알코올성 뇌병증

알코올성 뇌병증은 급성과 만성 형태로 나뉩니다. 두 형태 사이에는 이행 변이가 있을 수 있지만, 이는 임상적으로 결정적인 의의를 갖지 않습니다. 알코올성 뇌병증에서는 정신 질환이 항상 전신성 신체 및 신경 장애와 함께 나타나며, 이러한 장애가 임상 양상에서 주요 위치를 차지합니다.

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급성 알코올성 뇌병증

알코올의 독성 효과로 인해 발생하는 중추 신경계의 영양실조성 유기적 병변입니다.

이유

• 알코올 대체품과 기술용 액체를 사용합니다.
• 폭식과 장기간의 폭식.
• 유기적 뇌 손상.

병인학

급성 알코올성 섬망의 발병 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 중추신경계 신경전달물질의 대사 장애와 심각한, 주로 내인성 중독이 관련되어 있다고 여겨집니다.

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증상

이러한 증상은 의식 혼탁, 무감각, 섬망 및 심각한 신경 장애를 특징으로 합니다.

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베르니케 뇌병증

아급성 출혈성 뇌병증은 현재 드물게 관찰됩니다. 이 질환의 발병 기전에서 주요 역할을 하는 것은 비타민 B1 대사 장애입니다. 전구 증상은 보통 정신병 발병 3~6개월 전에 나타나며, 환자의 급속한 무력증, 체중 감소, 그리고 알코올 내성 감소로 나타납니다.

이 질환은 급성으로 발병하며, 대개 의식이 섬망 상태로 흐려진 후 나타납니다. 발병 초기에는 제한된 공간에서 나타나는 졸음이나 상동적인 흥분이 지속되고, 드물고 단편적이며 정적인 시각 환각과 환상이 나타납니다. 환자는 주기적으로 개별 단어를 소리치거나, 무언가를 불분명하게 중얼거리거나, 단기간의 부동 상태, 모든 근육군의 긴장으로 인한 "경직"이 나타날 수 있습니다. 단편적인 섬망 및 환각 경험, 기억상실성 방향 감각 상실 현상이 관찰됩니다. 며칠 후 임상 양상에 변화가 나타나고, 낮 동안 졸음이 발생하며, 의식이 마비되고, 상태가 악화됨에 따라 졸음(가성뇌염 증후군)이 발생하며, 이는 결국 혼수상태로 이어질 수 있습니다.

베르니케-가이에 뇌병증의 임상 양상에서 신경학적 증상이 우선적으로 나타납니다. 발병 초기부터 복합적인 과운동(떨림, 경련, 무도무도운동), 염전 경련 발작이 특징적이며, 불안정한 근육의 과긴장이 제뇌경직까지 나타날 수 있고, 사지의 불수의적 운동이 관찰됩니다. 가장 흔한 병적 반사는 코주름, 자발적인 입술 오므리기, 잡기입니다. 병적 안구 반사는 안진, 안검하수, 복시, 사시, 고정된 시선, 구덴 증상(축동, 동공이동), 빛에 대한 반응의 약화(완전히 사라질 때까지), 수렴 장애입니다. 소뇌 장애, 수막 증상(후두부 근육 경직) 또한 특징적입니다. 경미한 부전을 동반한 과운동성 신경병증 및 다발신경염은 항상 존재합니다.

환자의 외모는 특징적입니다. 대개 쇠약하고, 피부색은 흙빛 회색이거나 더러운 색조가 있는 황색이며, 얼굴은 부어 있고 얼굴 피부에 특이한 기름기가 있습니다.

신체 피부는 건조하고 축 늘어지며 각질이 일어나고, 사지는 청색증을 띠고 종종 부종이 나타나며, (부적절한 관리가 필요할 경우) 광범위한 괴사성 욕창이 쉽게 발생합니다. 호흡은 얕고 깨끗합니다. 정신병 초기 동맥 고혈압은 악화됨에 따라 저혈압이나 허탈로 이어집니다. 수분 및 전해질 장애가 심해지고 호흡 곤란, 부정맥, 혈중 백혈구 증가증이 나타납니다. 상태가 악화됨에 따라 체온이 상승하는데, 이는 좋지 않은 예후 신호입니다. 간이 비대해지고 통증이 나타납니다.

이 질병은 발작으로 진행될 수 있습니다. 명백한 증상이 나타난 후 3~7일 안에 환자의 신체신경학적 상태가 호전되며, 수면이 정상화되는 것이 좋은 징후입니다. 향후 발작이 재발할 수 있지만, 이후의 발작은 이전 발작보다 덜 심하고 짧습니다. 가벼운 간격 동안 작화성 혼돈 증상이 나타나면 카르사코프 증후군의 만성 형태로 이행될 가능성을 시사합니다.

급성 뇌병증의 경우 치명적인 결과가 드물지 않으며, 대개 정신병 발병 후 2주 중반이나 말경에 사망합니다. 법적 결과는 동반 질환, 특히 폐렴에 의해 더욱 악화됩니다. 사망에 이르지 않는 정신병은 3~6주 동안 지속됩니다. 증상의 심각도, 구조, 심각도가 다양한 정신기질적 증후군: 코르사코프 증후군, 가성 마비 증상.

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완화된 급성 뇌병증(중등도 뇌병증)

1887년 SS 코르사코프가 처음 기술했습니다. 전구 증상은 1~2개월 동안 지속되며, 과민성, 우울한 기분, 수면 및 식욕 장애를 동반한 현저한 무력증이 나타납니다. 증상은 밤에는 얕은 섬망, 낮에는 졸음으로 나타납니다. 불안-건강염증성 우울증 형태의 정동 장애가 지속적이며, 불쾌감 징후도 나타납니다. 신경학적 증상은 지속적이며, 주로 경미한 정도의 신경염으로 나타납니다. 급성 정신병에서 벗어나면 현저한 무력증 증상이 동반됩니다. 기억 장애는 지속적이고 장기간 지속되며, 천천히 사라집니다. 기술된 변이의 지속 기간은 최대 2~3개월입니다.

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초급성, 급성 경과를 보이는 뇌병증

정신병의 가장 불리한 변종으로, 대개 사망에 이릅니다. 일반적으로 남성에게만 나타납니다. 전구 증상은 최대 3주 동안 지속되며, 증상은 나타나지 않고 무기력증이 나타납니다. 이 경우, 식물인간 및 신경계 장애가 초기부터 나타나며, 정신병 초기에 이미 그 강도가 증가합니다. 의식 장애는 심각한 형태의 섬망(전문적인 표현이나 중얼거림)으로 나타납니다. 고열은 40~41°C에 달합니다. 며칠 후 혼미 상태가 발생하여 빠르게 혼수상태로 변합니다. 사망은 최대 1주일, 보통 3~5일 안에 발생합니다. 시기적절하고 전문적인 치료를 받으면 가성 마비 증후군이 발생할 수 있습니다.

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만성 알코올성 뇌병증

중독(알코올 중독)으로 인한 중추신경계의 지속적 영양실조성 병변입니다.

이유

만성 뇌병증은 장기간에 걸친 체계적인 알코올 중독의 결과입니다.

병인학

중추신경계의 생화학적, 세포적 수준에서 일어나는 유기적 변화로, 항상성의 지속적인 교란, 퇴화, 탈수초화, 세포사멸 과정이 포함됩니다.

임상적 증상으로는 치매, 사지 신경염, 감각 장애, 힘줄 반사 약화, 코르사코프 증후군(고정, 역행성 및 순행성 건망증, 행복감, 건망증성 방향 감각 상실 및 허구적 기억) 및 기타 장애가 있습니다.

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코르사코프 정신병(알코올성 마비, 다발신경염 정신병)

GS 코르삭은 그의 논문 "알코올성 마비에 관하여"(1KH7)에서 다발성 신경염과 알코올 중독이 동반된 환자에서 나타나는 특이한 정신병을 최초로 기술했습니다. 이 정신병은 주로 현재 및 최근 사건에 대한 기억 장애, 역행성 건망증, 그리고 작화 경향을 특징으로 합니다. 당시 이 질환의 병리학적 독립성에 대한 논쟁이 있었습니다. 이후 코르사코프는 이 질환의 증상을 명확히 하고 개선했습니다. 현재 코르사코프 정신병(다른 질환에서도 나타나는 코르사코프 증후군과는 대조적으로)이라는 명칭은 알코올성 근육 질환과 코르사코프가 기술한 뚜렷한 임상 양상을 보이는 환자를 지칭합니다.

오늘날 임상에서는 거의 접하지 못합니다. 여성이 더 자주 발병하며, 알코올 중독의 전반적인 양상, 환자 연령, 소인 요인은 급성 알코올성 뇌병증과 유사하며, 이는 일반 부분에서 설명합니다.

일반적으로 코르사코프 정신병은 복합적이거나 심각한 섬망, 급성 가예트-베르니케 뇌병증 이후에 발생하며, 훨씬 드물게는 의식 혼탁 없이 점진적으로 발생합니다. 정신 질환과 정신병의 진행 단계는 기억상실, 방향 감각 상실, 그리고 작화(confabulation)라는 세 가지 증상에 의해 결정됩니다.

고착과 함께, 수개월 또는 수년에 걸쳐 역행성 건망증(질병 이전 사건에 대한 기억 장애)이 관찰됩니다. 환자는 사건의 시간적 순서를 혼동하며, 시간적 구분에 대한 평가가 어려워집니다.

작화는 자발적으로 나타나지 않고, 환자에게 질문을 할 때만 나타납니다. 환자는 마치 방금 일어난 것처럼 보이는 일상생활 속 사건이나 직업 활동과 관련된 상황(예: 몇 주 동안 진료실을 떠나지 않은 환자가 시골 여행에서 땅을 파고 묘목을 심었던 일 등을 이야기하는 경우)에 대해 이야기합니다. 환상적이거나 모험적인 성격의 작화는 거의 관찰되지 않습니다. 환자는 암시에 매우 취약하기 때문에 의사는 질문 중에 작화의 내용을 바꾸거나 지시할 수 있습니다. 기억상실 장애의 심각도와 작화의 빈도는 서로 상관관계가 없습니다.

방향 감각 상실은 종종 기억 상실을 초래하는데, 예를 들어 환자는 자신이 글을 쓰고 있다거나 지금은 예전에 살았던 곳에 있다고 주장합니다.

이 질병에 대한 의식은 항상 존재하며, 무엇보다도 기억 장애로 나타납니다. 환자는 기억력 저하와 점진적인 악화를 호소하지만, 종종 유치하고 원시적인 방법을 동원하여 이를 숨기려 합니다.

하지 신경염은 지속적이고 필수적입니다. 정신 질환과 신경 질환의 중증도 간의 연관성 또한 추적되지 않았습니다.

코르사코프 정신병의 경우, 1년 이내에 정신 상태가 비교적 호전되는 퇴행적 경과가 나타날 수 있으며, 회복 사례는 매우 드뭅니다. 더 심각한 경우에는 치매를 동반한 현저한 기질적 결함이 나타납니다. 가장 악성인 경우에는 출혈성 변화로 인한 대뇌반구의 광범위한 결함으로 인해 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

알코올성 가성 마비

오늘날에는 코르사코프 정신병보다 훨씬 덜 흔하게 발생합니다. 진행성 마비와 임상 양상이 유사하여 이러한 이름이 붙었습니다. 그러나 이 두 질환은 병인학적으로 서로 다른 질환이라는 점을 간과해서는 안 됩니다. 알코올성 가성 마비는 주로 이 질환을 오랫동안 앓아온 남성, 변성되고 품질이 낮은 알코올 음료를 선호하는 남성, 비타민 결핍증 또는 비타민 결핍증이 있는 심각한 영양 장애를 가진 수척한 환자에게서 발생합니다. 급성 중증 섬망과 급성 뇌병증 후, 그리고 현저한 알코올성 기능 저하를 배경으로 점진적으로 발생합니다. 정신 및 신경 장애는 치매 또는 확장성 진행성 마비와 유사합니다. 기분은 자만심에 들뜬 상태에서 행복감에 도취된 상태부터 초조하고 분노에 찬 상태까지 다양합니다.

그들은 화려하고, 터무니없고, 과도하고, 무의미한 과대망상을 관찰하고, 비판력을 완전히 상실하며, 저급한 충동을 억제하지 못하고, 무례하고 냉소적인 농담을 하는 경향이 나타납니다. 과대망상은 종종 허황된 이야기로 꾸며냅니다. 때때로 불안한 우울증 상태를 보이며, 초조함에 이르고, 코타르 섬망의 요소를 보입니다. 기억 장애가 증가하고 심각해집니다. 신경학적 증상으로는 안면 근육, 혀, 손가락의 떨림, 구음 장애, 다발성 신경염, 힘줄 반사 변화 등이 있습니다.

급성 정신병 후 가성마비가 발생한 경우, 경과는 대개 퇴행적이지만 기질적 쇠퇴는 지속됩니다. 질환이 점진적으로 진행된 경우, 경과는 점진적이며 치매로 이어집니다. 치명적인 결과는 드뭅니다.

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알코올성 뇌병증의 희귀한 형태

급성 및 만성 경과를 보이며, 예후가 좋거나 나쁠 수 있는 다른 뇌병증이 상당히 많습니다. 이러한 형태는 ICD-10에서 질병분류 단위로 구분되지 않습니다.

펠라그라 증상을 동반한 알코올성 뇌병증

만성 비타민 PP(니코틴산) 결핍으로 발생합니다. 주요 증상: 손 피부 변화(대칭적인 붉은색 또는 회갈색 염증 부위가 나타난 후 벗겨짐), 소화관 손상(구내염, 위염, 장염, 묽은 변), 경미한 기억 장애.

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각기병 증상을 동반한 알코올성 뇌병증

만성 비타민 B1(티아민) 결핍으로 발생합니다. 특징: 신경계 질환이 우세하고, 하지 다발신경염이 우세하며, 통증과 감각 이상 또는 근력 약화와 감각 저하가 나타납니다. 때때로 우심실 부전 증상을 동반한 심근 위축증이 나타납니다. 무력증 복합 증상이 나타납니다.

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후구신경염 증상을 동반한 뇌병증(알코올성, 비타민성 약시)

특징: 중심 또는 중심-주변 시야 장애가 있으며, 빨간색과 흰색 물체에 비해 더욱 심합니다. 신경학적 증상은 심각합니다: 이상감각, 보행 시 불안정함, 발성 장애, 경직성 마비. 무력증 증상이 우세합니다. 경과는 1.5개월에서 4-10개월까지 지속됩니다.

상대정맥 협착으로 인한 알코올성 뇌병증

간경변을 동반한 만성 알코올 중독 환자의 특징. 특징: 의식 장애의 급성 발생 - 혼미에서 혼수상태로 진행. 손가락의 연속적인 굴곡과 신전을 동반한 손 떨림, 근긴장저하가 전형적이다. 치명적인 결과가 빈번하게 발생한다. 경과가 양호하면 해당 질환은 빠르게 사라지지만 재발하는 경향이 있다.

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알코올성 소뇌 위축

단일 중증 알코올 중독으로 인한 급성 일과성 질환과 감별해야 합니다. 이 질환은 서서히 진행되며, 신경계 질환, 보행 시 균형 장애, 롬버그 자세, 의도적 진전, 무이도코키네시스, 근긴장저하, 전정 장애가 주를 이룹니다. 다양한 정도의 정신기질적 증후군이 발생합니다. 모든 사람이 질병 분류학적 특이성을 인지하는 것은 아닙니다.

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마르키아파바-비그나미 뇌병증(마르키아파바-비그나미 증후군, 뇌량 중심 변성)

이 질환은 이탈리아 정신과 의사 마르치아파바 E. 비냐미 A. (1903)가 집에서 만든 적포도주를 대량으로 마시는 농민들을 대상으로 처음 기술했습니다. 주로 남성에게 나타납니다. 이 질환은 수년에 걸쳐 진행되며, 증상은 심각한 기능 저하와 유사합니다. 일반적으로 섬망을 동반하며, 이후 급성 가예트-베르니케 뇌병증과 유사한 심각한 신경학적 장애가 나타납니다. 정신 질환은 가성마비와 유사하며, 고착성 건망증과 작화증이 동반됩니다. 예후는 좋지 않습니다. 증상 발현 후 2~3개월 후에 혼수상태 또는 정신적, 육체적 광기 상태로 사망합니다. 질병 분류학적 특이성은 의문입니다.

중심 다리 괴사(중심 다리 척수증)

Adams K. (1959)가 기술했습니다. 정신 질환은 무감각성 혼미와 유사한 상태를 보입니다. 환자는 외부 자극, 심지어 통증 자극에도 반응하지 않지만, 통증 민감도는 유지됩니다. 신경학적 증상은 뚜렷하며, 안구 증상, 사지마비, 가성구수 장애, 그리고 억지로 울음으로 나타납니다. 모든 사람이 이러한 질병 분류학적 특이성을 인지하는 것은 아닙니다.

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