알코올 중독

알코올 중독 또는 알코올 의존증은 강박적인 음주, 내성 증가, 금단 증상으로 구성된 만성적인 과도한 소비입니다.

과도한 음주는 심각한 신체적, 정신적 문제로 이어질 수 있습니다.

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역학

미국 성인의 약 3분의 2가 음주를 합니다. 남녀 비율은 4:1입니다. 평생 알코올 남용과 알코올 중독의 유병률을 합치면 약 15%에 달합니다.

알코올을 남용하고 알코올 의존증이 있는 사람들은 대개 심각한 사회 문제를 겪습니다. 잦은 음주는 눈에 띄고 파괴적이며, 사회생활과 업무 수행 능력을 저해합니다. 따라서 만취와 알코올 중독은 사회적 관계의 파괴, 결근으로 인한 실직으로 이어질 수 있습니다. 또한, 만취로 인해 음주 운전으로 체포 및 구금될 수 있으며, 이는 알코올 사용으로 인한 사회적 결과를 악화시킵니다. 미국에서는 대부분 주에서 운전 시 법적 혈중 알코올 농도가 80mg/dl(0.08%)입니다.

알코올 중독 여성은 혼자 술을 마시는 경우가 더 많고 사회적 낙인도 덜 받는 경향이 있습니다. 알코올 중독 환자는 음주 문제로 의학적 도움을 받을 수 있으며, 결국 진전섬망이나 간경변으로 입원하게 될 수 있습니다. 또한, 부상을 입는 경우도 많습니다. 이러한 행동이 일찍 나타날수록 질환의 심각성이 더 커집니다.

알코올 중독 부모의 친자녀에게서 알코올 중독 발생률은 입양아보다 높으며, 알코올 중독 부모의 자녀 중 알코올 문제를 가진 비율은 일반 인구보다 높습니다. 따라서 일부 인구와 국가에서는 알코올 중독 유병률이 더 높습니다. 유전적 또는 생화학적 소인이 있다는 증거가 있으며, 알코올 중독자가 된 일부 사람들은 알코올이 중추신경계에 미치는 영향에 대한 역치가 더 높았다는 증거도 있습니다.

세계 여러 나라의 알코올 중독 유병률과 통계에 대한 자세한 내용은 여기에서 읽을 수 있습니다.

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원인 알코올 중독

알코올 중독은 기원전 8000년, 즉 알코올 음료가 처음 언급된 시기조차 정확하지 않을 정도로 오래된 질병입니다. 알코올 중독의 규모로 미루어 보아 아담과 이브 시대부터 세계 인구의 거의 절반이 이 질병에 감염되어 온 것으로 보입니다. 우리는 음주 문화에 대해 이야기하는 것이 아니며, 이는 별도의 논의 주제입니다. 문제는 이러한 문화가 사라지고 있으며, 그 자리를 완전한 알코올 중독이 빠른 속도로 차지하고 있다는 것입니다. 직접 판단해 보세요. 유엔 기준에 따르면 연간 9리터 이상의 알코올 음료를 마시는 것은 질병으로 간주됩니다. 이 기준을 준수하는 사람은 얼마나 될까요? 알코올 중독은 눈에 띄지 않게 발생하며, 심각한 단계에 이르면 완치가 가능할 정도로 지속적인 중독 상태가 형성됩니다. 하지만 치료는 매우 어렵고 오랜 시간이 걸립니다. 문제는 알코올 중독자가 자신의 질병을 완강하게 인정하지 않고, 주로 가까운 사람들이 경고음을 울린다는 것입니다. 이는 알코올 중독에서 회복하는 비율이 낮은 이유를 설명할 수 있습니다. 결국 대부분의 환자는 단순히 의사를 만나게 되는 경우가 많고, 이 과정에 대한 환자의 개인적 동기는 거의 항상 0에 가깝습니다.

알코올 남용은 일반적으로 통제할 수 없는 음주로 인해 의무를 이행하지 못하고, 위험한 상황에 노출되고, 법적 문제가 발생하고, 사회적, 대인 관계적 어려움이 발생하며, 중독의 증거가 없는 상태를 말합니다.

알코올 중독은 다량의 알코올을 빈번하게 섭취하여 내성, 심리적 및 신체적 의존, 그리고 위험한 금단 증상을 유발하는 것으로 정의됩니다. 알코올 중독이라는 용어는 종종 알코올 의존과 동의어로 사용되며, 특히 알코올 섭취로 인해 임상적으로 심각한 독성 효과와 조직 손상이 발생할 때 더욱 그렇습니다.

만취할 정도로 술을 마시거나, 남용으로 이어지는 부적응적인 음주 패턴은 쾌락을 얻고자 하는 욕구에서 시작됩니다. 술을 마시고 즐기는 사람들 중에는 이러한 상태를 주기적으로 반복하려는 사람들도 있습니다.

정기적으로 술을 마시거나 알코올에 의존하는 사람들은 고립감, 외로움, 수줍음, 우울증, 의존성, 적대감, 자기파괴적 충동, 성적 미숙함 등 더욱 두드러지는 성격적 특징을 보입니다. 알코올 중독은 종종 가정 파탄에서 비롯되며, 이러한 알코올 중독자들은 부모와의 관계가 단절되어 있습니다. 문화와 양육 방식을 통해 전승되는 사회적 요인은 알코올 소비의 특성과 그에 따른 행동에 영향을 미칩니다.

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병인

알코올은 중추신경 억제제로 진정 효과를 나타내며 졸음을 유발합니다. 그러나 알코올의 초기 효과는, 특히 저용량에서는, 종종 자극적인데, 이는 아마도 억제 체계의 억제 때문일 것입니다. 알코올 섭취 후 진정 효과만 경험한 자원자들은 자유 선택 상황에서 다시 알코올을 섭취하지 않았습니다. 최근 연구에서 알코올이 특정 GABA 수용체 아형에 대한 억제 매개체인 감마-아미노부티르산(GABA)의 작용을 증강시키는 것으로 나타났습니다. 또한, 에탄올은 측좌핵으로 투사되는 복측 피개(ventral tegmentum)의 도파민성 뉴런의 활성을 증가시켜 복측 선조체(ventral striatum)의 세포외 도파민 수치를 증가시킬 수 있습니다. 이러한 활성화는 GABA 수용체와 억제성 개재뉴런의 억제를 통해 매개될 수 있습니다. 쥐에게 알코올을 투여하도록 훈련시키면 이러한 효과가 강화되는 것으로 나타났습니다. 더욱이, 이전에 알코올을 섭취했던 케이지에 쥐를 두자마자 측좌핵의 도파민 수치가 증가합니다. 따라서 알코올의 약리학적 효과 중 하나인 측좌핵의 세포외 도파민 수치 증가는 코카인, 헤로인, 니코틴과 같은 다른 중독성 물질의 효과와 유사합니다.

알코올의 강화 효과에 내인성 오피오이드계가 관여한다는 증거도 있습니다. 일련의 실험에서 알코올 섭취를 훈련받은 동물들이 오피오이드 수용체 길항제인 날록손이나 날트렉손을 투여한 후 알코올 섭취에 필요한 행동을 중단하는 것으로 나타났습니다. 이러한 결과는 최근 알코올 중독자 연구에서 얻은 결과와 일치합니다. 즉, 장시간 작용하는 오피오이드 수용체 길항제인 날트렉손을 투여한 결과, 알코올 섭취 시 행복감이 약화되었습니다. 실험실에서 알코올 섭취는 알코올 중독 가족력이 있는 지원자에게서만 말초 베타-엔돌핀 수치를 유의미하게 증가시킵니다. 또한 알코올의 강화 효과에 세로토닌계가 관여한다는 증거도 있습니다. 비교적 고농도로 중추신경계에 도달하여 세포막의 유동성에 영향을 미치는 알코올은 여러 신경전달물질계에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 행복감과 중독의 발생에는 여러 가지 메커니즘이 존재할 수 있습니다.

알코올은 최근 사건에 대한 기억을 손상시키고, 고농도에서는 "블랙아웃"을 유발하여 취한 기간 동안의 상황과 행동이 기억에서 사라집니다. 알코올이 기억에 영향을 미치는 기전은 불분명하지만, 경험에 따르면 환자들이 음주 이유와 취한 상태에서의 행동에 대해 보고하는 내용은 실제와 일치하지 않습니다. 알코올 중독자들은 종종 불안과 우울증을 해소하기 위해 술을 마신다고 주장합니다. 그러나 관찰 결과, 음주량이 증가할수록 불쾌감이 증가하는 것으로 나타났는데, 이는 위에서 설명한 설명과 모순됩니다.

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조짐 알코올 중독

알코올 중독은 은밀하게, 무증상으로 시작되어 매우 슬픈 결말을 맞을 수 있는 만성적이고 장기적인 경과를 보이는 심각한 질병으로 간주됩니다.

급성 알코올 중독의 징후

알코올은 주로 소장에서 혈액으로 흡수됩니다. 흡수가 산화 및 제거보다 빠르기 때문에 혈액에 축적됩니다. 섭취한 알코올의 5~10%는 소변, 땀, 호기로 변화 없이 배출됩니다. 나머지는 순수 알코올 5~10ml/h의 속도로 이산화탄소 _와 물로 산화되며, 1ml당 약 7kcal의 열량을 냅니다. 알코올은 주로 중추신경 억제제입니다.

약 50mg/dL의 혈중 알코올 농도는 진정이나 안정을 유발하고, 50~150mg/dL의 농도는 운동 실조를 유발하며, 150~200mg/dL의 농도는 섬망을 유발하고, 300~400mg/dL의 농도는 의식 상실을 유발합니다. 400mg/dL 이상의 농도는 치명적일 수 있습니다. 다량의 알코올을 빠르게 섭취하면 호흡 저하나 부정맥으로 인한 돌연사가 발생할 수 있습니다. 이러한 문제는 미국 대학뿐 아니라 이 증후군이 더 흔한 다른 나라에서도 발생합니다.

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만성 알코올 중독의 징후

다량의 알코올을 자주 섭취하는 환자는 그 효과에 내성을 갖게 됩니다. 즉, 같은 양의 알코올을 섭취하더라도 결국에는 중독 증상이 줄어듭니다. 내성은 중추신경계 세포의 적응적 변화(세포성 또는 약력학적 내성)에 의해 발생합니다. 내성이 생긴 환자는 비현실적으로 높은 혈중 알코올 농도를 보일 수 있습니다. 반면, 알코올에 대한 내성은 불완전하며, 충분히 높은 용량에서도 어느 정도의 중독과 손상이 발생합니다. 내성이 매우 강한 환자조차도 알코올 과다 복용으로 인한 호흡 저하로 사망할 수 있습니다. 내성이 생긴 환자는 특히 폭음 시 알코올성 케톤산증에 걸리기 쉽습니다. 또한, 다른 여러 중추신경계 억제제(예: 바르비투르산염, 다른 구조의 진정제, 벤조디아제핀)에 대한 교차 내성을 보입니다.

내성에 따른 신체적 의존성은 심각하며, 금단 과정에서 치명적인 부작용이 발생할 수 있습니다. 알코올 중독은 결국 장기 손상으로 이어지며, 가장 흔한 것은 간염과 간경변, 위염, 췌장염, 부정맥을 동반한 심근병증, 말초신경병증, 뇌 손상(베르니케 뇌병증, 코르사코프 정신병, 마르키아파바-비냐미병, 알코올성 치매 포함)입니다.

알코올 금단 증상은 보통 금단 후 12시간에서 48시간 후에 나타납니다. 경미한 금단 증상으로는 떨림, 쇠약, 발한, 과반사, 위장관 증상이 있습니다. 일부 환자에게는 강직간대 발작이 발생하지만, 일반적으로 연속 발작은 2회 이하(알코올성 간질)입니다.

알코올 중독의 증상

거의 모든 사람이 경미한 알코올 중독을 경험하지만, 그 증상은 매우 개인차가 큽니다. 어떤 사람들은 운동 조절 장애와 졸음만 경험하는 반면, 어떤 사람들은 흥분하고 말이 많아집니다. 혈중 알코올 농도가 증가함에 따라 진정 효과가 증가하여 혼수상태에 이르게 됩니다. 매우 높은 농도의 알코올에서는 사망에 이를 수 있습니다. 알코올에 대한 초기 민감도(선천적 내성)는 상당히 다양하며 가족력의 알코올 중독 여부와 상관관계가 있습니다. 알코올 민감도가 낮은 사람은 처음 사용 시에도 운동 조절 장애나 다른 중독 증상 없이 많은 양을 견딜 수 있습니다. 앞서 언급했듯이, 이러한 사람들은 이후 알코올 중독으로 발전할 가능성이 높습니다. 반복적인 사용으로 내성이 점차 증가할 수 있으므로(획득 내성), 혈중 알코올 농도가 높더라도(300~400mg/dl) 알코올 중독자는 취한 것처럼 보이지 않습니다. 그러나 치사량은 진정 효과에 대한 내성에 비례하여 증가하지 않으므로 안전 용량 범위(치료 지수)가 좁아집니다.

폭음은 내성을 키울 뿐만 아니라 필연적으로 신체적 의존으로 이어집니다. 밤새 알코올의 상당 부분이 분해되어 낮아진 혈중 알코올 농도를 회복하기 위해 아침에 술을 마셔야 하는 경우가 많습니다. 시간이 지남에 따라, 이러한 사람들은 낮은 알코올 농도로 인한 불안감을 피하기 위해 한밤중에 깨어 술을 마시기도 합니다. 알코올 금단 증후군은 일반적으로 하루 평균 복용량에 따라 달라지며, 알코올을 섭취하면 대개 완화됩니다. 금단 증상은 흔하지만, 감염, 부상, 영양 또는 전해질 불균형과 같은 다른 문제가 없는 한 그 자체로 심각하거나 생명을 위협하는 경우는 드뭅니다. 이러한 경우, 진전섬망이 발생할 수 있습니다.

알코올성 환각증의 징후

알코올성 환각증은 장기간 과도한 알코올 사용을 갑자기 중단한 후 발생합니다. 증상으로는 환청과 환각이 있으며, 이는 종종 비난적이고 위협적인 양상을 띱니다. 환자는 환각과 생생하고 무서운 꿈에 자주 불안해하고 두려움을 느낍니다. 이 증후군은 조현병과 유사할 수 있지만, 사고는 대개 정상이며 전형적인 조현병 병력은 없습니다. 증상은 급성 유기성 뇌 증후군의 섬망과는 다르며, 알코올성 섬망이나 금단과 관련된 다른 병리학적 반응과도 다릅니다. 의식은 명료하며, 알코올성 섬망의 특징적인 자율신경 불안정 증상은 대개 나타나지 않습니다. 환각증이 나타나는 경우, 대개 알코올성 섬망에 이어 나타나며 지속 기간이 짧습니다. 일반적으로 회복은 1주에서 3주 사이에 이루어지며, 환자가 음주를 재개하면 재발할 수 있습니다.

알코올 섬망의 징후

알코올 섬망은 대개 알코올 금단 후 48~72시간 후에 불안 발작, 혼란 심화, 수면 장애(무서운 꿈과 환상을 동반), 심한 다한증, 그리고 심한 우울증을 동반하여 시작됩니다. 일시적인 환각이 특징적이며, 이는 불안, 두려움, 심지어 공포를 유발합니다. 알코올 섬망 발병 시 나타나는 전형적인 혼란과 방향 감각 상실은 환자가 종종 직장에서 평소처럼 업무를 수행하는 것처럼 상상하는 상태로 발전할 수 있습니다. 발한, 빠른 맥박, 그리고 고열로 나타나는 식물인간 상태의 불안정성은 섬망을 동반하며 섬망과 함께 진행됩니다. 경증 섬망은 대개 심한 발한, 분당 100~120회의 심박수, 그리고 37.2~37.8°C의 체온을 동반합니다. 중증 섬망은 심한 방향 감각 상실과 인지 장애를 동반하며, 심한 불안, 분당 120회 이상의 심박수, 그리고 37.8°C 이상의 체온을 동반합니다.

진전섬망 동안 환자는 다양한 자극, 특히 어둠 속의 물체를 오인할 수 있습니다. 전정 장애로 인해 환자는 바닥이 움직이고, 벽이 무너지고, 방이 회전하는 것처럼 느낄 수 있습니다. 섬망이 진행됨에 따라 손에서 떨림이 발생하고, 때로는 머리와 몸으로 퍼지기도 합니다. 운동실조가 심하므로 자해를 예방하기 위해 관찰이 필요합니다. 증상은 환자마다 다르지만, 같은 환자에서 악화되는 동안에는 유사한 양상을 보입니다.

알코올 금단 증후군의 증상

• 알코올에 대한 갈망 증가
• 떨림, 과민함
• 메스꺼움
• 수면 장애
• 빈맥, 동맥 고혈압
• 땀흘리다
• 환각증
• 간질 발작(마지막 알코올 섭취 후 12~48시간)
• 섬망(단순 금단 증후군에서는 드물게 나타남)
• 날카로운 흥분
• 착란
• 시각적 환각
• 발열, 빈맥, 심한 발한
• 메스꺼움, 설사

알코올은 벤조디아제핀과 같은 다른 진정제 및 수면제에 대한 교차 내성을 유발합니다. 따라서 알코올 중독자의 불안 완화를 위해 벤조디아제핀의 용량은 비음주자보다 높아야 합니다. 그러나 알코올과 벤조디아제핀을 병용할 경우, 두 약물을 단독으로 사용할 때보다 더 위험합니다. 벤조디아제핀 자체는 과다 복용 시 비교적 안전하지만, 알코올과 병용할 경우 치명적일 수 있습니다.

알코올 및 기타 중추신경 억제제의 만성 사용은 우울증으로 이어질 수 있으며, 알코올 중독자의 자살 위험은 다른 유형의 환자에 비해 아마도 가장 높을 것입니다. 알코올 중독자의 금주 상태 신경심리학적 검사에서 인지 장애가 관찰되는데, 이는 일반적으로 금주 후 몇 주 또는 몇 달이 지나면 감소합니다. 최근 사건에 대한 더 심각한 기억 장애는 영양 결핍, 특히 티아민 섭취 부족으로 인한 특정 뇌 손상과 관련이 있습니다. 알코올은 여러 신체 기관에 독성 영향을 미치며 태반 장벽을 쉽게 통과하여 정신 지체의 가장 흔한 원인 중 하나인 태아 알코올 증후군을 유발합니다.

무대

알코올 중독에는 몇 가지 전형적인 단계가 있습니다.

알코올 중독: 1단계(1년에서 3~5년):

• 모든 알코올 음료에 대한 내성이 증가하기 시작합니다. 한 사람이 상당히 많은 양의 알코올 음료를 섭취하더라도, 취한 증상은 세 배 적게 마신 사람과 동일합니다.
• 진정한 알코올 중독은 정신적 차원에서 발생합니다. 객관적인 이유로 술을 마실 기회가 없다면, 사람은 과민함, 공격성 등 가장 부정적인 특성을 모두 드러냅니다.
• 신체에서는 술에 취했을 때 나타나는 구토 반사와 같은 정상적인 자기 방어 반응이 없습니다.

알코올 중독: 2단계(건강 상태와 면역 체계 기능에 따라 5~10년):

• 전형적인 금단 증상은 아침에 시작됩니다. 전날 밤 과음 후 불쾌한 증상을 완화하기 위해 술을 마시고 싶어지는 것입니다. 숙취는 2단계의 전형적인 징후, 즉 떨림, 성격 변화(원하는 것을 얻기 위해 스스로를 망신당할 준비가 되어 있는 사람)를 동반할 수 있습니다. 이러한 강박관념(강박행동)은 뿌리 깊은 질병의 강력한 징후입니다. 과음으로 모든 전형적인 중독 증상으로 말 그대로 "죽어가는" 건강한 사람과는 달리, 알코올 중독자는 단순히 한 잔 더 마시고 싶은 갈망뿐 아니라 자신의 마음과 몸보다 더 강한 열정을 경험합니다.
• 정신적 측면에서는 전형적인 장애 및 의식 장애 증후군이 나타나기 시작합니다. 수면은 대개 피상적이며, 망상과 유사한 악몽 같은 환영을 동반합니다. 성격과 인격 특성이 더욱 눈에 띄게 변하여 주변 사람들이 종종 "완전히 달라졌어. 예전의 너와는 달라."라고 말합니다. 감각 장애, 즉 시각 및 청각 장애가 발생합니다. 이 단계에서는 종종 극도로 의심하고, 의심하며, 질투심을 느낍니다. 정신병리적 증상은 누군가가 아픈 사람을 지켜보거나 따라다닌다는 믿음(박해에 대한 망상적 생각)의 형태로 나타날 수 있습니다. 두 번째 단계에서는 섬망(진전 섬망)이 드물지 않습니다. 생리적 변화도 이미 명백하게 나타납니다. 위십이지장염, 비장 비대, 알코올성 간염이 발생할 수 있습니다. 성욕이 감소하고(남성의 경우 성욕 감퇴), 기억력이 감퇴하며, 종종 언어 장애가 나타납니다.

알코올 중독: 3단계(5~10년):

• 일반적으로 이는 안타깝게도 말기 단계로, 환자를 돕는 것이 거의 불가능합니다. 정신 질환은 돌이킬 수 없으며, 내부 장기와 시스템의 파괴 또한 마찬가지입니다. 간경변, 말기 뇌병증, 치매, 시신경 및 청신경 위축, 말초신경계의 광범위한 손상은 회복의 희망을 남기지 않을 뿐만 아니라 생존 가능성도 사실상 전무합니다.

치료 알코올 중독

약물 의존 환자(의료용 마약학 분야에서는 일반적으로 환자를 이렇게 부릅니다)는 장기간에 걸쳐 포괄적인 치료를 받아야 합니다. 더욱이 알코올 중독은 사회적으로 전신적인 질환으로 여겨집니다. 만약 가족에게 둘러싸여 있다면, 이상적으로는 모든 가족 구성원이 특별 수업이나 심리학자 또는 심리치료사와의 상담에 참석해야 합니다. 이러한 사람들은 질병의 고리 안에서 공동 의존자로 간주됩니다. 즉, 알코올을 섭취하지 않더라도 그들 역시 고통을 겪습니다.

물론 치료의 효과는 환자 본인의 의지에 달려 있습니다. 아내가 아무리 남편의 중독에서 벗어나고 싶어도, 남편이 상황의 비극을 깨닫고 삶을 바꾸고자 하기 전까지는 모든 노력은 생리적 완화에 그칠 것입니다. 정신적으로는 중독이 같은 수준으로 유지되기 때문에 약물 치료 후 쇠약해지는 것입니다. 전문 의료 재활 센터는 알코올 중독 환자를 치료하기에 이상적인 환경으로 여겨지며, 환자는 최소 3개월, 심지어 그 이상 치료를 받아야 합니다.

표준 치료 방법에는 다음 단계가 포함됩니다.

• 금단 증상의 중화, 해독;
• 다양한 유형의 코딩을 사용하는데, 코딩의 선택은 환자의 상태, 사용 기간, 심리 유형에 따라 달라집니다.
• 심리 치료 세션에 참석하세요 - 심리학자, 심리 치료사의 도움을 받으세요. 개인 치료와 가족 치료를 병행하는 것이 더 좋습니다.

급성 알코올 중독 치료

사람들이 만취할 정도로 술을 마셨을 때, 치료의 주된 목표는 더 이상의 음주를 중단하는 것입니다. 더 이상의 음주는 의식을 잃거나 사망에 이를 수 있기 때문입니다. 두 번째 목표는 환자가 운전을 하거나 음주로 인해 위험할 수 있는 활동에 참여하는 것을 방지하여 환자와 주변 사람들의 안전을 보장하는 것입니다. 차분한 환자는 혈중 알코올 농도가 감소함에 따라 불안하고 공격적으로 변할 수 있습니다.

만성 알코올 중독 치료

금단 증상을 악화시킬 수 있는 동반 질환을 진단하고, 금단 증후군에 의해 가려지거나 유사한 증상을 보이는 중추신경계 손상을 배제하기 위해 주로 의학적 검사가 필요합니다. 금단 증상을 인지하고 치료해야 하며, 베르니케-코르사코프 증후군을 예방하기 위한 조치를 취해야 합니다.

알코올 금단 증상에 사용되는 일부 약물은 알코올과 유사한 약리학적 효과를 나타냅니다. 모든 금단 환자는 중추신경 억제제의 효과를 볼 수 있지만, 모두가 필요한 것은 아닙니다. 적절한 심리적 지원과 안전한 환경 및 접촉을 통해 많은 환자가 약물 없이도 해독될 수 있습니다. 하지만 이러한 방법은 종합병원이나 응급실에서는 제공되지 않을 수 있습니다.

벤조디아제핀은 알코올 중독 치료의 핵심입니다. 용량은 환자의 신체적, 정신적 상태에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 클로르디아제폭사이드는 초기 용량 50~100mg을 경구로 투여하는 것이 권장되며, 필요한 경우 4시간 후에 두 번 더 투여할 수 있습니다. 다른 방법으로는 디아제팜을 5~10mg씩 매시간 정맥 또는 경구로 투여하여 진정 효과를 얻을 때까지 복용하는 방법이 있습니다. 속효성 벤조디아제핀(로라제팜, 옥사제팜)과 비교했을 때, 속효성 벤조디아제핀(예: 클로르디아제폭사이드, 디아제팜)은 투여 빈도가 적고, 용량을 감량했을 때 혈중 농도가 더 원활하게 감소합니다. 중증 간 질환의 경우, 속효성 벤조디아제핀(로라제팜) 또는 글루쿠로니다아제에 의해 대사되는 벤조디아제핀(옥사제팜)이 선호됩니다. (주의: 벤조디아제핀은 알코올 중독 환자에게 중독, 신체적 의존성 및 금단 증상을 유발할 수 있으므로 해독 기간 후에는 사용을 중단해야 합니다. 또는 카르바마제핀 200mg을 하루 4회 경구 투여한 후 점차적으로 중단하는 방법을 사용할 수 있습니다.)

단독 발작은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 재발성 발작의 경우, 디아제팜 1~3mg을 정맥 주사하는 것이 효과적입니다. 페니토인을 일상적으로 투여할 필요는 없습니다. 외래에서 페니토인을 투여하는 것은 거의 항상 불필요한 시간 낭비이며, 발작은 알코올 금단 상태에서만 발생하고, 과음하거나 금단 상태에 있는 환자는 항경련제를 복용하지 않기 때문입니다.

진전섬망은 24시간 이내에 해소되기 시작할 수 있지만, 치명적일 수 있으므로 즉시 치료를 시작해야 합니다. 진전섬망 환자는 매우 쉽게 암시를 받으며 설득에 잘 반응합니다.

신체 구속은 일반적으로 사용되지 않습니다. 체액 균형을 유지하고, 비타민 B와 C, 특히 티아민을 다량 즉시 투여해야 합니다. 알코올성 섬망에서 체온이 유의미하게 상승하는 것은 예후가 좋지 않습니다. 24시간 이내에 호전되지 않으면 경막하 혈종, 간 및 신장 질환, 또는 기타 정신 질환과 같은 다른 질환을 의심할 수 있습니다.

알코올 중독에 대한 유지 치료

술을 마시지 않는 생활 방식을 유지하는 것은 어려운 일입니다. 환자에게 마지막 폭음에서 회복된 후 몇 주가 지나면 술을 마실 핑계가 생길 수 있다는 점을 알려야 합니다. 또한 환자는 며칠 동안, 드물게는 몇 주 동안은 술을 절제해서 마셔볼 수 있지만, 결국 시간이 지남에 따라 통제력을 잃는 경우가 많다는 점을 언급해야 합니다.

종종 가장 좋은 방법은 재활 프로그램에 등록하는 것입니다. 대부분의 입원 재활 프로그램은 3~4주 동안 진행되며, 치료 기간 동안은 퇴실이 허용되지 않는 센터에서 진행됩니다. 재활 프로그램은 의학적 감독과 개인 및 집단 치료를 포함한 심리 치료를 병행합니다. 심리 치료에는 환자에게 동기를 부여하고 음주로 이어지는 상황을 피하도록 가르치는 기법이 포함됩니다. 가족과 친구의 지지를 포함하여 술 없는 삶을 위한 사회적 지지는 중요합니다.

알코올 중독자 익명(AA)은 알코올 중독 치료에 가장 성공적인 방법입니다. 환자는 자신이 편안하게 느낄 수 있는 AA 그룹을 찾아야 합니다. AA는 환자에게 항상 도움을 줄 수 있는 비음주 동반자와 함께 어울리며, 비음주 환경에서 교류할 수 있도록 합니다. 환자는 또한 다른 알코올 중독자들로부터 자신의 음주에 대해 어떻게 설명했는지에 대한 고백을 듣게 됩니다. 환자가 다른 알코올 중독자에게 제공하는 도움은 환자의 자존감과 자신감을 높이는 데 도움이 되는데, 이는 알코올을 통해 이전에 얻었던 자존감과 자신감입니다. 미국에서는 다른 나라와 달리 많은 AA 회원들이 자발적으로 가입하는 것이 아니라 법원의 명령이나 보호 관찰을 받고 가입합니다. 많은 환자들이 AA에 오기를 꺼리기 때문에 개인 상담사나 가족 치료 그룹이 더 적합합니다. 다른 치료 방법을 찾는 사람들에게는 금주를 위해 싸우는 상호 지원 단체인 Life Circle Recovery와 같은 대안 단체가 있습니다.

알코올 중독의 약물 치료

알코올과 교차 내성이 있는 진정제도 금단 증상을 줄이기 위해 투여됩니다. 간 손상 가능성이 있으므로 옥사제팜과 같은 속효성 벤조디아제핀은 증상을 예방하거나 완화하기에 충분한 용량으로 사용해야 합니다. 대부분의 알코올 중독자는 옥사제팜 치료를 하루 4회 30~45mg으로 시작하고, 밤에는 45mg을 추가로 복용합니다. 이후 증상의 심각도에 따라 용량을 조절합니다. 약물은 5~7일에 걸쳐 점진적으로 중단합니다. 검사 후 합병증이 없는 금단 증상은 외래에서 효과적으로 관리할 수 있습니다. 신체적 합병증이나 간질 발작의 기왕력 징후가 발견되면 입원이 필요합니다. 기억력 저하를 예방하거나 회복시키려면 영양 및 비타민, 특히 티아민을 보충해야 합니다.

알코올 중독에 대한 약물 치료는 심리 치료와 병행해야 합니다.

디설피람은 알코올 산화의 중간 산물인 아세트알데히드의 대사를 방해하여 아세트알데히드가 축적되도록 합니다. 디설피람 복용 후 12시간 이내에 알코올을 섭취하면 5~15분 이내에 안면 홍조가 발생하고, 이후 얼굴과 목의 심한 혈관 확장, 결막 충혈, 욱신거리는 두통, 빈맥, 과호흡, 발한이 나타납니다. 과다 섭취 시 30~60분 이내에 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있으며, 이는 저혈압, 현기증, 때로는 실신 및 허탈로 이어질 수 있습니다. 알코올에 대한 반응은 최대 3시간까지 지속될 수 있습니다. 디설피람 복용 중 극심한 불편함 때문에 알코올을 섭취하는 환자는 거의 없습니다. 또한 알코올이 함유된 약물(예: 팅크제, 엘릭서, 40% 알코올을 함유할 수 있는 일부 일반의약품 기침 및 감기약)도 피해야 합니다. 디설피람은 임신 중 및 비대상성 심혈관 질환 환자에게는 금기입니다. 금주 4~5일 후 외래 환자를 대상으로 처방할 수 있습니다. 초기 용량은 1~3주 동안 하루 한 번 0.5g을 경구 투여하고, 이후 유지 용량으로 하루 한 번 0.25g을 투여합니다. 효과는 마지막 복용 후 3~7일까지 지속될 수 있습니다. 금주 프로그램의 일환으로 디설피람 복용을 지속하기 위해서는 정기적인 건강 검진이 필요합니다. 전반적으로 디설피람의 효능은 확립되지 않았으며, 많은 환자가 처방된 치료를 따르지 않습니다. 이러한 치료를 따르려면 일반적으로 약물 복용 감독과 같은 적절한 사회적 지지가 필요합니다.

오피오이드 길항제인 날트렉손은 만성적으로 복용하는 대부분의 환자의 재발률을 감소시킵니다. 날트렉손은 50mg을 하루 한 번 복용합니다. 의사의 지시 없이는 효과가 없을 가능성이 높습니다. 감마아미노부티르산의 합성 유사체인 아캄프로세이트는 2g을 하루 한 번 복용합니다. 아캄프로세이트는 폭식 환자의 재발률과 음주 일수를 감소시킵니다. 날트렉손과 마찬가지로 의사의 감독 하에 복용할 때 더욱 효과적입니다. 날메펜과 토피라메이트는 현재 금단 증상 완화 효과에 대한 연구가 진행 중입니다.

알코올 금단 증후군은 치명적일 수 있는 질환입니다. 경미한 알코올 금단 증상에는 일반적으로 의학적 치료를 받지 않지만, 심각한 경우에는 일반 검진, 수분-전해질 장애의 발견 및 교정, 비타민 결핍증, 특히 고용량(초기 100mg 근육 주사)의 티아민 투여가 필요합니다.

알코올 중독은 초기 단계에서 예방하는 것이 훨씬 간단하고, 쉽고, 저렴합니다. 물론 국가 차원의 체계적인 전략이 필요합니다. 하지만 가족 또한 이 분야에서 많은 것을 할 수 있습니다. 어린 시절부터 시작하여, 기본적인 사회 문화를 함양하고, 건강한 방식으로 스트레스를 해소하는 능력을 함양하는 것, 즉 음악과 스포츠를 즐기고, 독재나 방종, 관용에 대한 편견 없이 가족 내에서 신뢰하는 분위기를 조성하는 것 등이 있습니다. 어려운 일이지만, 알코올 중독자의 삶은 훨씬 더 극적이고 비극적으로 끝날 수 있습니다.

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예방

해독은 회복으로 가는 첫걸음일 뿐입니다. 장기 치료의 목표는 완전한 금주이며, 이는 주로 행동적 방법을 통해 달성됩니다. 약물이 이 과정을 촉진하는 능력은 현재 신중하게 연구되고 있습니다.

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디술피람

디설피람은 알코올 대사를 차단하여 아세트알데히드가 축적되도록 하고, 이는 음주 직후 주관적으로 불쾌한 홍조를 유발합니다. 이러한 반응의 가능성을 인지하면 환자는 금주하는 데 도움이 됩니다. 디설피람은 약리학적으로는 상당히 효과적이지만, 임상 시험에서 임상적 효능이 입증되지는 않았습니다. 실제로 많은 환자가 다시 술을 마시고 싶거나, 더 이상 술을 끊을 필요가 없다고 생각하여 약물 복용을 중단합니다. 디설피람은 여전히 자발적이든 강압적이든 행동 기법과 함께 사용되어 매일 약물을 사용하도록 유도하고 있습니다. 이 약물은 어떤 경우에는 효과적인 것으로 보입니다.

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날트렉손

알코올 중독 치료의 보조제로 사용되는 또 다른 약물은 날트렉손입니다. 오피오이드 길항제는 오피오이드 중독에 처음 사용되었습니다. 오피오이드 수용체를 차단함으로써 헤로인과 다른 오피오이드의 효과를 약화시킵니다. 이후, 날록손(단시간 작용 오피오이드 길항제)과 날트렉손을 알코올 중독 실험 모델에서 시험했습니다. 이 모델은 발에 전기 충격을 피하기 위해 술을 마시도록 훈련받은 쥐를 대상으로 했습니다. 또 다른 모델은 여러 세대에 걸쳐 알코올 성향이 있는 개체를 선택하여 만들었습니다. 일부 영장류는 자유 선택 시험에서 술을 선택하도록 더 쉽게 훈련되는 것으로 나타났으며, 이 동물들을 대상으로 오피오이드 수용체 길항제의 효과를 평가했습니다. 날록손과 날트렉손은 이러한 실험 모델에서 음주 경향을 약화시키거나 차단했습니다. 다른 연구에서는 알코올이 내인성 오피오이드 시스템을 활성화한다는 사실이 밝혀졌습니다. 오피오이드 수용체를 차단하면 알코올로 인해 핵심 피질에서 도파민 수치가 증가하는 것을 막을 수 있는데, 이 메커니즘이 알코올의 보상 효과에 대한 책임이 있는 것으로 여겨진다.

나록손

이러한 실험 데이터는 1일 입원 프로그램으로 치료받는 알코올 중독자를 대상으로 한 날트렉손의 후속 임상 시험의 기초가 되었습니다. 속효성 오피오이드 길항제인 날록손은 경구 복용 시 흡수율이 낮습니다. 반면, 날트렉손은 장에서 비교적 잘 흡수되고 오피오이드 수용체에 대한 친화도가 높아 뇌에서 최대 72시간까지 작용합니다. 초기 대조 임상 시험에서 날트렉손은 위약보다 알코올의 강화 효과를 더 효과적으로 차단하고 알코올 갈망을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

같은 연구에서 날트렉손을 복용하는 알코올 중독자는 위약을 복용한 알코올 중독자보다 재발률이 유의미하게 낮았습니다. 이러한 결과는 다른 연구자들에 의해 확인되었고, 1995년 FDA는 날트렉손을 알코올 중독 치료제로 승인했습니다. 그러나 알코올 중독은 복잡한 질환이며, 날트렉손은 포괄적인 재활 프로그램의 일환으로 사용하는 것이 가장 효과적이라는 점이 강조되었습니다. 일부 환자의 경우, 날트렉손은 알코올 갈망을 크게 줄이고 알코올의 영향을 약화시키는 데 도움이 되며, 환자가 알코올 의존증이 "완화"되어 다시 술을 마시기 시작할 때에도 효과가 있습니다. 치료는 최소 3~6개월 동안 지속되어야 하며, 약물 복용의 규칙성을 모니터링해야 합니다.

아캄프로스타트

아캄프로스타트는 알코올 중독 치료에도 도움이 될 수 있는 호모타우린 유도체입니다. 이 약물의 효과는 알코올 중독에 대한 몇몇 실험 모델과 이중맹검 임상 시험에서 입증되었습니다. 실험 데이터에 따르면, 아캄프로스타트는 GABA 작용계에 작용하여 알코올 중독 후 과민 반응을 감소시키며, NMDA 수용체 길항제이기도 합니다. 이러한 작용이 이러한 상황에서 왜 유용한지, 그리고 이 약물의 임상적 효과가 이와 관련이 있는지는 아직 불분명합니다. 대규모 이중맹검 위약 대조 연구에서 아캄프로스타트는 위약보다 통계적으로 더 유의미한 효과를 나타냈습니다. 이 약물은 이미 여러 유럽 국가에서 등록되었습니다. 아캄프로스타트는 날트렉손과 완전히 다른 작용 기전을 가지고 있다는 점에 유의해야 하며, 이는 병용 투여 시 효과를 종합적으로 나타낼 가능성을 기대할 수 있게 합니다.

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