알부민: 알부민 수혈

가장 중요한 혈장 단백질은 알부민이며, 알부민 용액은 외과 수술에서 널리 사용됩니다. 경험에 따르면 알부민 용액은 저혈량증과 중독으로 인한 중증 질환에 대한 수혈 치료의 "골드 스탠다드"입니다.

알부민은 분자량이 66,000~69,000달톤에 달하는 비교적 작은 분자를 가진 단백질입니다. 음이온과 양이온을 모두 포함하는 화합물에 쉽게 결합하기 때문에 높은 친수성을 보입니다. 계산 결과, 알부민 1g은 간질에서 혈관 내 공간으로 18~19ml의 물을 끌어당기는 것으로 나타났습니다. 하지만 실제로는 수혈된 알부민의 "모세혈관 누출"로 인해 이러한 결과를 얻기가 어렵습니다.

정상 성인의 알부민 농도는 35~50g/L로, 총 단백질의 65%를 차지합니다. 알부민은 간에서 체중 1kg당 하루 0.2g의 비율로 선택적으로 합성됩니다. 전체 알부민의 40%는 혈관계에, 나머지 60%는 세포간질 및 세포내 공간에 존재합니다. 이 40%의 알부민이 혈장 콜로이드 삼투압의 80%를 결정합니다.

알부민은 혈장의 콜로이드 삼투압 유지에 중요한 역할을 할 뿐만 아니라 체내에서 운반 및 해독 기능을 수행합니다. 빌리루빈, 호르몬, 아미노산, 지방산, 미네랄과 같은 내인성 물질의 운반에 참여하고, 체내로 유입되는 외인성 독성 물질을 결합합니다. 티올기를 가지고 있어 혈류에서 자유 라디칼과 결합하여 제거할 수 있습니다. 또한, 항원-항체 반응을 촉진하여 적혈구 막 표면에 항체가 응집되는 것을 촉진합니다. 알부민은 혈액 완충계의 일부이므로 산삼투압 균형 조절에 매우 중요합니다.

모든 간세포의 3분의 1에서 절반이 단위 시간당 알부민 합성에 관여합니다. 호르몬(인슐린, 코르티손, 테스토스테론, 부신피질자극호르몬, 성장인자 및 갑상선 호르몬)은 간세포의 알부민 합성 속도를 증가시킬 수 있으며, 스트레스, 패혈증, 기아, 고열 및 고령은 이 과정을 늦춥니다. 합성된 알부민은 2분 이내에 순환계에 들어갑니다. 알부민의 반감기는 6일에서 24일이며, 평균 16일입니다. 인체에서는 세 공간(혈관내, 간질 및 세포내)이 모두 동적 평형 상태에 있으므로 혈관내 알부민 풀은 혈관외 풀과 4.0-4.2g/(kg x 일)의 속도로 지속적으로 교환됩니다.

알부민이 체내에서 수행하는 다양한 기능은 다양한 병리 치료에 사용되는 근거가 됩니다. 다양한 농도의 공여 알부민 용액을 수혈하여 수혜자 혈류 내 알부민 수치를 교정할 수 있다는 가능성을 과대평가하는 경우가 많고, 알부민 결핍의 위험성과 용액을 여러 번(단수가 아닌!) 수혈하여 교정해야 할 필요성을 과소평가하는 경우가 많습니다.

외과 수술에서 알부민을 사용하는 주요 지표:

• 급성 대량 출혈
• 혈장 알부민 수치가 25g/l 이하로 감소함
• 혈장의 콜로이드 삼투압은 15mmHg 미만입니다. 5%, 10%, 20%, 25% 등 다양한 농도의 알부민 용액이 생산됩니다.
• 50, 100, 200, 500ml 용량으로 포장됩니다. 5% 알부민 용액만 등장성(약 20mmHg)이며, 다른 모든 알부민 농도는 고삼투압성으로 간주됩니다.

급성 대량 실혈에 대한 최적의 해결책은 5% 알부민 용액입니다. 그러나 급성 대량 실혈에 대한 수혈 요법이 늦게 시작되었거나 실혈량이 많고 출혈성 저혈량성 쇼크 징후가 있는 경우, 한쪽 정맥에 20% 알부민을 수혈하고 다른 정맥에는 생리식염수를 동시에 투여하는 것이 적응증이 되며, 이는 혈역학적 장애를 안정화하는 데 상당한 이점을 제공합니다.

알부민 반복 수혈의 필요성과 사용 기간은 의사가 알부민 치료 시작 시 설정한 목표에 따라 달라집니다. 일반적으로 목표는 콜로이드 삼투압을 20mmHg로 유지하거나 혈장 알부민 농도를 25±5g/l로 유지하는 것입니다. 이는 총 혈중 단백질 농도 52g/l에 해당합니다.

다양한 형태의 쇼크와 현저한 저혈량증이 없고 콜로이드 삼투압이 급격히 감소하지 않는 상황에서 고온성 알부민 용액을 사용하는 것이 타당한지에 대한 의문은 아직 완전히 해결되지 않았습니다. 한편, 알부민이 혈장의 콜로이드 삼투압을 빠르게 증가시키고 폐 간질강 내 체액량을 감소시키는 능력은 "쇼크성 폐" 또는 성인 호흡곤란 증후군의 예방 및 치료에 긍정적인 역할을 할 수 있습니다. 다른 한편, 건강한 사람에게도 고온성 알부민 용액을 투여하면 간질강으로의 알부민 모세혈관 누출이 5%에서 15%로 증가하며, 폐포 손상 시 이러한 현상이 증가합니다. 동시에 림프를 통해 폐 실질에서 단백질 제거가 감소하는 것도 관찰됩니다. 결과적으로, 수혈된 알부민의 "삼투압 효과"는 간질 공간에서 알부민이 재분배되고 축적되어 빠르게 "소모"되며, 이는 간질성 폐부종으로 이어질 수 있습니다. 따라서 고삼투압 알부민 용액을 투여하는 쇼크 수혈 치료 시, 정상 또는 약간 감소된 콜로이드 삼투압 상태에서 매우 주의해야 합니다.

동맥 고혈압, 중증 심부전, 폐부종, 뇌출혈 환자에게는 알부민 용액 투여가 금기입니다. 순환 혈장량 증가로 인해 이러한 병리학적 질환의 중증도가 증가할 수 있기 때문입니다. 단백질 제제에 대한 과민증 병력이 있는 경우에도 알부민 제제 처방을 거부해야 합니다.

알부민 제제 투여에 대한 반응은 드뭅니다. 알부민의 부작용은 대부분 이물질 단백질 알레르기로 인해 발생하며, 고열, 오한, 두드러기 발진 또는 두드러기로 나타나며, 드물게는 저혈압이 발생할 수도 있습니다. 저혈압은 알부민에 존재하는 프리칼리크레인 활성제 때문이며, 용액을 너무 빨리 투여할 경우 저혈압 효과가 현저하게 나타납니다. 부작용은 초기에는 수혈 시작 후 2시간 이내(20~25% 알부민 용액을 사용할 때 더 흔함)에, 후기에는 1~3일 후에 나타납니다.

국내산 알부민 용액은 4~6°C의 냉장 보관해야 합니다. 외국산 알부민 제제는 이 조건을 충족하지 않습니다. 모든 알부민 용액은 정맥으로만 수혈합니다. 약물을 희석해야 하는 경우, 0.9% 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 수용액을 희석제로 사용할 수 있습니다. 알부민 용액은 별도로 투여해야 하며, 단백질 가수분해물이나 아미노산 용액과 혼합해서는 안 됩니다. 알부민 제제는 혈액 성분, 표준 식염수, 탄수화물 용액과 함께 사용할 수 있습니다. 일반적으로 성인 환자의 알부민 용액 수혈 속도는 2ml/분입니다. 중증 저혈량증(쇼크의 원인)의 경우, 수혈 알부민의 용량, 농도 및 속도를 상황에 맞게 조절해야 합니다. 이러한 변수는 수혈 요법에 대한 반응에 따라 크게 달라집니다.

수혈 기법 위반은 순환 과부하를 유발할 수 있습니다. 투여되는 알부민 용액의 농도가 높을수록 투여 속도를 늦추고 수혜자의 상태를 더욱 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 투여되는 용액의 농도에 따라 부작용 발생 위험도 증가하며, 특히 환자에게 면역 복합체 질환이나 알레르기 소인이 있는 경우 더욱 그렇습니다.

순환 과부하는 일반적으로 수혈 중 또는 수혈 직후에 발생하며, 호흡곤란, 빈맥, 혈압 상승, 말단청색증, 그리고 폐부종 발생 가능성을 특징으로 합니다. 치료에는 수혈 중단, 이뇨제(정맥 내), 비강 내 또는 산소 마스크를 통한 투여가 포함되며, 환자의 머리 부분을 높게 위치시킵니다. 경우에 따라 최대 250ml의 사혈을 시행하기도 합니다. 효과가 없으면 환자를 중환자실로 이송합니다.

알레르기 증상은 항히스타민제를 근육주사 또는 정맥주사로 치료합니다. 알부민에 대한 아나필락시스 수혈 반응이 나타나는 경우, 수혈을 중단하고 산소를 공급하며, 식염수를 정맥주사하고 에피네프린 1:1000 용액 0.3-0.5ml를 피하주사합니다. 에피네프린은 20-30분 간격으로 두 번 더 투여할 수 있습니다. 기관지 경련이 발생하면 유필린, 아트로핀, 프레드니솔론을 투여합니다. 치료가 효과가 없으면 중환자실로 긴급 이송합니다.

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