자궁외 임신

정상적인 임신에서는 수정란이 나팔관을 따라 자궁으로 이동하여 자궁벽에 붙어 자라기 시작합니다. 그러나 자궁외 임신이라는 경우에는 수정란이 자궁까지 도달하지 못하고 다른 곳, 특히 나팔관에서 자라기 시작합니다. 이것이 바로 나팔관 자궁외 임신이라고 불리는 이유입니다.

드물게 난자가 난소, 복근 또는 자궁경관에 착상하는 경우가 있습니다. 이러한 임신에서는 태아를 살리는 것이 불가능합니다. 난자가 나팔관에서 성장하기 시작하면 나팔관이 손상되거나 파열될 수 있으며, 이는 심각한 출혈로 이어질 수 있으며, 심지어 치명적일 수도 있습니다. 자궁외 임신 진단을 받았다면 합병증이 발생하기 전에 즉시 임신을 중단해야 합니다.

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역학

미국에서 자궁외 임신의 발생률은 4배 이상 증가하여 현재는 1,000건의 임신 중 20건에 이릅니다.

자궁외 임신은 미국 여성 임신 관련 사망의 10%를 차지합니다. 대부분의 사망은 출혈로 인해 발생하며, 예방이 가능합니다.

지난 10년 동안 자궁외 임신 빈도가 증가하는 추세가 뚜렷했습니다. 이는 두 가지 측면에서 설명할 수 있습니다. 첫째, 내부 생식기의 염증 과정 유병률이 지속적으로 증가하고 있습니다. 둘째, 가임기를 조절하기 위해 시행되는 나팔관 수술 건수가 증가하고 있습니다. 셋째, 자궁내 피임법과 호르몬 피임법을 사용하는 여성의 수가 증가하고 있습니다. 셋째, 불임 치료에 배란 유도제가 점점 더 많이 도입되고 있습니다. 넷째, 최근 진단 기술이 발전하여 자궁외 임신의 정상 상태뿐 아니라 퇴행성 질환까지 진단할 수 있게 되었습니다.

현재 자궁외 임신은 출산한 여성 100명당 0.8~2.4건으로 발생하며, 이 중 4~10%는 재임신으로 이어집니다.

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원인 자궁외 임신

자궁외 임신은 종종 나팔관 손상으로 인해 발생합니다. 수정란이 자궁에 도달하지 못해 나팔관 벽에 붙어 있게 됩니다.

자궁외 임신을 유발하는 사람들:

• 흡연(흡연량이 많을수록 자궁외 임신의 위험이 높아집니다).
• 나팔관에 흉터 조직이 형성되는 골반 염증성 질환(클라미디아나 임질로 인해 발생)입니다.
• 나팔관에 흉터 조직이 형성되는 자궁내막증.
• 출생 전 합성 에스트로겐(디에틸스틸베스트롤)에 노출됨.
• 이전에 나팔관에서 자궁외 임신을 한 적이 있는 경우.

특정 의료 개입은 자궁외 임신의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

• 골반 부위의 나팔관 수술(나팔관 결찰술)이나 흉터 조직 제거 수술.
• 불임 치료

자궁외 임신은 더 많은 난자를 배란시키기 위한 약물 복용과 관련이 있습니다. 과학자들은 자궁외 임신이 호르몬 때문인지, 아니면 나팔관 손상 때문인지 아직 알지 못합니다.

임신 중이고 자궁외 임신이 걱정된다면 철저한 검사를 받아야 합니다. 의사들마다 자궁외 임신의 위험 요인에 대해 의견이 일치하지는 않지만, 한 가지 분명한 것은 자궁외 임신 병력, 나팔관 수술, 또는 자궁 내 장치(IUD)를 삽입한 임신의 경우 위험이 증가한다는 것입니다.

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병인

수정란이 자궁강 외부에 착상하는 것은 나팔관의 이동 기능 장애뿐만 아니라 수정란 자체의 특성 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 자궁외 임신 발생에는 두 가지 요인이 복합적으로 작용할 수 있습니다.

정상적인 조건에서 정자에 의한 난자의 수정은 나팔관 팽대부의 섬유질 부분에서 일어납니다. 나팔관의 연동 운동, 진자 운동, 난류 운동, 그리고 난관 내막의 섬모 상피의 움직임으로 인해, 파편화된 수정란은 3~4일 안에 자궁강에 도달합니다. 자궁강에서 배반포는 2~4일 동안 자유로운 상태를 유지할 수 있습니다. 그 후, 윤기 있는 껍질을 잃은 배반포는 자궁내막으로 떨어집니다. 따라서 착상은 4주 월경 주기의 20~21일에 일어납니다. 나팔관의 수송 기능 장애 또는 배반포의 발달 촉진으로 인해 수정란이 자궁강 근위부에 착상될 수 있습니다.

나팔관 기능 장애는 모든 원인의 염증 과정과 가장 흔히 연관되는 것으로 알려져 있습니다. 비특이적 감염이 주된 역할을 하며, 낙태, 자궁 내 피임, 자궁 내 진단적 시술, 복잡한 분만 과정 및 산후 기간, 그리고 충수염에 의해 전파가 촉진됩니다. 최근 자궁외 임신 수술을 받은 여성에서 클라미디아 감염 빈도가 높은 것으로 나타났습니다. 나팔관의 구조 및 기능 장애의 염증성과 더불어 자궁내막증의 역할은 매우 중요합니다.

자궁외 임신 발생을 유발하는 원인 요인의 구조에서 나팔관 수술적 개입의 중요성은 꾸준히 증가하고 있습니다. 미세수술의 도입조차도 이러한 위험을 완전히 없애지는 못합니다.

난관의 수축 활동은 신체의 호르몬 상태와 밀접한 관련이 있습니다. 여성의 호르몬 불균형은 생리 주기 조절에 영향을 미치는 모든 유형, 연령, 그리고 배란 유도 또는 방해에 기여하는 외인성 호르몬 약물의 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.

배반포 발달이 생리적 착상 부위에 제대로 이루어지지 않으면 난자 자체의 과도한 생물학적 활동으로 인해 영양막 형성이 촉진되고, 자궁강에 도달하지 못하고 착상될 가능성이 있습니다. 이처럼 배반포 발달이 빠르게 진행되는 이유를 규명하는 것은 거의 불가능합니다.

어떤 경우에는 수정란 이동 장애가 경로의 특이성으로 설명될 수 있습니다. 예를 들어 부속기관 수술 후 난자가 외부로 이동하는 경우가 있습니다. 난자는 유일한 난소에서 복강을 거쳐 반대편에 있는 유일한 난관으로 이동합니다. 내부 생식기의 일부 기형에서 정자가 복강을 통해 이동하는 사례가 보고되었습니다.

최근 들어 시험관 수정과 배반포의 자궁 이식 후에 나팔관 임신 가능성이 보고되었습니다.

나팔관, 난소, 복강, 심지어 자궁의 기저부에도 생리적 임신의 특징인 강력하고 특수하게 발달된 점막과 점막하막이 없습니다. 진행성 자궁외 임신은 태아의 포괄부를 확장시키고, 융모막 융모는 혈관을 포함한 기저 조직을 파괴합니다. 임신 부위에 따라 이 과정은 더 빠르거나 더 느리게 진행될 수 있으며, 출혈의 정도도 다를 수 있습니다.

수정란이 점막 주름의 높이가 낮은 나팔관의 협부에서 발달하면, 융모막융모의 소위 기저성(주) 성장이 발생하여 나팔관의 점액층, 근육층, 장액층을 빠르게 파괴하고, 4~6주 후에는 혈관 파괴와 함께 벽 천공이 발생하며, 이는 임신과 관련하여 강력하게 발생합니다. 임신 종결은 태아 용기의 외부 파열, 즉 임신 나팔관 파열의 유형에 따라 발생하며, 복강 내 대량 출혈을 동반합니다. 나팔관의 간질 부위에 국한된 임신 종결에도 동일한 기전이 사용됩니다. 그러나 나팔관의 이 부위를 둘러싼 상당한 근육층으로 인해 임신 기간이 길어질 수 있습니다(최대 10~12주 이상). 태아 용기 파열 시 이 부위로의 혈액 공급이 매우 발달하여 혈액 손실이 일반적으로 많습니다.

장간막관 가장자리의 완전성이 손상되는 경우는 극히 드뭅니다. 이 경우 수정란과 뿜어져 나오는 혈액이 넓은 인대 사이에 위치하게 됩니다. 수정란이 죽지 않고 상당 기간 동안 인대 사이에 계속 발달하는 인과적 사례가 보고되었습니다.

난관 임신의 앰풀러 국소화(ampullar localization)가 있는 경우, 수정란이 내난관주위(columnar or acrotropic attachment)에 착상될 수 있습니다. 이 경우, 융모막융모의 성장이 나관 내강을 향해 진행될 수 있으며, 착상 후 4~8주 후에 태아수용체 내막의 침범이 동반되어 경미하거나 중등도의 출혈을 유발합니다. 나관의 역연동 운동은 분리된 수정란을 점차적으로 복강으로 배출시켜 나관 유산을 발생시킵니다. 나관의 섬유막 부분이 닫히면, 나관 내강으로 혈액이 유입되어 혈난관이 형성됩니다. 앰풀러 내강이 열리면, 나관에서 흘러나온 혈액이 깔때기 부위에서 응고되어 세뇨관 주위 혈종을 형성할 수 있습니다. 출혈이 반복되고 과다해지면 직장자궁낭에 혈액이 축적되고, 장 고리와 망막이 융합된 섬유질 캡슐에 의해 복강과 분리된 소위 자궁후 혈종이 형성됩니다.

극히 드문 경우지만, 난관에서 배출된 수정란이 죽지 않고 복강 내 장기의 벽측 또는 내장 복막(대부분 직장-자궁낭 복막)에 착상하는 경우가 있습니다. 이차 복강 임신이 발생하며, 이는 만삭 임신까지 다양한 기간 동안 지속될 수 있습니다. 더 드물게는 수정란이 주로 복강에 착상하는 경우도 있습니다.

난소 임신은 오래 지속되는 경우가 드뭅니다. 대개 태아 수정체의 외부 파열과 함께 심각한 출혈이 발생합니다. 임신이 난소 표면에서 발생하는 경우, 이러한 결과는 조기에 나타납니다. 난포 내 국소화의 경우, 임신 중단은 나중에 발생합니다.

자궁경부 임신은 드물지만 출혈 위험이 높아 심각한 자궁외 임신을 초래할 수 있습니다. 자궁경부 임신은 일반적으로 메토트렉세이트로 치료합니다.

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조짐 자궁외 임신

자궁외 임신은 처음 몇 주 동안 일반 임신과 같은 증상을 나타냅니다. 즉, 생리가 없고, 피로하고, 메스꺼워지고, 유방이 아프다는 것입니다.

자궁외 임신의 주요 징후:

• 골반이나 복부에 통증이 나타나는데, 급성이며 한쪽에만 국한될 수 있지만, 시간이 지남에 따라 복강 전체로 퍼질 수 있습니다. 움직이거나 긴장하면 통증이 심해집니다.
• 질 출혈.

임신을 했다고 생각되고 위의 증상 중 하나라도 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으세요.

자궁외 임신의 첫 몇 주는 일반 임신과 다르지 않습니다. 이 기간 동안 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.

• 월경주기가 없음.
• 가슴 통증.
• 피로.
• 메스꺼움.
• 잦은 배뇨.

그러나 자궁외 임신이 계속되면 다음과 같은 다른 증상이 나타납니다.

• 골반 장기 또는 복강 통증(보통 월경 주기 종료 후 6~8주경). 움직이거나 긴장하면 통증이 심해지고, 급성일 수 있으며, 한쪽에만 나타나다가 결국 복강 전체로 퍼집니다.
• 중간 정도에서 심한 질 출혈.
• 성관계 중이나 의사의 신체 검사 중 통증이 느껴진다.
• 횡격막 자극으로 인해 복부에 출혈이 생겨 어깨 부위에 통증이 생깁니다.

초기 자궁외 임신과 유산의 증상은 종종 같습니다.

일반적으로 임신 초기에 수정란은 나팔관을 통해 자궁으로 이동하여 자궁벽에 부착되어 발달을 시작합니다. 그러나 진단된 임신의 2%에서는 수정란이 자궁 밖에 머무르게 되어 자궁외 임신이 발생합니다.

자궁외 임신의 경우, 태아는 오랫동안 발달하지 못하고, 나팔관 파열과 출혈을 일으킬 정도로 커지게 되며, 이는 산모에게 치명적일 수 있습니다. 자궁외 임신 증상이 있는 여성은 즉각적인 치료가 필요합니다. 대부분의 자궁외 임신에서 수정란은 나팔관에 착상합니다. 드물게 다음과 같은 경우가 있습니다.

• 난자는 난소, 자궁경부 또는 복강(생식 기관 제외)에 부착되어 성장을 시작합니다.
• 자궁 내에서 하나 이상의 난자가 발달하고, 또 다른 난자(여러 개)가 나팔관, 자궁경부관 또는 복강에서 자랍니다.
• 매우 드문 경우지만, 자궁을 제거한 후(자궁적출술) 복강에서 난자가 발달하기 시작하는 경우도 있습니다.

언제 의료 도움을 받아야 할까?

임신 중이라면, 특히 자궁외 임신에 걸리기 쉬운 체질이라면 자궁외 임신을 나타내는 증상이 나타나는지 주의 깊게 살펴보세요.

질 출혈 및 급성 복통(임신 진단 전후 또는 자궁외 임신 치료 중):

• 구급차를 부르다;
• 잠자리에 들어 휴식을 취하세요.
• 의사가 건강 상태를 평가하기 전까지는 갑작스러운 움직임을 하지 마십시오.

지속적으로 가벼운 복통을 느낀다면 의사와 상담하세요.

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관찰

관찰한다는 것은 잠시 기다리면서 상태가 호전되는지 지켜보는 것을 의미합니다. 하지만 자궁외 임신의 경우 사망 위험 때문에 집에만 머물며 기적을 기다릴 수는 없습니다. 자궁외 임신의 초기 징후가 보이면 즉시 구급차를 부르세요.

연락할 전문가

• 부인과 의사
• 가정의
• 응급 의사

자궁외 임신이 진단되면 산부인과 의사가 치료를 실시합니다.

양식

지역화에 따라	흐름과 함께
난관(유두부, 협부, 간질부); 난소; 복부; 자궁경부협부	진행성; 난관 유산; 나팔관 파열; 동결

ICD-10과 달리 국내 문헌에서는 나팔관 임신을 다음과 같이 구분합니다.

• 앰풀러리;
• 협부;
• 중간적.

간질성 난관 임신은 자궁외 임신의 1% 미만을 차지합니다. 간질성 난관 임신 환자는 대부분 유두부 임신이나 협부 임신보다 늦게 진료를 받습니다. 난관 절제술, 체외수정(IVF), 조산(PE) 병력이 있는 환자의 경우 자궁각 임신 발생률이 27%로 증가합니다. 간질성 난관 임신은 자궁 파열로 인해 합병증이 발생하는 경우가 많아 일반적으로 자궁외 임신으로 인한 사망의 대부분을 차지합니다.

난소 임신은 다음과 같이 나뉩니다.

• 난소 표면에서 발달 중
• 모낭 내에서 발달 중.

복부 임신은 다음과 같이 구분됩니다.

• 1차 (복강 내 이식이 처음에 발생함)
• 반성.

수정란의 착상 위치에 따라 자궁외 임신은 나팔관 임신, 난소 임신, 자궁의 기저각에 위치하는 임신, 그리고 복강 임신으로 나뉩니다. 모든 나팔관 임신 중 태아가 착상하는 위치에 따라 팽대부 임신, 협부 임신, 그리고 간질 임신이 있습니다. 난소 임신은 난소 표면에서 발생하는 경우와 난포 내부에서 발생하는 경우, 두 가지 형태로 관찰될 수 있습니다. 복강 자궁외 임신은 원발성 임신(착상이 처음에 복막, 대망 또는 복강 내 다른 장기에 일어나는 경우)과 속발성 임신(수정란이 나팔관에서 배출된 후 복강에 착상되는 경우)으로 나뉩니다. 엄밀히 말하면 자궁의 기저 뿔에서 발생하는 자궁외 임신은 자궁 임신의 일종인 자궁외 임신에 기인하는 것으로 여겨지지만, 임상적 경과의 특이성 때문에 이를 근위부 자궁외 임신의 한 형태로 간주하지 않을 수 없습니다.

모든 유형의 자궁외 임신 중에서 흔한 형태와 드문 형태를 구분하는 것이 일반적입니다. 흔한 형태에는 팽대부 및 협부 국소화(나팔관 임신)가 있으며, 이는 전체 사례의 93~98.5%를 차지합니다. 나팔관 임신의 팽대부 국소화는 협부 국소화보다 다소 흔합니다.

자궁외 임신의 드문 형태로는 간질성(0.4-2.1%), 난소성(0.4-1.3%), 복부성(0.1-0.9%)이 있습니다. 자궁의 기저각(0.1-0.9%)이나 부속 나팔관에서 발생하는 자궁외 임신은 더욱 드뭅니다. 결의학에는 자궁과 나팔관의 조합, 양측 나팔관, 그리고 난자의 자궁외 위치가 다른 매우 드문 다태 임신 사례가 포함됩니다.

이소성 태아수용기의 국소화는 질병의 임상 경과 특징과 밀접한 관련이 있으며, 진행성 및 기능 장애형으로 구분됩니다. 임신 중단은 태아수용기의 외부 파열 유형, 즉 난소 파열, 자궁 기저각 파열, 나팔관 간질 파열, 흔히 협부 파열, 드물게 팽대부 파열로 인해 발생할 수 있습니다. 두 번째 유형의 임신 중단은 태아수용기의 내부 파열 또는 나팔관 유산입니다. 이 유형은 나팔관의 팽대부 파열 부위에서 임신 중단이 가장 흔하게 발생합니다. 최근 진단 능력의 향상으로 인해 퇴행성 자궁외 임신을 분리하는 경향이 있습니다.

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복부 임신

자궁외 임신은 드문 형태(0.3~0.4%)로 간주됩니다. 복부 임신의 위치는 대망, 간, 천자궁인대, 직장자궁낭 등 다양합니다. 원발성(복부 장기에 착상)과 이차성(처음에는 나팔관에 착상이 이루어진 후, 나팔관 유산으로 수정란이 나팔관에서 배출되어 복강에 재착상)으로 나눌 수 있습니다. 이러한 차이는 순전히 이론적인 관심사일 뿐이며, 수술 시점에는 나팔관이 이미 육안적으로 변화하지 않았기 때문에 초기 착상은 조직학적 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다.

복부 임신은 원발성 임신과 이차성 임신 모두 매우 드뭅니다. 진행성 원발성 임신은 사실상 진단되지 않으며, 임신이 종결되면 나팔관 임신이 파열된 것으로 나타납니다.

2차 복부 임신은 나팔관 유산이나 나팔관 파열 후 발생하며, 자궁 파열 후에는 매우 드물게 발생합니다. 복부 임신은 임신 후기로 이어질 수 있으며, 이는 산모의 생명에 심각한 위협이 될 수 있으며, 태아의 생존 가능성은 매우 낮습니다. 또한, 태아의 절반 이상이 발달 장애를 가지고 있습니다.

초기 하복부 통증과 함께 소량의 질 분비물이 나타나는 경우, 이차 복부 임신을 의심할 수 있습니다. 여성들이 흔히 호소하는 증상은 태아의 움직임에 대한 통증입니다. 환자의 외부 진찰을 통해 태아의 비정상적인 위치를 확인할 수 있으며, 태아의 작은 부분들이 명확하게 촉진됩니다. 일반적으로 촉진으로 확인되는 태아낭의 수축은 관찰되지 않습니다. 내부 진찰을 통해 자궁경부가 위쪽과 옆으로 이동했는지 확인해야 합니다. 경우에 따라 자궁과 태아낭을 따로 촉진할 수도 있습니다. 초음파 검사를 통해 양막낭 주변의 자궁벽이 없는 것을 확인할 수 있습니다.

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난소 임신

자궁외 임신의 드문 형태 중 하나로, 발생 빈도는 0.1~0.7%입니다. 이 임신에는 난포내 임신과 유두 임신의 두 가지 형태가 있습니다. 난포내 임신은 난포에서 수정과 착상이 일어나고, 유두 임신은 난소 표면에서 이루어집니다.

자궁경부 임신

발생률은 임신 2,400건 중 1건에서 50,000건 중 1건입니다. 이전 유산이나 제왕절개, 애셔먼 증후군, 임신 중 디에틸스틸베스트롤 복용, 자궁 근종, 시험관 수정, 배아 이식 등이 위험 요인으로 추정됩니다. 자궁경부 임신의 초음파 소견:

• 자궁에 수정란이 없거나 거짓 수정란이 있는 경우
• 자궁내막(탈락막조직)의 고에코성
• 자궁근 이질성
• 모래시계 모양의 자궁
• 자궁경부관 확장
• 자궁경부 내의 수정란
• 자궁경부관 내의 태반 조직
• 닫힌 내부 os.

진단을 확인한 후 혈액형과 Rh 인자를 확인하고 정맥 카테터를 삽입하며 필요한 경우 자궁 적출에 대한 환자의 서면 동의를 얻습니다. 이 모든 것은 대량 출혈의 높은 위험 때문에 발생합니다. 자궁 경부 임신에서 양막 내 및 전신 메토트렉세이트의 효과에 대한 보고가 있습니다. 자궁 경부 임신의 진단은 종종 진행 중인 의심되는 유산이나 불완전 유산에 대한 진단적 소파술 중에 다량의 출혈이 시작되었을 때만 내려집니다. 출혈을 멈추기 위해, 그 강도에 따라 질 압박, 질 측면 포니스 봉합, 자궁 경부에 원형 봉합사 적용, 자궁 경부관에 폴리 카테터 삽입 및 커프 팽창이 사용됩니다. 출혈 혈관의 색전술, 자궁 또는 내장골 동맥의 결찰도 사용됩니다. 위의 모든 방법이 효과가 없을 경우 자궁적출술을 시행합니다.

자궁의 기저각에서의 임신

0.1~0.9%의 사례에서 발생합니다. 해부학적으로 이러한 임신은 자궁 임신으로 분류될 수 있지만, 대부분의 경우 미발달된 각이 질과 연결되어 있지 않기 때문에 임상적으로는 자궁외 임신으로 진행됩니다.

근육층이 충분히 발달하지 않았고 점막도 부족한 미발달각에서의 임신은 다음과 같은 조건에서 발생합니다. 각의 강이 나팔관과 연결되어 있고, 점막에 탈락 단계가 발생하지 않아 자궁혈종이 형성되지 않아 수정란의 착상을 방해합니다. 배반포가 미발달각의 강으로 침투하는 기전은 정자 또는 난자의 복막을 통한 이동과 관련이 있는 것으로 보입니다.

진행성 임신은 매우 드물게 진단됩니다. 산부인과 내과 검진에서 특이한 소견을 보일 경우 의심할 수 있습니다. 자궁이 커져 있고(임신 8주 이상으로 월경 지연 기간과 일치하지 않음), 반대쪽에는 통증이 없는 부드러운 덩어리의 종양 같은 것이 관찰되며, 두꺼운 줄기로 자궁과 연결되어 있습니다. 초음파 검사나 복강경 검사는 매우 중요한 도움을 제공합니다.

임신 장애는 태아수용기의 외부 파열로 발생하며, 과다 출혈을 동반하고 응급 수술적 처치가 필요합니다. 일반적인 경우 수술 범위는 인접한 나팔관과 함께 미발달된 각을 제거하는 것입니다.

인대 내 임신

자궁외 임신 300건 중 1건을 차지합니다. 일반적으로 이차적으로 발생하는데, 나팔관이 장간막 가장자리를 따라 파열되어 난자가 넓은 인대 층 사이로 침투할 때 발생합니다. 자궁강과 자궁주위조직을 연결하는 누관을 통해 인대 내 임신도 가능합니다. 태반은 자궁, 방광 또는 골반벽에 위치할 수 있습니다. 태반을 제거할 수 없는 경우 남겨둡니다. 만기 인대 내 임신의 성공적인 분만 사례가 보고되었습니다.

자궁외 임신의 희귀 변종

자궁내 임신과 자궁외 임신의 조합

여러 저자에 따르면, 발생 빈도는 임신 100건 중 1건에서 3만 건 중 1건입니다. 배란 유도 후에는 더 높습니다. 자궁 내 수정란을 확인하더라도 초음파 검사에서 두 번째 수정란은 종종 무시됩니다. hCG 베타 소단위체에 대한 여러 연구 결과는 정상 임신 결과와 다르지 않습니다. 대부분의 경우 자궁외 임신 수술을 시행하며 자궁 내 임신은 중단되지 않습니다. 나팔관에 위치한 수정란에 염화칼륨을 주입하는 것도 가능합니다(복강경 검사 또는 질 외측궁을 통해). 메토트렉세이트는 사용되지 않습니다.

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다발성 자궁외 임신

자궁내 임신과 자궁외 임신의 혼합보다 훨씬 덜 흔합니다. 수정란의 수와 위치에는 여러 가지 변이가 알려져 있습니다. 약 250건의 자궁외 쌍태 임신 사례가 보고되었습니다. 대부분의 경우 유두부 또는 협부 난관 임신이지만, 난소, 난관 간질, 그리고 복강 내 임신도 보고되었습니다. 나팔관과 자궁외 임신(EP) 절제 후 자궁외 쌍태 임신과 세쌍둥이 임신이 가능합니다. 치료는 단태 임신과 동일합니다.

자궁적출술 후 임신

가장 드문 자궁외 임신 유형은 질식 또는 복식 자궁적출술 후 발생하는 임신입니다. 배아가 나팔관에 착상하는 것은 수술 직전 또는 수술 후 1일째에 이루어집니다. 복강과 자궁경부 또는 질의 절단부 사이에 연결 부위가 있다면 수술 후 언제든지 자궁외 임신이 가능합니다.

만성 자궁외 임신

이것은 수정란이 사망 후 완전히 조직화되지 않고 생존 가능한 융모막 융모가 나팔관에 남아 있는 상태입니다. 만성 자궁외 임신은 어떤 이유로 치료가 수행되지 않았을 때 발생합니다. 융모막 융모는 나팔관 벽에 반복적인 출혈을 일으키며 점차 늘어나지만 일반적으로 파열되지는 않습니다. 만성 자궁외 임신의 경우 환자의 86%가 하복부 통증을 보고하고 68%는 생식기에서 혈성 분비물을 보고합니다. 두 증상 모두 여성의 58%에서 관찰됩니다. 환자의 90%에서 월경이 5~16주(평균 9.6주) 동안 없으며 거의 모든 환자가 소장에 체적 형성을 보입니다. 때때로 만성 자궁외 임신의 경우 요관 압박이나 장폐색이 발생합니다. 만성 자궁외 임신을 진단하는 가장 유익한 방법은 초음파입니다. hCG의 β-소단위체 혈청 농도가 낮거나 정상입니다. 난관 절제술이 필요합니다. 동반되는 무균성 염증으로 인해 유착 과정이 발생하여 난소와 나팔관을 함께 제거해야 하는 경우가 많습니다.

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자발적 회복

경우에 따라 자궁외 임신이 더 이상 진행되지 않고 수정란이 점차 사라지거나, 완전 난관 유산이 발생할 수 있습니다. 이 경우 수술적 치료는 필요하지 않습니다. 이러한 자궁외 임신의 발생 빈도와 발생 원인에 대해서는 알려진 바가 없습니다. 예후 또한 예측할 수 없습니다. hCG의 β-소단위체 함량은 임신의 진행을 예측하는 데 도움이 되지 않습니다.

지속적인 자궁외 임신

나팔관에 대한 장기 보존 수술(난관 절개술 및 인공 난관 유산) 후에 관찰됩니다. 조직학적 검사에서 일반적으로 배아가 보이지 않고, 융모막융모가 근육층에서 발견됩니다. 착상은 나팔관의 흉터에서 내측으로 발생합니다. 복강 내 융모막융모의 착상이 가능합니다. 최근 지속성 자궁외 임신의 발생률이 증가했습니다. 이는 나팔관에 대한 장기 보존 수술의 광범위한 사용으로 설명됩니다. 특징적으로 수술 후 hCG의 베타 서브유닛이 감소하지 않습니다. 수술 후 6일째와 그 이후로 3일마다 hCG 또는 프로게스테론의 베타 서브유닛을 측정하는 것이 권장됩니다. 지속성 자궁외 임신의 위험은 수술 유형, hCG의 베타 서브유닛의 초기 농도, 임신 주수 및 난자의 크기에 따라 다릅니다. 월경이 3주 미만으로 지연되고 태아낭 직경이 2cm 미만인 경우 지속적인 자궁외 임신의 위험이 증가합니다. 지속적인 자궁외 임신의 경우 수술적 치료(반복 난관 절개술 또는 더 자주 난관 절제술)와 보존적 치료(메토트렉세이트)가 모두 시행됩니다. 많은 저자들은 융모막 융모가 나팔관에만 위치하는 것이 아니기 때문에 반복적인 수술에서 항상 발견되는 것은 아니기 때문에 보존적 치료를 선호합니다. 혈역학적 장애가 있는 경우 수술이 필요합니다.

합병증 및 결과

자궁외 임신은 나팔관을 파열시켜 후속 임신 가능성을 낮춥니다.

자궁외 임신은 여성의 안전과 심각한 출혈 예방을 위해 조기에 진단해야 합니다. 천공된 자궁외 임신은 복강 내 심각한 출혈을 막기 위해 즉각적인 수술이 필요합니다. 파열된 나팔관은 완전히 또는 부분적으로 제거해야 합니다.

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진단 자궁외 임신

임신이 의심되면 임신 테스트를 구매하거나 소변 검사를 받으세요. 자궁외 임신 여부를 확인하기 위해 의사는 다음과 같은 조치를 취할 것입니다.

• 자궁의 크기와 복강 내 형성물의 존재 여부를 확인하기 위해 골반 장기를 검사합니다.
• 임신 호르몬 수치를 확인하기 위해 혈액 검사를 처방해 드리겠습니다(2일 후에 다시 검사합니다). 임신 초기에는 이 호르몬 수치가 이틀마다 두 배로 증가합니다. 수치가 낮으면 자궁외 임신과 같은 이상 징후를 나타냅니다.
• 초음파 검사에서 내부 장기의 모습이 보입니다. 의사는 마지막 생리 주기로부터 6주차에 임신을 진단합니다.

대부분의 경우 자궁외 임신은 질 검사, 초음파 검사, 혈액 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 자궁외 임신 증상이 나타나면 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

• 질 검사를 실시하여 의사가 자궁이나 나팔관에 통증이 있는지, 자궁 크기가 평소보다 더 커졌는지 확인합니다.
• 초음파(질식 초음파 또는 복골반 초음파)를 통해 하복부의 장기와 구조를 명확하게 확인할 수 있습니다. 질식 초음파는 임신을 진단하는 더 신뢰할 수 있는 방법으로, 마지막 생리 후 6주 이내에 확인할 수 있습니다. 자궁외 임신의 경우, 의사는 자궁 내 배아나 태아의 징후를 발견하지 못하지만, 혈액 검사에서 호르몬 수치 상승을 확인할 수 있습니다.
• 호르몬 수치(인간 융모성 생식선 자극 호르몬)를 측정하기 위해 48시간 간격으로 두 번 이상 혈액 검사를 받으십시오. 정상적인 임신 초기 몇 주 동안은 이 호르몬 수치가 이틀마다 두 배로 증가합니다. 수치가 낮거나 약간 상승하면 자궁외 임신이나 유산을 나타냅니다. 이 호르몬 수치가 너무 낮으면 원인을 파악하기 위해 추가 검사를 받아야 합니다.

복강경 검사는 자궁외 임신을 진단하는 데 사용되기도 하는데, 빠르면 임신 5주차부터 진단 및 종료가 가능합니다. 하지만 초음파 검사와 혈액 검사가 더 정확하기 때문에 자주 사용되지는 않습니다.

자궁외 임신 환자의 주요 불만 사항:

• 월경 지연(73%)
• 생식기에서 나오는 피의 분비물(71%)
• 다양한 성격과 강도의 통증(68%)
• 메스꺼움;
• 요추, 직장, 허벅지 안쪽에 통증이 방사됨
• 위의 세 가지 증상이 합쳐진 경우.

자궁외 임신에 대한 실험실 및 기기 연구

자궁외 임신을 진단하는 가장 유익한 방법은 혈액 내 인간绒모성선자극호르몬(hCG)의 β-소단위 농도 측정, 초음파 검사, 복강경 검사입니다.

조기 진단을 위해 다음 작업을 수행합니다.

• 질식초음파
• 혈청 내 hCG의 β-서브유닛 함량 결정.

질식 초음파 검사와 hCG β-subunit 농도 측정을 병행하면 임신 3주차부터 98%의 환자에서 임신을 진단할 수 있습니다. 자궁외 임신의 초음파 진단에는 자궁내막 두께 측정, 초음파 자궁조영술, 컬러 도플러 검사가 포함됩니다. 자궁각 임신은 초음파로 확인되는 난자의 비대칭적인 위치인 자궁 비대칭을 통해 의심할 수 있습니다.

자궁외 임신의 초음파 진단을 위한 주요 기준:

• 복강 내 이질적인 부속기 구조 및 자유액(26.9%)
• 자유액이 없는 이질적인 부속기 구조(16%)
• 살아있는 배아와 함께 위치한 수정란이 이형적으로 위치하는 경우(심장 박동이 있음)(12.9%)
• 배아의 위치가 이소성(심장 박동 없음)(6.9%).

초음파 검사 결과에 따르면, 자궁외 임신 중 자궁강의 초음파 영상은 3가지 유형으로 나뉩니다.

• I - 자궁내막이 파괴 징후 없이 11~25mm로 두꺼워짐
• II - 자궁강이 확장되고, 전후 크기가 10~26mm이며, 내용물은 주로 액체이고, 자궁혈종과 임신 자궁내막이 다양한 정도로 거부되어 이질적입니다.
• III - 자궁강이 닫히고, 1.6~3.2mm의 고에코 띠 형태의 M에코가 관찰됩니다(Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

태아 포궁의 내부 파열 유형에 의해 발생하는 난관 임신의 진단을 명확히 하기 위해 다양한 추가 연구 방법들이 존재합니다. 가장 유익하고 현대적인 방법들은 다음과 같습니다.

• 혈청이나 소변에서 인간绒모막성선자극호르몬 또는 그 베타 아단위(베타-绒모막성선자극호르몬)를 측정합니다.
• 초음파 검사.
• 복강경 검사.

현재 인간 융모성 성선자극호르몬(HGH)을 측정하는 방법은 다양합니다. 그중 일부 방법(예: 생물학적 방법)은 주도적인 역할을 잃었습니다. 높은 특이도와 민감도로 인해 혈청 내 B-융모성 성선자극호르몬을 정량적으로 측정하는 방사면역학적 방법이 선호됩니다. 소변 내 인간 융모성 성선자극호르몬을 검출하는 효소면역측정법과 다른 유형의 면역학적 검사(모세관 검사, 평판 검사)는 긍정적인 평가를 받았습니다. 적혈구 응집 억제 반응이나 라텍스 입자 침강 반응과 같이 소변 내 인간 융모성 성선자극호르몬을 측정하는 널리 알려진 혈청학적 방법은 존재할 권리가 있습니다. 모든 실험실적 임신 진단 방법은 매우 특이적입니다. 난자 수정 후 9~12일째부터 92%에서 100%의 정확도를 보입니다. 그러나 이러한 방법은 임신의 국소화를 명시하지 않고 임신 사실만을 입증하기 때문에 임신 진단에 사용될 수 있습니다. 부속기관의 염증 과정, 난소 뇌졸중, 부속기관의 자궁내막증 및 이와 유사한 질환과의 감별 진단을 실시합니다.

초음파 검사(US)는 널리 사용되는 비침습적 검사로, 베타융모성성선자극호르몬(β-chorionic gonadotropin) 측정과 함께 사용하면 높은 진단 정확도를 제공할 수 있습니다. 초음파로 확인되는 난관유산의 주요 징후로는 자궁강 내 수정란 부재, 부속기 비대, 그리고 직장자궁낭 내 양수 존재 등이 있습니다. 자궁외 임신 중 배아 심장 박동은 드물게 관찰됩니다.

질식 초음파는 마지막 월경 시작 후 약 5일째 되는 시점에 혈청 내 베타 융모성 성선자극호르몬 농도가 1000~1200 IU/L일 때 자궁강 내 수정란을 검출할 수 있습니다. 복식 초음파를 사용하면 혈청 내 베타 융모성 성선자극호르몬 농도가 6000 IU/L 이상일 때 자궁강 내 수정란을 검출할 수 있습니다.

감별 진단의 정확도가 거의 100%에 달하는 가장 유익한 방법은 복강경 검사입니다. 복강경 검사의 진단 능력에 대한 높은 평가는 이 방법이 공격적이고, 시행 과정에서 합병증이 발생할 수 있기 때문에 모든 환자에게 적용할 수 없다는 사실 때문에 다소 낮아집니다.

복강경 검사의 금기증으로는 심부전 및 폐부전, 모든 유형의 쇼크, 복막염, 장폐색, 혈액 응고 장애를 동반하는 모든 질환 및 상태, 복강 내 유착, 복부 팽만, 비만, 감염성 질환 등이 있습니다. 심각한 합병증은 복강경 검사에서 거의 발생하지 않습니다. 가장 흔한 합병증으로는 소장 및 대장, 망막, 혈관 손상, 복벽, 망막, 종격동의 폐기종이 있습니다. 따라서 내시경 검사는 검사의 마지막 단계로 시행해야 한다는 의견이 오늘날까지도 유효합니다.

산부인과 의사들에게 잘 알려진 방법, 예를 들어 질 후궁(후방 질구)을 통해 복강의 자궁-직장강을 천자하는 방법은 그 중요성을 잃지 않았습니다. 작은 혈전을 포함한 진한 액체 혈액이 채취되면 나팔관 임신의 존재를 확인할 수 있습니다. 그러나 천자 부위에서 혈액이 검출되지 않는다고 해서 무조건적인 결론을 내릴 수는 없다는 점을 기억해야 합니다.

많은 경우, 자궁내막 긁어낸 소견의 조직학적 검사가 감별 진단에 도움이 됩니다. 점막의 탈락막 변형이나 자궁내막의 다른 미묘한 변화(임신 실패 후 점막의 역발육 구조, 나선상 혈관의 얽힘, 아리아스-스텔라 현상 및 오버벡의 "광선" 형태의 자궁 상피 변형)가 있는 상태에서 융모막 융모가 없는 경우, 이는 자궁외 임신을 시사하는 경우가 가장 흔합니다.

진단이 어려운 경우, 수용성 조영제를 도입한 자궁난관조영술이나 그 변형인 자궁경 검사 중 나팔관에 예비 카테터를 삽입한 후 선택적 난관조영술을 시행할 수 있습니다. 조영제가 수정란과 나팔관 벽 사이로 침투하는 현상(혈류 증상)과 수정란에 조영제가 고르게 침투하지 않는 현상은 나팔관 임신의 특징입니다.

안타깝게도 진행성 난관 임신은 진단이 매우 드뭅니다. 그 이유는 확실한 임상 증상이 없기 때문입니다. 그러나 현대 연구 방법을 사용하면 자궁외 임신이 종결되기 전에 진단할 수 있습니다. 조기 진단은 시기적절하고 적절한 치료를 가능하게 하여 여성의 건강뿐만 아니라 생식 기능도 보존하는 데 도움이 됩니다.

진행성 난관 임신은 4~6주라는 짧은 기간 동안 지속되며, 드물게는 그보다 더 오래 지속됩니다. 진행성 자궁외 임신에서만 나타나는 명백한 증상은 거의 없습니다. 생리가 지연되거나 환자에게 비정상적인 경우, 생리적 또는 복잡한 자궁 임신의 특징적인 징후가 나타날 수 있습니다. 미각 이상, 메스꺼움, 침 분비, 구토, 유선 울혈, 그리고 때로는 특이하지 않은 하복부 경미한 통증이 나타날 수 있습니다. 환자의 전반적인 상태는 매우 양호합니다. 진행성 난관 임신 초기의 부인과 검사는 일반적으로 진단을 확진하는 소견을 보여주지 않습니다. 질과 자궁경부 점막의 청색증과 이완은 경미하게 나타납니다. 근육층의 증식과 비대, 그리고 점막이 탈락막으로 변하기 때문에, 첫 6~7주 동안 자궁의 크기는 월경 지연 기간과 일치합니다. 그러나 자궁 비대는 모양 변화를 동반하지 않으며, 배 모양을 유지하며 전후 방향으로 다소 납작합니다. 협부의 연화는 약하게 나타납니다. 경우에 따라 비대해진 나팔관을 촉진하고 측두부를 통해 혈관 박동을 확인할 수 있습니다. 임신 기간이 8주를 넘으면 진행성 나팔관 임신을 의심하기가 훨씬 쉽습니다. 이 시기부터 자궁의 크기가 예상 임신 기간보다 늦어지기 시작합니다. 두꺼워진 나팔관을 발견할 가능성이 높아집니다.

위에 나열된 모든 미세 증상은 자궁외 임신, 유산, 복잡한 충수염, 부속기 염증 과정, 불임을 겪거나 자궁 내 피임약이나 호르몬 피임약을 사용한 여성에게 발견되면 진행성 나팔관 임신을 의심하게 만듭니다.

이러한 경우 진단은 병원에서만 내려야 합니다. 환자 검사 계획은 병원의 장비, 검사실 및 하드웨어 성능에 따라 달라집니다. 최적의 검사 방법은 혈청 또는 소변에서 융모성 성선자극호르몬(CGH)을 의무적으로 측정하고, 필요한 경우 초음파 검사를 시행하는 것입니다.

초음파와 복강경 검사가 불가능한 경우 검사 시간이 더 길어집니다. 진단 절차는 환자의 자궁 임신 가능성에 대한 태도에 따라 두 가지로 나뉠 수 있습니다. 융모막 성선자극호르몬(CHR) 수치를 측정하는 가능한 방법을 통해 원하는 임신을 확인한 후, 의사는 정기적인 질 검사를 통해 난자의 위치를 확인할 수 있도록 일정 시간 동안 환자를 동적으로 모니터링합니다. 여성이 임신에 관심이 없는 경우, 자궁강 소파술과 제거된 조직의 조직 검사 또는 자궁난관조영술을 시행할 수 있습니다. 진행성 자궁외 임신이 의심되는 환자의 검사는 응급 수술을 위해 언제든지 수술실을 활용할 수 있는 병원에서 수행해야 함을 다시 한번 강조합니다.

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치료 후 후속 진단

자궁외 임신 치료 후 일주일이 지나면 임신 호르몬(인간 융모성 성선자극호르몬) 수치를 여러 번 다시 확인해야 합니다. 수치가 떨어지면 자궁외 임신을 종료합니다(호르몬 수치가 치료 후 처음 며칠 동안 증가할 수 있지만, 일반적으로 감소합니다). 경우에 따라 의사가 호르몬 수치가 최소 수준으로 떨어졌다고 확신할 때까지 더 오랜 기간(몇 주에서 몇 달) 동안 검사를 반복합니다.

무엇에 대해 생각해야 할까요?

임신 중이고 위험군에 속한다면, 신중하게 검진을 받아야 합니다. 의사들마다 자궁외 임신의 위험 요인에 대해 항상 의견이 일치하는 것은 아니지만, 한 가지 분명한 것은 자궁외 임신 병력, 나팔관 수술, 또는 자궁 내 장치(IUD)를 동시에 삽입한 임신의 경우 위험이 증가한다는 것입니다.

약국에서 판매되는 소변 검사가 포함된 임신 테스트기는 임신 상태를 항상 정확하게 나타내지만, 자궁외 임신과 같은 병적인 상태는 감지할 수 없습니다. 따라서 집에서 임신 결과가 양성으로 나왔고 자궁외 임신이 의심되는 경우, 의사의 진찰을 받아 혈액 검사와 필요한 경우 초음파 검사를 받아야 합니다.

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감별 진단

미발달 또는 중단된 자궁내 임신과 자궁외 임신의 감별 진단을 위해 자궁강 소파술을 시행합니다. 자궁외 임신의 경우, 긁어낸 조직에서 융모막융모가 없는 탈락막 조직, 아리아스-스텔라 현상(과색소성 자궁내막세포)이 관찰됩니다. 중단된 자궁내 임신의 경우, 긁어낸 조직에 난자의 잔여물이나 일부, 융모막의 구성 요소가 포함되어 있습니다.

진행성 나팔관 임신은 다음과 구별됩니다.

• 초기 자궁 임신
• 기능 장애성 자궁 출혈
• 자궁 부속기관의 만성 염증.

나팔관 파열로 인한 임신 종료는 다음과 구별됩니다.

• 난소 뇌졸중
• 위궤양 및 십이지장궤양의 천공;
• 간과 비장의 파열
• 난소낭종이나 종양 줄기의 꼬임
• 급성 충수염
• 급성 골반 복막염.

태아낭 파열로 인해 중단된 임신(나팔관 유산)은 다음과 구별해야 합니다.

• 유산;
• 만성 난소난관염의 악화
• 기능 장애성 자궁 출혈
• 난소 종양 줄기의 꼬임
• 난소 뇌졸중
• 급성 충수염.

치료 자궁외 임신

치료에는 약물 치료와 수술이 포함됩니다. 대부분의 경우 여성의 안전을 위해 즉시 조치를 취해야 합니다. 나팔관 손상 전에 이 기형을 조기에 진단받은 경우 약물 치료가 처방됩니다. 대부분의 경우 메토트렉세이트 1~2회 투여로 임신을 종결할 수 있습니다. 이 경우 수술은 필요하지 않습니다. 하지만 확실히 하기 위해 혈액 검사를 반복해야 합니다.

자궁외 임신이 장기간 지속된 경우, 더 안전한 방법은 수술입니다. 가능하다면 복강경 수술(복강 내 작은 절개)을 시행하지만, 응급 상황이라면 절개 부위가 훨씬 더 커질 수 있습니다.

대부분의 경우, 나팔관 파열과 심각한 출혈을 방지하기 위해 자궁외 임신은 즉시 중단됩니다. 치료는 임신 진단 시점과 여성의 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 자궁외 임신 중 출혈이 없으면 여성은 약물 치료 또는 수술 중 하나를 선택할 수 있습니다. 약물 치료. 메토트렉세이트와 같은 약물을 사용하여 자궁외 임신을 중단합니다. 이 경우 전신 마취와 자궁강 절개는 배제됩니다. 하지만 부작용이 발생할 수 있으며, 치료 효과를 확인하기 위해 몇 주 동안 혈액 검사를 받아야 합니다.

메토트렉세이트는 다음과 같은 경우 긍정적인 효과가 있습니다.

• 혈액 내 임신 호르몬 수치가 5,000 이하입니다.
• 임신 기간 - 최대 6주
• 태아는 아직 심장 활동이 없습니다.

수술적 개입

자궁외 임신으로 인해 출혈이나 호르몬 수치 상승과 같은 심각한 증상이 나타나는 경우, 약물의 효과가 거의 없고 나팔관 파열이 명확해지기 때문에 수술이 필요합니다. 가능하다면 복강경 수술(나팔관 내 작은 절개)을 시행합니다. 나팔관이 파열되면 응급 수술이 필요합니다.

때로는 자궁외 임신이 자연 유산으로 끝날 것이 분명한 경우도 있습니다. 이러한 경우에는 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 의사는 호르몬 수치가 감소하고 있는지 확인하기 위해 혈액 검사를 계속할 것입니다.

때로는 자궁외 임신을 치료할 수 없습니다.

• 메토트렉세이트 복용 후에도 호르몬 수치가 떨어지지 않고 출혈이 멈추지 않으면 수술이 필요합니다.
• 메토트렉세이트는 수술 후에 복용할 수 있습니다.

자궁외 임신의 수술적 치료

자궁외 임신의 경우 메토트렉세이트가 먼저 처방되지만, 혈액 검사는 여러 번 실시합니다.

난관외 임신의 경우 여러 가지 유형의 수술적 개입이 수행됩니다. 난관 절개술(나팔관에 개구부를 만들어 나팔관과 복강을 연결하는 수술)과 난관 절제술(나팔관을 제거하는 수술)이 있습니다.

난관 절개술은 메토트렉세이트와 비슷한 효과를 냅니다. 두 약물 모두 효과가 같고 향후 임신 가능성을 보존하기 때문입니다.

수술은 빠른 해결책이지만, 다음 임신 시 문제를 일으킬 수 있는 흉터를 남깁니다. 나팔관 수술은 착상 위치, 배아 크기, 그리고 수술 종류에 따라 손상을 입힐 수 있습니다.

임신 기간이 6주를 넘었거나 내부 출혈이 있는 경우, 자궁외 임신을 종료하는 유일한 방법은 수술입니다.

자궁외 임신은 어느 단계에서든 수술적 종결이 가장 효과적인 방법입니다. 임신 6주가 지나고 출혈이 있는 경우, 수술만이 문제를 해결할 수 있는 유일한 방법입니다. 가능하다면 복강경 수술(복강 내 작은 절개)을 시행하며, 그 후 회복 과정은 오래 걸리지 않습니다.

수술적 개입의 선택

자궁외 임신의 종료는 난관 절개술과 난관 절제술의 두 가지 방법으로 시행됩니다.

• 난관 절개술. 배아는 나팔관의 작은 구멍을 통해 추출하여 제거하는데, 구멍은 저절로 아물거나 봉합사로 닫힙니다. 이 수술은 배아가 2cm 미만이고 나팔관의 가장 끝에 위치할 때 시행됩니다.
• 난관절제술. 나팔관의 일부를 제거하고 그 부분을 연결하는 수술입니다. 이 수술은 나팔관이 늘어났거나 파열될 위험이 있는 경우에 시행합니다.

두 수술 모두 복강경 수술(작은 절개)이나 일반적인 복부 수술을 통해 시행됩니다. 복강경 수술은 개복술(복부를 여는 수술)보다 손상이 적고 회복 속도가 빠릅니다. 하지만 복부 자궁외 임신이나 응급 자궁외 임신 중절의 경우, 일반적으로 개복술을 시행합니다.

무엇에 대해 생각해야 할까요?

배아가 나팔관에 정상적으로 위치하면, 의사는 나팔관을 손상시키지 않고 임신을 종결시키기 위해 최선을 다할 것입니다. 나팔관이 파열된 경우에는 응급 수술을 통해 임신을 종결합니다.

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자궁외 임신의 가정 치료

고위험군에 속한다면 임신 테스트를 구매하세요. 결과가 양성이면 산부인과 의사에게 가서 임신 여부를 확인하세요. 의사에게 우려 사항을 알리세요.

자궁외 임신을 종결하기 위해 메토트렉세이트를 복용하는 경우 부작용에 대비하세요.

자궁외 임신으로 유산했다면, 몇 주째이든 상관없이 슬픔을 극복할 시간이 필요할 수 있습니다. 유산 후 급격한 호르몬 변화로 인해 여성들은 종종 우울증을 경험합니다. 우울증 증상이 오래 지속되면 심리 치료사와 상담하는 것이 좋습니다.

비슷한 상실을 경험한 다른 여성들이나 친구들과 이야기를 나눠보세요.

자궁외 임신의 약물 치료

약물은 자궁외 임신 진단 초기 단계(배아가 나팔관을 파열하지 않은 상태)에만 사용됩니다. 약물은 수술보다 나팔관에 덜 해롭습니다.

이 약물은 출혈이 없는 자궁외 임신 진단의 초기 단계와 다음과 같은 경우에 처방됩니다.

• 호르몬 수치가 5,000 미만
• 마지막 월경 이후 6주 이내
• 태아는 아직 심장 리듬이 없습니다.

임신 기간이 6주를 넘으면 수술적 개입이 이루어지는데, 이는 임신을 종료하는 더 안전하고 신뢰할 수 있는 방법으로 간주됩니다.

무엇에 대해 생각해야 할까요?

자궁외 임신의 초기 단계에는 메토트렉세이트가 처방되지만, 임신 기간이 6주를 넘으면 수술이 임신을 종료하는 더 안전하고 신뢰할 수 있는 방법으로 간주됩니다.

이 경우 호르몬 수치가 떨어지고 있는지 확인하기 위해 혈액 검사를 여러 번 해야 합니다.

메토트렉세이트는 메스꺼움, 복통, 설사와 같은 불쾌한 부작용을 유발할 수 있습니다. 통계에 따르면, 여성 4명 중 1명은 효과를 높이기 위해 이 약물의 용량을 늘릴 때 복통을 경험합니다. 이러한 통증은 태아가 나팔관을 통과하거나 약물이 신체에 미치는 부정적인 영향 때문일 수 있습니다.

메토트렉세이트 또는 수술?

자궁외 임신이 조기에 진단되었고 나팔관 파열을 유발하지 않았다면 메토트렉세이트 사용이 허용됩니다. 수술은 필요하지 않으며, 피해도 최소화되어 여성은 재임신이 가능합니다. 향후 임신 계획이 없다면 수술이 이상적인 선택입니다. 수술은 빠른 결과를 얻을 수 있고 출혈 위험을 최소화할 수 있기 때문입니다.

다른 유형의 치료

자궁외 임신은 여성에게 생명을 위협하는 질환이므로 즉각적인 조치를 취해야 합니다. 수술, 특정 약물 치료, 그리고 혈액 검사가 포함됩니다. 심각한 출혈과 사망의 위험이 있으므로 이 질환을 치료할 수 있는 다른 방법은 없습니다.

예방

흡연을 하시는 경우, 흡연자는 임신 이상이 생길 가능성이 더 높고, 흡연량이 많을수록 자궁외 임신의 위험이 커지므로 이러한 나쁜 습관을 버려야 합니다.

안전한 성관계(예를 들어, 콘돔 사용)는 성병을 예방하고, 결과적으로 나팔관에 흉터 조직이 형성되어 자궁외 임신이 발생하는 골반 장기의 염증 과정을 예방합니다.

자궁외 임신을 예방하는 것은 불가능하지만, (아주 초기에) 적절한 진단을 받으면 사망으로 이어질 수 있는 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 위험군에 속하는 여성은 임신 초기에 면밀한 검사를 받아야 합니다.

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예보

여성은 유산을 언제나 매우 힘겹게 경험합니다. 이 힘든 시기에 잠시 슬픔에 잠기고 사랑하는 사람과 친구의 도움을 구할 수도 있습니다. 때로는 우울증이 나타날 수도 있습니다. 2주 이상 지속되면 의사와 상담하십시오. 많은 여성들이 다시 임신할 수 있을지 걱정합니다. 자궁외 임신이 여성의 불임을 의미하는 것은 아닙니다. 하지만 한 가지는 분명합니다.

• 임신하기 어려울 수도 있다.
• 자궁외 임신이 재발할 위험은 매우 높습니다.

다시 임신하게 되면 이전 자궁외 임신 경험에 대해 의사에게 반드시 알리십시오. 임신 초기 몇 주 동안 정기적인 혈액 검사를 받으면 조기에 이상 징후를 발견하는 데 도움이 됩니다.

미래의 출산력

향후 임신 가능성과 자궁외 임신 가능성은 고위험군에 속하는지 여부에 따라 달라집니다. 위험 요인으로는 흡연, 보조 생식 기술 사용, 나팔관 손상 등이 있습니다. 나팔관 하나가 손상되지 않은 경우, 나팔관 절제술과 나팔관 절제술은 재임신 가능성에 동일한 영향을 미칩니다. 다른 나팔관이 손상된 경우, 의사는 일반적으로 나팔관 절제술을 권장하며, 이는 재임신 가능성을 높여줍니다.

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