어린이 불안 장애

어느 정도의 불안은 아동 발달의 정상적인 측면입니다. 예를 들어, 대부분의 1~2세 아동은 특히 낯선 장소에서 엄마와 떨어지는 것을 두려워합니다. 어둠, 괴물, 벌레, 거미에 대한 두려움은 3~4세 아동에게 흔합니다. 수줍음이 많은 아동은 새로운 상황에 대한 첫 반응으로 두려움이나 거부감을 느낄 수 있습니다. 부상과 죽음에 대한 두려움은 더 큰 아동에게 흔합니다. 더 큰 아동과 청소년은 종종 수업 시간에 책을 보여줄 때 불안해합니다. 이러한 어려움은 장애의 징후로 간주되어서는 안 됩니다. 그러나 이러한 정상적인 불안 증상이 너무 심해져 정상적인 기능에 심각한 지장을 주거나 아동이 심한 스트레스를 경험하는 경우, 불안 장애를 고려해야 합니다.

역학

아동기의 다양한 시점에서 약 10~15%의 아동이 불안 장애(예: 범불안장애, 이별불안, 사회공포증, 강박장애, 특정공포증, 급성 및 외상후스트레스장애)를 겪습니다. 모든 불안 장애의 공통점은 아동의 생활 방식을 심각하게 방해하고, 그 원인이 된 상황에 비해 과도한 두려움, 걱정, 또는 불안 상태라는 것입니다.

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원인 아동의 불안 장애 비율

불안 장애의 원인은 유전적 요인에 기인하지만, 심리사회적 경험에 의해 상당히 변화합니다. 유전 방식은 다인자성이며, 현재까지 밝혀진 특정 유전자의 수는 매우 적습니다. 불안한 부모는 불안한 자녀를 두는 경향이 있으며, 이는 자녀의 문제를 악화시킬 수 있습니다. 정상적인 아이조차도 불안한 부모 앞에서 침착함을 유지하는 데 어려움을 겪으며, 유전적으로 불안 성향을 가진 아이에게는 훨씬 더 심각한 문제가 됩니다. 30%의 경우, 부모와 자녀의 치료를 병행하여 불안 장애 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

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조짐 아동의 불안 장애 비율

아마도 가장 흔한 증상은 등교 거부일 것입니다. "등교 거부"라는 용어는 이제 "학교 공포증"이라는 용어로 대체되었습니다. 학교에 대한 진정한 두려움은 극히 드뭅니다. 등교를 거부하는 대부분의 아이들은 분리 불안, 사회 공포증, 공황 장애, 또는 이러한 증상들이 복합적으로 나타날 가능성이 높습니다. 특정 공포증이 있는 아이들에게서도 등교 거부가 나타나는 경우가 있습니다.

어떤 아이들은 불안을 직접적으로 호소하며, "다시는 너를 못 볼까봐 걱정돼" (이별 불안)나 "아이들이 나를 놀릴까 봐 걱정돼" (사회공포증)처럼 무언가에 대한 걱정으로 표현합니다. 동시에, 대부분의 아이들은 불편함을 신체적 호소로 표현합니다. "배가 아파서 학교에 갈 수 없어"와 같은 표현입니다. 이러한 호소는 아이가 종종 진실을 말하기 때문에 혼란을 야기할 수 있습니다. 불안 장애가 있는 아이들에게는 배탈, 메스꺼움, 두통이 자주 발생합니다.

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진단 아동의 불안 장애 비율

진단은 특정 불안 장애에 따라 다릅니다.

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치료 아동의 불안 장애 비율

아동 불안 장애는 행동 치료(불안 유발 요인 노출 및 반응 예방)를 통해 치료하며, 때로는 약물 치료와 병행하기도 합니다. 행동 치료에서는 아동을 체계적으로 불안 유발 상황에 놓이게 하고, 그 강도를 점진적으로 변화시킵니다. 아동이 불안 유발 상황에 머물도록 돕는 것(반응 예방)을 통해, 치료는 아동이 그러한 상황에 점차 덜 민감해지고 불안이 감소하도록 돕습니다. 아동 발달에 정통한 경험 많은 치료자가 이러한 원칙들을 개별화할 때 행동 치료가 가장 효과적입니다.

경증의 경우 행동 치료만으로도 충분하지만, 더 심각한 경우 또는 소아 행동 치료 전문 경험이 풍부한 치료사를 찾을 수 없는 경우 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 약물 치료가 필요할 때 일반적으로 가장 먼저 선택되는 약물은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)입니다.

대부분의 소아는 합병증 없이 SSRI 치료를 잘 견뎌냅니다. 경우에 따라 위장 불편감, 설사, 불면증이 발생할 수 있습니다. 일부 소아는 불안이나 탈억제와 같은 행동 부작용을 경험합니다. 소수의 소아는 SSRI에 내성을 보이는데, 이 경우 클로미프라민이나 이미프라민과 같은 세로토닌성 삼환계 항우울제가 대안으로 허용됩니다. 두 약물 모두 취침 전 25mg의 초기 용량으로 경구 투여하며, 이는 종종 충분한 용량입니다. 고용량이 필요한 경우, 혈청 약물 농도와 심전도(ECG)를 모니터링해야 합니다. 혈중 농도는 225ng/mL를 초과해서는 안 됩니다. 혈중 농도가 높을수록 치료 효과는 상대적으로 약간 증가하지만 부작용 위험이 증가하는 경우가 많습니다. 약물 흡수 및 대사는 매우 다양하기 때문에 치료 수준에 도달하는 데 필요한 용량도 매우 다양합니다. 경우에 따라 부작용을 줄이기 위해 용량을 2~3회로 나누어 투여해야 할 수도 있습니다.

청소년과 노년층에게 사용되는 SSRI

준비	시작 복용량	유지 용량	댓글
시탈로프람	20mg 1회 복용	40mg 1일 1회 복용	에스시탈로프람 유사체
에스시탈로프람	10mg 1회 복용	20mg 1일 1회 복용	SSRI 중 가장 선택성이 높은 약물
플루옥센	10mg 1회 복용	40mg 1일 1회 복용	반감기가 길며 가장 자극적인 SSRI입니다. 일부 환자에게 약물 축적이 발생할 수 있습니다.
플루복사민	50mg 1회 복용	100mg 하루 두 번	카페인 및 기타 잔틴의 수치가 증가할 수 있습니다.
파록세틴	10mg 1회 복용	50mg 1일 1회 복용	모든 SSRI 중 가장 뚜렷한 진정 효과가 있습니다. 일부 환자에게는 금단 증상이 나타날 수 있습니다.
세르트랄린	25mg 1회 복용	50mg 1일 1회 복용	FDA, 6세 미만 어린이 강박 장애 치료제 승인

^1. 탈억제 및 초조와 같은 행동 부작용이 발생할 수 있습니다. 이러한 부작용은 일반적으로 경증에서 중등도이며, 용량을 줄이거나 유사한 약물로 변경하는 것만으로도 행동 부작용을 충분히 관리할 수 있습니다. 드물게 공격성 및 자살 행동과 같은 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다. 이러한 부작용은 항우울제에 특이적인 것으로, 모든 항우울제와 치료 중 언제든지 발생할 수 있습니다. 따라서 이러한 약물로 치료받는 소아 및 청소년은 면밀히 모니터링해야 합니다.

용량 범위는 대략적인 것입니다. 치료 효과와 부작용 모두 상당한 차이가 있으며, 필요한 경우에만 초기 용량을 초과하여 투여합니다. 이 표는 약물 사용에 대한 완전한 정보를 대체하지 않습니다.

예보

예후는 증상의 심각도, 적절한 치료의 가용성, 그리고 아동의 회복 능력에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 아동은 성인이 되어서도 불안 증상으로 어려움을 겪습니다. 그러나 조기 치료를 통해 많은 아동이 두려움을 조절하는 법을 배우게 됩니다.

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