진 환자의 경우 원형 각막 판누스가 발생할 수 있습니다. 현재 극히 드문 선천성 매독 실질성 각막염은 각막 내로 혈관이 심하게 증식하여 발생하며, 이때 나선균에 대한 항체가 형성되고 항원은 변형된 각막 단백질입니다. 주사(rosacea) 각막염은 혈관성 질환으로, 특히 테스토스테론과 같은 내분비 알레르기 인자가 발병 과정에서 매우 중요한 역할을 합니다.

흔한 안구 병변 중 하나는 변연부 알레르기 각막염입니다. 처음에는 하나 이상의 회색 표층 침윤물이 길쭉한 모양으로 윤부를 따라 사슬처럼 배열되어 나타납니다. 이후 침윤물의 강도가 증가하여 궤양을 형성하고, 회복이 지연되면 윤부에서 표층 혈관이 나타납니다. 모락스-렉센폴드 간균에 의한 카타르성 궤양과는 달리, 침윤물과 윤부 사이에는 온전한 부위가 없으며, 윤부를 따라 함몰되어 각막의 얇아진 후층이 돌출되는 형태입니다. 반대로, 알레르기성 질환의 침윤물은 종종 "휘발성"으로 구별됩니다. 며칠 동안 한 부위에 머물렀다가 사라지고 곧 다른 부위에 나타납니다. 눈 자극이 심합니다. 치료는 다른 각막 알레르기 질환과 유사합니다. 이 병리학에서 G. Gunther는 특히 부비동, 치아, 그리고 비인두에 만성 병소를 동반한 국소 감염의 역할을 강조합니다. 이 부위에서 발생하는 미생물 알레르겐은 각막의 표재성 및 궤양성, 그리고 드물게는 실질성 변연부 및 중심부 염증을 유발합니다. 감염성 병소를 제거하면 이러한 환자의 눈이 빠르게 치유됩니다.

알레르기성 각막염 치료

눈 알레르기 및 그 부속 기관의 심한 증상을 효과적으로 치료하려면 다양한 원인 및 병인학적 요인, 병인의 복잡성, 내분비계, 중추신경계 및 자율신경계 장애를 고려하여 신체에 대한 국소적 및 전반적인 복합적인 영향이 필요합니다. 가장 효과적인 치료는 알레르겐과의 접촉을 예방하고 제거하는 것이며, 이는 종종 빠른 회복으로 이어집니다.

그러나 모든 환자에게 알레르겐을 적시에 확인하고 차단하는 것은 불가능합니다. 이러한 경우, 질병 원인 탐색을 중단하지 않고 알레르기 과정의 병인 사슬의 특정 연결 고리에 영향을 미쳐 생성을 늦추고, 항체를 중화시키거나, 알레르기의 병화학적 단계를 억제해야 합니다. 또한 신체의 저항력을 높이고 알레르기 반응을 감소시키며, 신진대사, 혈관 투과성, 신경 및 내분비 조절을 정상화하는 방법도 필요합니다.

첫 번째 과제는 항체 형성과 알레르겐-항체 반응 억제인데, 이는 주로 스테로이드 호르몬과 같은 감작 완화제를 처방함으로써 해결됩니다. 글루코코르티코이드는 항체 생성을 감소시키고, 모세혈관 투과성을 감소시키며, 복합 점액다당류의 분해를 지연시키고, 현저한 항염증 효과를 나타냅니다. 이들의 치료 효과는 지연형 알레르기 반응에서 가장 뚜렷하게 나타납니다.

안과에서 이러한 강력한 부작용을 가진 약물은 다른 방법으로는 치료하기 어려운 심각한 눈 알레르기(독립적인 과정 또는 다른 병리의 합병증) 환자에게 사용됩니다. 이러한 질환은 대개 안구 질환입니다. 눈의 부속 기관에 알레르기가 있는 경우, 가능하면 스테로이드 사용을 피하는 것이 좋습니다.

알레르기 안구 증상 치료에 가장 권장되는 방법은 덱사메타손(0.4% 용액) 점적 또는 아드레존을 하루 4~6회 투여하는 것입니다. 또한, 프레드니솔론, 히드로코르티손, 코르티손 연고(0.5~1%), 덱사메타손(0.1%)을 사용하는 것이 좋습니다. 중증의 경우 덱사메타손 또는 덱사존을 결막에 주사하고, 프레드니솔론(5mg), 트리암시놀론(4mg), 덱사메타손(1회 투여량당 0.5mg), 메드리손, 플루오로메탈론을 하루 3~4회 경구 투여합니다. 치료는 일반적으로 단기간 동안 점진적으로 용량을 감량하여 10~15일 후 경구 투여를 중단할 수 있도록 합니다. 이런 과정을 거치면서 금단 증상이 나타난다면, 눈 질환이 약간 악화될 뿐이며, 짧은 기간 동안 포도당 요법을 연장해야 할 뿐입니다.

만성, 재발성, 더 자주 감염성-알레르기성 안구 질환을 앓고 있는 환자와 교감신경성 안염을 치료하는 환자에게 장기간의 치료(1.5-2개월 이상)와 고용량의 스테로이드 호르몬(치료 시작 시 하루 최대 60-70mg의 프레드니솔론)이 처방됩니다. 미세용량의 덱사메타손(0.001% 수용액)은 Yu. F. Maychuk(1971)이 쇼그렌 증후군, 원인 불명의 만성 결막염, 바이러스성 안구 병변 등의 알레르기 반응 치료에 권장한 바 있습니다. 살리실산과 피라졸론 계열 약물은 특정 면역억제 특성을 가지고 있기 때문에, 특히 눈꺼풀과 결막의 알레르기에서 알레르기성 안구 질환 치료에 중간 용량으로 성공적으로 사용되며, 코르티코스테로이드를 사용하지 않습니다. 항알레르기 작용 기전의 유사성은 스테로이드가 금기인 환자에게 스테로이드를 대체할 가능성을 결정합니다. 치료는 3~5주 동안 진행됩니다.

최근 몇 년 동안, 주로 종양 화학요법에서 유래한 특수 면역억제제가 알레르기성 안구 질환에 긍정적인 결과를 보인 것으로 시험되었습니다.

알레르기 반응의 병태화학적 단계 억제는 주로 항히스타민제에 의해 수행되며, 이는 즉시형 알레르기에 가장 큰 효과가 있습니다. 이러한 약물의 수는 많습니다. 안과 의사는 가장 자주 디펜히드라민(0.05g 하루 3회), 수프라스틴(0.025g 하루 2-3회), 디프라진(피폴펜 0.025g 하루 2-3회), 레보메프로마진(헝가리 티제르신 0.05-0.1g 하루 3-4회), 디아졸린(0.1-0.2g 하루 2회), 타베길(0.001g 하루 2회), 펜카롤(0.025-0.05g 하루 3-4회)을 사용합니다. 최면 효과가 없는 마지막 세 가지 약물은 외래 치료에 적합합니다. 약물을 선택할 때 환자의 내약성이 가장 중요합니다. 한 가지 치료법의 효과가 약하다면 다른 치료법으로 대체하는 것이 좋습니다.

국소 치료에는 디펜히드라민 점안액이 사용됩니다. 환자의 반응에 따라 0.2%, 0.5%, 1% 용액을 하루 2~3회 점안합니다. 점안액은 결막 및 눈 앞쪽 알레르기 증상이 심하거나 경증인 환자에게 모두 유용합니다. 항히스타민제의 작용 기전은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 항히스타민제는 수용 세포에서 히스타민을 차단하고, 혈관 투과성을 감소시키며, 모세혈관을 수축시키고, 히스타민 확산을 촉진하는 히알루로피다제 생성을 억제하는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 눈에 띄는 항염 효과도 중요합니다.

LD Ldo는 항히스타민제의 장기 사용 시 작용 단계를 세 가지로 구분합니다.

1. 치료 단계(최대 효과)
2. 습관화 단계(효과가 없거나 약함)
3. 알레르기 합병증의 단계(일부 환자에게 사용된 약물에 대한 과민증이 나타남).

이러한 역학으로 인해 치료 과정이 3~4주로 제한되고 약물 중독으로 인해 약물을 변경하는 것이 좋습니다.

위 약물 외에도 히스토글로불린(감마글로불린과 히스타민의 혼합물)은 히스타민을 불활성화하고 민감도를 감소시키는 데 도움이 됩니다. 2~4일마다 1~3ml씩 피하 주사하며, 한 코스당 총 4~10회 주사합니다. 질병 경과의 유의미한 호전은 1~2개월 후에야 관찰됩니다. 이 약물을 코르티코스테로이드와 병용하는 것은 권장되지 않습니다.

심각한 눈 알레르기 증상에 대한 복합적인 치료에는 0.5% 노보카인 용액을 점적 정맥 주입하는 방법도 포함될 수 있으며, 8~10일 동안 하루 150ml씩 주입합니다. 점적에 5% 아스코르브산 용액 10ml를 첨가하고 루틴을 경구로 처방합니다.

알레르기에 맞서기 위해 신체의 방어 기전을 활성화하는 일반적인 약물 중, 안과에서는 염화칼슘을 경구 투여(5-10% 용액, 식후 1큰술, 하루 3-4회), 정맥 투여(10% 용액, 하루 5-15ml), 또는 글루콘산칼슘을 경구 투여(1-3g, 하루 2-3회)하는 경우가 널리 처방됩니다. AD Ado 외(1976)는 같은 목적으로 티오황산나트륨(30% 용액, 5-10ml 정맥 투여, 치료 과정당 7-10회 주사)을 권장합니다. 이 모든 약물은 항히스타민제와 잘 병용됩니다.

_{비타민 C와 B2} (리보플라빈) 및 진정제는 알레르기로 인한 눈 증상 환자에게도 유용합니다. 감염 부위의 위생 관리, 기타 일반적인 신체 과정의 치료, 정신 상태 및 수면의 정상화 등이 반드시 필요합니다. 몸을 단련하고, 체육 활동과 운동을 하면 눈을 포함한 알레르기 질환의 소인을 줄일 수 있습니다. 이것이 알레르기 질환 전반, 특히 눈 알레르기의 예방에 필수적입니다.

다가 알레르기로 고통받는 안과 환자의 치료는 매우 어려운 과제입니다. 이 환자들은 거의 모든 약물의 국소 사용에 대해 현저한 국소적, 때로는 전신적 반응을 나타내는 경우가 많습니다. 이들에게 알레르기 유발 물질은 알레르기 치료에 사용되는 글루코코르티코이드와 항히스타민제와 동일할 수 있습니다. 이러한 경우에는 기저 질환 치료에 필요한 약물이 무엇이든 모든 약물 복용을 중단하고, 예비 검사를 통해 내약성이 있는 약물을 신중하게 선택해야 합니다.

안과 의사는 알레르기 반응을 어떤 식으로든 억제하는 한편, 신체 전체의 면역 체계가 손상되고 감염성 질환이나 기타 병원체에 대한 보호 기능이 약해진다는 사실을 잊을 권리가 없습니다.

효과적이지만 널리 시행하기 어려운, 투베르쿨린, 톡소플라스민 및 기타 항원을 이용한 특이적 탈감작은 A. Ya. Samoilov, II Shpak 등의 연구에 자세히 설명되어 있습니다.

눈의 알레르기 병리의 특성에 따라 항알레르기 치료와 함께 주로 국소적으로 건조제, 소독제, 수렴제 및 기타 약물을 사용하여 증상 치료를 실시하고, 산동제나 축동제 등을 처방합니다.

특히 퀸케 부종으로 인한 안구 증상의 경우, 알레르겐을 확인하고 제거할 수 없는 경우, 주로 항히스타민제를 사용하여 대증 치료를 시행합니다. 디펜히드라민은 국소적으로 사용하며, 디펜히드라민이나 다른 히스타민제는 경구로 처방됩니다. 증상이 심한 경우, 아미도피린, 브루펜, 아미노카프로산(연령에 따라 0.5~2.5-5g, 설탕물로 희석하여 복용)이 처방됩니다. 합병증 치료는 일반적입니다. 코르티코스테로이드는 일반적으로 처방되지 않습니다.

중증 알레르기성 피부염 및 습진의 경우, 알레르기 유발 항원 제거와 함께 위에서 언급한 퀸케 부종에 권장된 것과 유사한 대증 요법을 시행합니다. 지연성-즉각성 혼합 알레르기, 그리고 때로는 즉시성 알레르기만 나타날 수 있으므로, 이 요법과 함께 항히스타민제를 처방하는 것이 좋습니다. 칼슘, 티오황산나트륨 또는 티오황산마그네슘 제제도 권장됩니다. 코르티코스테로이드는 매우 심각한 증상을 보이는 환자에게만 처방됩니다.

침윤 및 진물이 있는 경우, 건조 로션("찜질")을 하루 3-4회, 10-15분 동안 1-2% 붕산 용액, 1% 레조르시놀 용액, 0.25% 아미도피린 용액, 0.25-0.5% 질산은 용액, 0.25% 타닌 용액 등 다양한 용액을 사용하여 도포합니다. 멸균 어유나 올리브 오일로 연화시킨 후 딱지를 제거하고, 갈라짐이나 심한 백화는 2-5% 질산은 용액으로 점상 소작합니다. 치료는 드레싱(광차단 안경) 없이 진행합니다. 눈에서 분비물이 나오는 피부의 침윤을 줄이기 위해 소독제, 수렴제, 혈관수축제를 사용하고, 밤에는 눈꺼풀 모양체 가장자리에 연고를 바릅니다.

염증 반응이 약해지면 바셀린이 함유되지 않은 안약과 특별히 제조된 살리실산-아연 페이스트를 눈가에 바르는 소독 연고가 적합합니다. "지오코르톱", "시날라", "옥시코트", "더마톨론", "로카코르테이" 등과 같이 눈 조직과 보조 기관의 특성을 고려하지 않고 제조된 브랜드 연고는 외용으로만 적합합니다. Yu. F. Maychuk(1983)은 다른 코르티코스테로이드가 효과가 없는 경우 하루 1~2회 눈꺼풀 피부에 바르는 것을 통해 효과를 확인했습니다.

접촉성 알레르기성 결막염과 피부결막염 치료 시 항히스타민제는 효과가 없고 혈관수축제도 효과가 없습니다. 이러한 환자에게는 점안액, 연고 또는 필름 형태의 소독제(GLN), 코르티코이드, 경구용 염화칼슘 또는 글루콘산칼슘, 아세틸살리실산, 아미도피린이 처방되며, 만성 질환의 경우 중간 용량의 글루코코르티코이드를 단기 투여합니다.

연구에 따르면 글루코코르티코이드는 봄철 카타르 치료에 가장 효과적입니다. 어린 나이에 내성이 더 뛰어나 질병 악화 기간 동안 하루 2~3회 점적 투여하며, 따뜻한 날씨가 시작되기 전에 재발을 예방하는 데에도 사용됩니다. 질병이 심하게 나타나면 국소 코르티코스테로이드 요법과 함께 중간 용량의 이러한 약물을 간헐적으로 투여해야 합니다. 결막 및 윤부 종양의 냉동 적용, 그리고 경우에 따라 절제를 통해 치료 효과를 높일 수 있습니다. 스테로이드와 함께 염화칼슘 또는 글루콘산칼슘, 리보플라빈, 크로몰린나트륨(인탈)을 사용하는 것도 효과적입니다. 가려움증을 줄이고 분비물을 묽게 하기 위해 3-5% 중탄산나트륨을 하루 3-5회 점적하고, 아드레날린이 함유된 황산아연, 때로는 0.1-0.25% 디카인 용액 등을 점적합니다. 완화 기간 동안 환자는 진료소 관찰과 재발 방지 치료를 받으며, 재발한 경우 외래 또는 안과 병원에서 치료를 받습니다.

약물 투여 또는 검사 시 안과 의사는 알레르기의 가장 심각한 일반적 증상인 아나필락시스 쇼크를 관찰할 수 있습니다. 쇼크가 의심되는 환자, 특히 쇼크 증상이 뚜렷한 환자는 즉시 환자를 완전히 수평으로 눕힙니다. 0.1% 아드레날린 용액 0.5ml, 덱사메타손(4-20mg) 또는 프레드니손(체중 1kg당 0.5-1mg), 유필린(2.4% 용액 1-2ml), 시크 디프로필린(10% 용액 5ml), 디펜히드라민(1% 용액 5ml) 또는 다른 항히스타민제를 근육 주사합니다. 이러한 약물과 다른 항쇼크제로 효과가 충분하지 않으면 정맥 주사합니다.