갑상선 선종

갑상선 조직 구조에 형성되는 양성 신생물을 갑상선 선종이라고 합니다.

이 질병은 갑상선 호르몬의 생산이 증가하여 갑상선 기능 항진증이 발생하고, 갑상선 기능을 담당하는 뇌하수체 호르몬의 합성이 억제되는 상황에서 발생합니다.

이 병리학적 증상은 주로 여성, 특히 45~55세 여성에게 나타나며, 생태학적 요인이 이 신생물의 발병에 결정적인 역할을 합니다.

이러한 종양이 악성으로 변하는 경우는 드물지만, 그렇다고 해서 치료가 필요하지 않다는 것은 아닙니다. 선종은 많은 불편함과 불편을 유발하고, 전반적인 호르몬 수치에 영향을 미치며, 경우에 따라 악성으로 변할 수 있으므로 가능한 한 빨리 치료를 받아야 합니다.

갑상선 선종의 원인

갑상선 선종의 원인에 대해서는 다음과 같이 말할 수 있습니다. 안타깝게도 아직 완전히 입증되지 않았습니다. 뇌하수체 전엽에서 생성되는 호르몬의 분비 증가 또는 식물인간 상태(국소 교감신경 분포가 제대로 이루어지지 않는 상태)에서 종양이 발생한다는 가설만 있을 뿐입니다.

뇌하수체와 갑상선 사이의 상호작용 체계에 장애가 있을 때 큰 종양이 형성되는 경우는 드뭅니다. 갑상선 호르몬의 양이 지나치게 증가하면 뇌하수체의 분비 활동이 감소하고 종양의 크기가 점차 줄어듭니다.

또한 전문가들은 갑상선 조직에 선종이 생길 수 있는 잠재적 요인들을 밝혀냈습니다. 그중 몇 가지를 소개합니다.

• 유전적 요인(질병에 대한 소인이 유전될 가능성을 배제할 수 없음)
• 불리한 환경 조건(과도한 방사능 수치, 식수의 요오드 화합물 부족, 산업 폐기물 및 배기 가스로 인한 대기 오염)
• 신체의 끊임없고 장기적인 중독(유해한 생성 등)
• 스트레스, 질병 등으로 인한 호르몬 불균형

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갑상선 선종의 증상

대부분의 선종은 잠복성 무증상 경과를 보입니다. 하지만 다음과 같은 증상에 주의를 기울일 수 있습니다.

• 다이어트나 신체 활동 증가와 관련되지 않은 자발적인 체중 감소
• 동기 부여되지 않은 과민성
• 이전에는 관찰되지 않았던 더운 기후에 대한 불내증의 출현
• 스트레스가 있음에도 불구하고 심박수가 증가합니다(심장은 수면 중에도 '뜁니다').
• 신체 활동을 하지 않아도 지속적인 피로감.

질병이 진행됨에 따라 소화계에 문제가 생기고 혈압이 상승할 수 있으며, 때로는 (항상은 아니지만) 체온이 상승할 수도 있습니다.

질병이 비교적 잠복기에 접어들면, 졸음과 안정 시 심박수 증가만이 유일한 징후일 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 증상이 악화되고 심혈관계 질환이 악화되어 심박수 이상과 심근의 이영양증이 나타납니다. 이러한 변화의 결과로 심부전이 발생할 수 있습니다.

갑상선 우엽 선종

정상적으로 갑상선은 우엽과 좌엽, 그리고 협부로 구성됩니다. 엽은 양쪽 모두 기관에 인접해 있으며, 협부는 기관 앞쪽 표면에 더 가깝습니다.

정상 상태에서는 오른쪽 엽이 왼쪽 엽보다 약간 더 클 수 있지만, 이는 오른쪽 엽의 신생물 발달에 영향을 미치지 않습니다.

통계에 따르면 갑상선의 두 엽 중 한쪽 엽이 가장 자주 영향을 받고, 나머지 엽 전체가 영향을 받는 경우는 드뭅니다. 더욱이 오른쪽 엽이 왼쪽 엽보다 더 자주 영향을 받습니다. 한편, 가장 큰 위험은 갑상선 협부 종양으로, 악성으로 전이될 확률이 훨씬 높습니다.

갑상선 우엽 선종이 크면 목젖 아래, 목구멍 오른쪽에 미관상 문제가 발생할 수 있습니다. 이 증상은 처음에는 삼킬 때만 나타납니다. 이 경우, 갑상선 좌엽 손상은 왼쪽에도 동일한 증상을 유발합니다.

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갑상선 좌엽 선종

갑상선 좌엽은 보통 우엽보다 크기가 다소 작습니다. 종양은 갑상선의 양쪽에 나타날 수 있지만, 통계에 따르면 좌엽 종양은 우측 결절보다 크기가 다소 작을 수 있습니다. 그러나 갑상선 좌엽 선종은 촉진으로 확인할 수 있으며, 목 부위에 약간의 변형이 관찰되고 목에 불편함을 느끼는 경우가 많습니다. 종양이 커지면 호흡 곤란, 목 정맥 확장, 연하 곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

갑상선의 어느 부분이 영향을 받았는지와 관계없이 치료 및 진단 절차가 처방됩니다.

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갑상선 선종의 유형

독성 갑상선 선종(플러머 증후군)은 갑상선 호르몬을 과다하게 생성하는 하나 이상의 결절이 형성되는 질환입니다. 이러한 신생물은 원형 또는 타원형이며, 부피는 작지만 촉진을 통해 진단할 수 있습니다. 혈류 내 요오드 수치가 증가하면 세포 성장이 가속화될 수 있으며, 성장과 동시에 뇌하수체 호르몬의 양도 증가합니다. 종양이 발견된 후, 추가 치료는 종양의 크기에 따라 크게 달라집니다. 20mm 이하의 신생물은 보존적 치료가 가능하며, 더 큰 크기의 신생물은 수술적 치료가 선호됩니다. 결절이 많고 갑상선 전체 표면에 분포하는 경우, 갑상선을 완전히 절제합니다. 갑상선독성 갑상선 선종은 기존의 비독성 결절에서도 발생할 수 있습니다.

갑상선 여포성 선종은 종종 어린 나이에 발견됩니다. 이러한 신생물은 여포 세포에서 기원하기 때문에 여포성 선종이라는 이름이 붙었습니다. 여포형은 종양에 존재하는 다른 세포에 따라 해면상형, 태아형, 단순형, 교질형으로 세분됩니다. 여포성 종양은 표면이 매끄럽고 구조가 치밀한 캡슐 형태의 구형을 띱니다. 이 캡슐은 후두 운동 시 자유롭게 이동합니다. 기본적으로 여포 세포는 양성이지만, 이러한 병변의 10%에서는 악성 선암으로 진단됩니다. 문제는 초기 단계에서 종양을 발견하기 어렵다는 것입니다. 여포형은 호르몬을 생성하지 않기 때문에 발견되지 않고 진행됩니다. 발한 증가, 지속적인 수면 욕구, 체중 감소를 호소하며 내분비내과 전문의를 찾는 환자는 거의 없습니다. 대부분의 경우, 종양이 식도와 호흡기를 압박하기 시작하면 의사를 찾게 됩니다.

갑상선 유두선종은 어두운 액체 내용물과 내벽에 유두 모양의 종양이 포함된 낭종과 같은 형태입니다.

갑상선의 종양세포성 선종(이명: 휘틀레 세포 선종)은 자가면역성 갑상선염을 앓는 20~30세 여성에게 더 흔하게 발생합니다. 병리는 주로 잠복기를 거치며, 갑상선 기능 저하라는 갑상선염의 임상적 양상만 관찰할 수 있습니다. 신생물 자체는 황갈색 종양처럼 보이며, 종종 소량의 출혈을 동반하며, 여러 유형의 세포로 구성되어 있습니다. 이 질환은 종종 암성 종양으로 오인됩니다.

비정형 갑상선 선종 - 비정형 형태의 특징적인 특징은 원형, 타원형, 장방형, 방추형의 다양한 여포성 및 증식성 세포 구조가 존재한다는 것입니다. 세포핵은 과염색성을 띠고, 세포질의 크기는 핵의 크기보다 작은 경우가 많습니다. 이러한 유형의 신생물은 악성으로 발전할 수 있으며, 이 경우 현미경으로 악성 세포를 관찰할 수 있습니다.

갑상선의 산소성 선종은 가장 공격적인 갑상선 종양으로, 악성 전환의 위험이 매우 높습니다.

갑상선의 결절성 형성은 대부분 양성입니다. 결절은 농후한 농도를 띠거나 액체가 담긴 캡슐 형태의 낭종과 유사할 수 있습니다. 이러한 결절은 단일 결절이거나 갑상선 표면에 여러 번 퍼져 있을 수 있습니다.

양성 갑상선 선종이 암으로 변하는 경우는 드물지만, 이러한 전이 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 따라서 신생물 환자는 정기적으로 의사와 상담하고 예방 검진을 받아야 합니다.

갑상선 선종 진단

갑상선의 거의 모든 병리학적 상태(염증 반응, 외상, 대사 장애, 종양 발생)는 결절이나 기타 결절의 형성을 동반합니다. 따라서 진단의 주요 과제는 양성과 악성을 감별하는 것입니다. 단일 검사만으로는 정확한 진단을 내릴 수 없으므로, 여러 검사 결과를 종합하여 여러 검사를 시행하는 경우가 많습니다.

• 신체 검사 및 임상 증상 평가. 의사의 주의를 기울여야 할 사항은 다음과 같습니다.
  • 종양 성장률
  • 그 일관성;
  • 근처 장기(호흡기 및 식도)에 압력이 가해지는 경우
  • 형성의 응집력 또는 이동성
  • 삼키는 데 어려움
  • 말할 때 쉰 목소리;
  • 경부 림프절의 상태.
• 실험실 및 기기 진단 측정, 장기 성능 평가:
  • 갑상선 중독증은 갑상선 중독 형태의 질환에서 발견됩니다. 이러한 신생물은 대부분의 병리학적 사례에서 양성입니다.
  • 갑상선 기능 저하로 인해 악성 종양의 존재를 부정할 수 있습니다.
  • 칼시토닌은 수질암의 표준 지표이며, 특히 펜타가스트린 0.5mcg/kg을 정맥 주사한 후 몇 분 내에 칼시토닌의 양이 증가하면 더욱 그렇습니다.
  • 갑상선 호르몬 검사 요법은 때때로 양성과 악성 종양을 구별하는 데 사용됩니다. 고용량의 갑상선 호르몬을 투여하면 양성 종양이라도 사라질 수 있습니다. 다른 경우에는 수술적 처치가 필요합니다.
• 갑상선 선종 초음파는 낭종과 선종을 구별하는 데 도움이 됩니다. 경우에 따라 종양 근처에서 밝은 원이나 반점이 발견될 수 있는데, 이는 최근까지 양성 신생물의 확실한 징후 중 하나로 여겨졌습니다. 그러나 얼마 전까지만 해도 이러한 견해는 반박되었습니다. 초음파를 사용하여 조직학적 징후를 판별하는 것은 불가능하기 때문에 초음파 검사는 다음과 같은 경우에만 정당화되는 것으로 간주됩니다.
  • 다양한 형태를 식별합니다.
  • 동위원소 연구를 수행할 수 없는 임산부의 검사를 위해 사용됩니다.
  • 갑상선 선종과 낭종의 감별 진단을 위해.
  • 프로세스의 역학을 제어합니다.
  • 촉진으로 위치를 알아낼 수 없는 작은 종양의 흡인 생검(소위 초음파 유도 생검)을 용이하게 하기 위함입니다.
• 갑상선 신티그래피. 이는 차가운 병변(동위원소 내포물이 없는 병변), 뜨거운 병변(동위원소 내포물이 나머지 갑상선 조직보다 강한 병변), 또는 중간 정도의 동위원소 내포물을 가진 병변의 존재를 나타내는 추가적인 검사 방법입니다. 큰 악성 병변은 종종 차가운 편이고, 양성 병변은 뜨거운 편입니다.
• 종양 제거 후 조직 상태를 모니터링하기 위해 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상을 사용할 수 있습니다.
• 흡인 생검법은 아마도 갑상선 종양의 특성을 결정하는 주요 방법일 것입니다.
  • 세포 물질은 가는 바늘과 특수 주사기를 사용하여 제거합니다. 세포 검사에 필요한 양의 물질만 채취합니다. 이 시술은 비교적 간단하고 저렴하며 안전하며 외래 환자도 시행할 수 있습니다. 바늘의 움직임에 따른 종양 세포의 확산은 배제됩니다.
  • 여포형의 경우, 생검 외에 수술 중 제거된 조직의 조직학적 분석이 필요합니다. 여포성 종양은 종종 유두암 또는 여포암(28%의 경우), 여포선종(34%의 경우), 또는 콜로이드 갑상선종(38%의 경우)으로 진단됩니다.

대부분의 신생물은 임상적 증상을 나타내지 않으며, 예를 들어 정기 검진 중에 우연히 발견됩니다.

갑상선 선종의 치료

약물 치료는 갑상선 자극 호르몬 생성을 억제하는 약물을 사용하는 것을 기본으로 하며, 이러한 치료법을 억제 요법이라고 합니다. 이 치료법은 체중 1kg당 하루 2~5.2mcg의 티록신을 복용하는 것을 포함합니다. 평균 일일 복용량은 150~200mcg입니다. 억제 요법은 매우 심각하고 책임감 있는 것으로 간주되므로 처방된 대로 의사의 감독 하에 시행해야 합니다.

이러한 치료의 가능한 결과는 알려져 있습니다. 주로 골다공증과 심혈관 질환이 포함됩니다.

억제 요법은 요오드 결핍으로 인해 형성된 신생물의 경우 약 80%, 갑상선 중독 형태의 경우 15%에서 긍정적인 결과를 가져올 수 있습니다.

갑상선 선종의 약물 치료와 관련하여, 약용 식물을 이용한 식물 요법이 권장됩니다. 호르몬 생성을 억제하거나 병변 조직에 해로운 영향을 미치는 식물을 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 약초에는 블랙헤드, 유럽 수련, 카타란투스(분홍수련), 콜키쿰, 주목 등이 있습니다.

가장 효과적이고 널리 사용되는 약물로는 레보티록신, L-티록신, 프로피실, 마이크로요오다이트, 카르비마졸 등이 있습니다.

레보티록신을 이용한 억제 치료가 가장 선호되는 치료법입니다. 그러나 억제 방법이 항상 종양을 완전히 퇴행시키는 것은 아니라는 점을 인지해야 합니다. 또한, 종양 재발을 막기 위해 레보티록신을 평생 복용해야 하는 경우가 종종 있습니다.

독성 갑상선 선종은 방사성 요오드 요법을 통해 치료할 수 있습니다. 대부분의 유럽 국가에서 이 치료법은 유익하고 안전한 것으로 간주되며, 외래에서도 소량을 복용할 수 있습니다. 일반적으로 환자에게 캡슐이나 수용액 형태의 방사성 요오드 제제가 제공됩니다. 이 방법의 핵심은 갑상선 세포가 갑상선 조직에 손상을 주는 방사성 요오드 I¹³¹과 결합하여 축적하는 능력입니다. 이는 종양의 크기를 줄이고 호르몬 분비를 억제하는 데 도움이 됩니다. 이 방법은 절대적으로 안전한 것으로 간주되지만, 미량의 방사성 동위원소가 신장과 장 세포에 도달할 수 있습니다. 이는 생리학적 한계를 넘지 않는 허용 가능한 현상으로 간주됩니다.

갑상선 여포선종 치료는 종종 에탄올 파괴법을 사용합니다. 이 치료법은 종양 억제에 집중하며, 종양 조직 깊숙이 주입하는 경화제를 사용합니다. 1~8ml의 에탄올을 종양에 직접 주입합니다(종양 크기에 따라 다름). 이 과정은 종양이 완전히 파괴되고 호르몬 생성이 중단될 때까지 반복됩니다. 에탄올 파괴법은 종양의 수가 적고 크기가 크지 않은 경우에도 사용할 수 있습니다.

갑상선 선종 수술

갑상선 선종에 대한 수술적 치료는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 약물 치료가 효과가 없는 경우
• 모낭 형태로
• 종양이 근처 조직이나 장기에 압력을 가할 때
• 동반되는 갑상선 중독증과 함께
• 미용상의 이유로 종양이 큰 경우.

갑상선 선종에 대한 다양한 수술적 중재 중 가장 좋은 결과를 기대할 수 있는 최선의 방법을 선택합니다. 일반적으로 다음과 같은 유형의 수술이 시행됩니다.

• 한 엽의 일부를 제거하는 것
• 두 엽의 일부를 제거합니다.
• 반갑상선절제술 – 샘의 절반, 즉 협부를 포함한 엽 전체를 절제하는 수술입니다.
• 아전절제술 – 작은 부분을 보존하면서 장기를 거의 완전히 제거하는 것.
• 갑상선 절제술 – 장기를 완전히 제거하는 수술.

양성 갑상선 선종이 수술적 개입을 필요로 하려면 선종이 크거나 환자에게 호흡 곤란이나 삼키기 어려움을 유발해야 합니다. 혈류 내 호르몬 수치의 전반적인 변화를 동반한 호르몬 분비가 활발한 경우에도 수술이 권장됩니다.

환자에게 수술적 개입이 필요한 양성 갑상선 선종이 하나만 있는 경우, 일반적으로 종양이 있는 갑상선엽을 제거하는 반갑상선절제술을 시행합니다. 종양의 크기가 큰 경우, 부분 절제는 병변의 재발 위험을 높일 뿐입니다. 이러한 경우와 다발성 종양의 경우에는 갑상선을 완전히 제거하는 갑상선절제술을 시행합니다.

갑상선 여포성 선종 수술은 종양이 있는 갑상선의 엽을 제거하는 것을 포함합니다. 제거된 엽은 수술 후 조직 검사를 위해 보내지며, 3~5일 후 의사가 종양 구조에 대한 평가를 실시합니다. "여포성 선종" 진단이 확정되면 추가 치료는 필요하지 않으며, 수술받은 환자는 정상적인 기능에 필요한 충분한 호르몬을 생성하는 갑상선의 나머지 엽을 가지고 계속 생활하게 됩니다. 조직 검사 결과 여포성 종양이 악성으로 판명되면 종양의 재발을 방지하기 위해 갑상선의 나머지 엽을 제거하는 재수술을 시행합니다.

갑상선 선종 제거

경우에 따라 의사는 수술 전 추가 준비를 지시할 수 있습니다. 준비 단계에는 다음이 포함됩니다.

• 혈류 내 T3 및 T4 호르몬 총량의 정상화. 이를 위해 항갑상선제(프로필티오우라실, 메르카졸릴, 티로솔 등)의 용량 증량이 필요할 수 있습니다.
• 노인 환자의 수축기 및 이완기 압력과 심장 활동의 교정
• 치료사가 환자의 상태를 평가하고, 필요한 경우 다른 전문가가 환자의 상태를 평가합니다.

수술 전날, 잠자리에 들기 전 환자는 스트레스를 해소하고 숙면을 취하기 위해 진정제를 투여받습니다. 아침에는 의사가 환자의 목에 표시를 하여 수술이 안전하게 진행될 수 있도록 합니다. 수술은 전신 마취 하에 진행되며, 경우에 따라 내시경 장비를 사용할 수도 있습니다. 주요 수술 유형은 갑상선 돌출 부위를 6~8cm 길이로 절개하는 것입니다. 외과의는 조직을 분리하여 갑상선을 노출시킵니다. 검사 후, 작은 혈관을 결찰하여 환부를 제거하고, 수술 부위를 평가하고 상태를 모니터링합니다. 모든 것이 정상이면 의사는 모든 목 구조물을 복원하기 위한 봉합을 시작합니다. 경우에 따라 절개 부위에 배액관을 삽입합니다. 배액관은 얇은 고무 또는 실리콘 튜브로, 수술 직후 간질액과 혈액 잔류물을 제거할 수 있습니다. 배액관은 다음 날 제거됩니다.

대부분의 환자는 2~5일 후에 퇴원합니다. 만약 갑상선 전체를 제거한 경우, 수술 직후 혈류 내 정상 호르몬 수치를 유지하기 위해 호르몬 대체 요법을 처방받습니다. 대부분의 경우, 이러한 치료는 매일 아침 식사 30분 전에 티록신을 복용하는 것입니다. 적정 용량을 복용하면 부작용이 발생하지 않습니다.

1~3개월 후 상처가 완전히 아물고, 수술 후 1개월이 지나면 환자는 정상적인 생활로 돌아갈 수 있습니다.

갑상선 선종 예방

예방 조치 중에서 생활 습관이 중요한 역할을 합니다.

• 규칙적인 신체 활동(에어로빅, 요가, 수영장)
• 흥미로운 직업과 친절한 팀, 평화와 잘 정립된 가정생활, 스트레스 없음;
• 바다로의 주기적인 여행.

바다는 휴식의 원천이며, 몸에 꼭 필요한 해염을 제공합니다. 가능하다면 최소 2년에 한 번은 건강 증진을 위해 바다에 가보세요. 나머지 기간에는 요오드가 부족한 지역에서는 요오드 소금을 섭취해야 합니다. 식단을 다음과 같이 재검토해야 합니다.

• 발효유 제품(케피어, 코티지치즈, 요구르트)을 섭취합니다.
• 일주일에 몇 번씩 해산물과 해초를 메뉴에 추가하세요.
• 견과류, 씨앗, 말린 과일, 감귤류, 녹색 채소, 야채를 먹고, 꿀과 로즈힙 차를 넣은 녹차를 마셔보세요.

식단에서 다음 음식을 제한하세요: 설탕과 과자, 마가린, 알코올 음료, 방부제, 패스트푸드, 인스턴트 식품, 크루통과 칩, 소스.

스트레스 저항력을 높이려면 수면과 휴식 체계를 확립하는 것이 필요합니다. 신체에 필요한 충분한 시간 동안 잠을 자고, 자연으로의 여행과 활동적인 레크리에이션을 포함한 주말을 계획해야 합니다.

갑상선 선종의 예후

요즘 많은 전문가들은 종양을 관찰하는 것을 선호하며, 수술을 최후의 수단으로만 미루고 있습니다. 수술은 다음과 같은 여러 합병증을 초래할 수 있기 때문에 이러한 조치가 정당화되는 경우도 있습니다.

• 재발성 신경 마비
• 수술 후 부갑상선기능저하증(부갑상선 장애)
• 수술 후 출혈(0.2%의 경우)
• 피하혈종
• 화농성 감염이 추가됨(0.1%의 경우).

그러나 발생할 수 있는 모든 합병증은 시기적절하고 적절한 접근을 통해 완전히 치료될 수 있습니다. 수술 준비를 하는 환자는 발생할 수 있는 합병증에 대해 충분히 알고 있어야 하지만, 이것이 수술을 거부할 이유가 되어서는 안 됩니다. 수술은 지난 10년 동안 큰 발전을 이루었으며, 수술적 치료는 여전히 가장 효과적이고 안전한 치료법입니다. 물론 수술 처방에는 직접적인 적응증이 필요하며, 이 점을 명심하는 것이 중요합니다.

갑상선 선종의 예후는 40세 이상 환자보다 젊은 환자에서 더 좋습니다.

과정이 악성으로 변하면 예후가 나빠지고, 특히 림프절과 장기에 전이가 있는 경우 더욱 그렇습니다.

갑상선 선종은 처음에는 양성 질환이므로 적시에 치료하면 예후가 좋을 수 있습니다.