배아 및 태아 병증의 원인인 바이러스 감염

감염은 주산기 사망률과 이환율, 그리고 유산에 큰 영향을 미칩니다.

하지만 모든 감염이 태아 발달에 똑같이 위험한 것은 아닙니다. 예를 들어, 독감이나 기타 급성 호흡기 감염(ARD)은 임산부에게 매우 흔하게 발생하지만, 배아 또는 태아병(배아나 태아의 병리)을 유발하는 경우는 매우 드뭅니다. 그러나 매우 드문 풍진은 거의 70%의 경우 태아 발달 장애를 유발합니다.

감염성 병변의 심각도와 그 양상은 감염 시점의 자궁 내 발달 단계에 크게 좌우됩니다. 그리고 이에 따라 감염으로 인한 감염성 배아병증과 태아병증으로 구분됩니다.

감염성 배아병증은 임신 첫 3개월에 해당하는 기관형성(기관 형성)과 태반형성(태반 형성) 시기에 발생합니다. 이 기간 동안 태아가 감염원 유입에 대한 보호 반응을 보이지 않는 것이 매우 중요합니다. 이는 태아 사망이나 다양한 기형 발생을 초래합니다. 바이러스는 세포 내 기생충이며 배아 조직에서 특히 성공적으로 발달하기 때문에, 배아병증은 일부 바이러스 감염과 함께 특히 자주 발생합니다.

임신 4개월부터 출산 기간까지 태아의 신체에 발생하는 질환을 태아병이라고 합니다.

태아 발달에 가장 위험한 감염원은 무엇일까요? 배아 또는 태아병 발생의 주요 원인 중 하나는 바이러스 감염입니다. 그러나 모든 바이러스가 태아 발달에 위험한 것은 아니며, 특정 바이러스(풍진 바이러스, 거대세포바이러스, 단순포진 바이러스, HIV)만이 위험하다는 점을 다시 한번 강조합니다.

이러한 바이러스가 산모와 태아의 체내에 유입되면 다양한 결과가 초래될 수 있습니다. 태아가 발달 초기 또는 후기에 사망(유산)하거나, 생명에 적합하거나 적합하지 않은 다양한 발달적 결함이 나타나거나, 신생아에게서 이미 발견된 자궁 내 감염이 발생할 수 있습니다.

태아의 직접적인 일차 감염이 없더라도 배아 또는 태아병이 발생할 수 있다는 것은 흥미로운 사실입니다. 이 경우 발열, 중독, 어머니의 순환 장애와 같은 여러 가지 다른 손상 요인이 작용하는 것으로 보입니다. 이로 인해 염증 과정(국소적 또는 전신적)과 저산소증이 발생하는데, 저산소증은 배아 손상(독감, 홍역, 바이러스성 간염, 톡소플라스마증, 결핵, 매독, 리스테리아증, 패혈증)에 똑같이 중요한 요인입니다. 또한 태아의 손상 정도가 항상 어머니의 질병의 중증도와 일치하는 것은 아닙니다. 이는 임상 관찰을 통해 확인되는데, 어머니의 질병이 경미한 경우 태아에서 심각한 변화가 관찰되었고, 반대로 어머니의 질병이 중증인 경우 태아의 손상이 미미하거나 전혀 관찰되지 않았습니다.

임신 중 풍진

이제 특정 바이러스 감염에 대해 설명하겠습니다. 그중 태아에게 가장 위험한 것은 풍진 바이러스입니다. 이 질병은 어린이(및 성인)에게 발진, 발열, 가벼운 권태감 등의 경미한 증상만 유발하지만, 태아에게는 매우 심각한 문제를 야기하여 선천적 기형을 유발하고 심지어 사망에 이를 수도 있습니다. 또한, 병변의 심각도는 감염 시점의 자궁 내 발달 단계에 따라 달라집니다. 임신 첫 2개월에 감염되었을 경우 태아 감염 확률은 70~80%이고, 임신 3개월에 감염되었을 경우 약 50%입니다. 이후 자궁 내 태아 손상 빈도는 급격히 감소합니다.

임산부의 몸에 침투한 바이러스는 태반에 축적되어 태아의 융모 상피와 혈관에 비교적 빠르게 영향을 미칩니다. 이후 태아의 심내막(심장의 내벽)이 손상되기 시작합니다. 이후 다른 장기와 조직도 감염되어 만성화됩니다.

태아가 자궁 내에서 사망하지 않더라도 선천성 심장 기형, 청각 장애, 실명, 중추신경계 손상(소두증) 등의 발달 장애가 발생할 수 있습니다. 태아가 후기(임신 12~16주 후)에 감염되면 신생아에게 전형적인 "풍진" 발진이 나타날 수 있지만, 이는 매우 빠르게 사라집니다.

풍진으로 인한 배아 및 태아 기형이 매우 빈번하게 발생하기 때문에 인공적인 낙태, 즉 인공 유산이 필요합니다. 일부 저자들은 풍진으로 인한 배아 기형을 예방하기 위해 임산부에게 감마글로불린을 투여할 것을 권장합니다. 그러나 대다수 연구자들은 이 약을 투여하더라도 태아 기형의 위험은 여전히 높으므로 임신을 중단하는 것이 더 바람직하다고 생각합니다.

임신 중 거대세포바이러스 감염과 태아에 미치는 영향

거대세포바이러스는 임산부 유병률(최대 6%)을 고려할 때 태아에게도 마찬가지로 위험합니다. 더욱이 임신은 잠복 거대세포바이러스를 활성화시키는 것으로 알려져 있습니다. 이는 임신하지 않은 여성의 경우 거대세포바이러스가 1.8%에서만 검출된다는 사실로 확인됩니다. 거대세포바이러스는 태아에게 태반을 통과하는 감염뿐만 아니라 질에서 자궁경부를 거쳐 자궁으로 이어지는 상행 감염을 유발합니다. 거대세포바이러스는 임신 중 일차 감염 시 더욱 위험합니다. 산모의 잠복 감염은 태아에게 덜 위험합니다.

풍진 바이러스와 마찬가지로 거대세포바이러스는 초기 발달 단계에서 태아 사망 및 자연 유산을 초래합니다. 장기 형성 단계에서 감염될 경우 신생아는 간비장비대(간과 비장 비대), 소두증, 수두증, 정신 장애, 각종 발진, 눈 손상 및 기타 여러 장기와 조직 손상을 경험할 수 있습니다.

거대세포바이러스의 위험은 진단이 어렵다는 것입니다. 하지만 임신 초기 몇 달 동안 이 질병이 진단되었다면, 위에서 언급한 문제들을 피하기 위해 임신 중절을 권장합니다.

문헌 자료에 따르면 선천성 거대세포바이러스를 항생제나 설폰아미드로 치료하는 것은 효과가 없다고 합니다.

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헤르페스와 임신

태아와 신생아에게 위험한 바이러스 중 단순 헤르페스 바이러스(비뇨생식기 헤르페스)도 주목할 만합니다. 이 바이러스 감염은 태아가 헤르페스에 걸린 산모의 산도를 통과할 때 가장 자주 발생합니다. 특히 출산 직전 몇 주 동안 감염된 산모의 경우 더욱 그렇습니다.

자궁 내 감염의 임상 양상은 대개 생후 첫 몇 주 안에 나타납니다. 외음부 부위의 전형적인 헤르페스 발진과 함께, 심한 전신 중독, 황달, 청색증, 고열, 호흡 부전, 경련, 출혈성 발진이 나타납니다. 비뇨생식기 헤르페스(HIV 관련 감염)는 이 감염으로 고통받는 임산부에게 자연 유산을 유발할 수 있으며, 태아와 신생아에게 감염을 일으켜 기형을 유발하고 심지어 사망에 이를 수도 있습니다.

홍역과 임신

홍역은 임산부에게 매우 드물게 발생합니다. 대부분의 여성은 예방 접종을 받았거나 어릴 때 감염되기 때문입니다. 하지만 간혹 홍역이 발생하기도 합니다. 이 질환으로 인해 유산이나 조산이 발생하기도 합니다.

그러나 어린 시절이나 청소년기에 홍역을 앓았던 어머니에게서 태어난 아이는 이 질병에 대한 선천적(수동) 면역을 얻게 되는데, 이 면역은 약 3개월 동안 지속됩니다.

수두와 임신

수두는 홍역처럼 임신 중에도 드물게 발생합니다. 홍역처럼 수두 병원균은 태반을 통해 전파되지 않으며 태아에게 기형을 유발하지 않습니다. 하지만 임신 마지막 몇 주 동안 수두에 감염될 경우, 자궁 내 감염이 발생할 수 있으며, 이는 생후 5~10일째 신생아에게 전형적인 수두 염증의 형태로 나타납니다.

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임신 중 독감과 태아에 미치는 영향

특히 흥미로운 것은 독감 바이러스가 임신 과정과 태아 발달에 미치는 영향입니다. 또한, 독감 외에도 가을-겨울-봄철에는 파라인플루엔자, 호흡기 세포융합바이러스, 아데노바이러스 등을 포함한 소위 호흡기 감염으로 고통받는 경우가 많습니다. 여러 면에서 이러한 감염의 임상 증상이 매우 유사하여 임산부가 어떤 감염을 겪었는지 정확히 파악하는 것은 거의 불가능합니다. 바이러스학적 검사를 받지 않는 한 말입니다. 그럼에도 불구하고, 독감인지 다른 호흡기 감염인지는 반드시 확인해야 합니다. 감기는 유산 및 사산 발생률을 증가시킬 수 있지만 태아 기형을 유발하지는 않기 때문입니다.

독감 발생률 증가에 따라 유산 및 사산 빈도가 증가할 수 있습니다. 아이들은 종종 다양한 발달 이상을 겪습니다. 선천성 백내장(눈의 수정체가 흐려짐), 여아의 음핵 기형, 남아의 요도 하열(요도가 음경에 제대로 위치하지 않음), 언청이, 구개열 등이 있습니다.

태반을 통한 독감 바이러스의 전파는 아직 확실하게 입증되지 않았지만, 위의 사실들은 독감이 단순한 감기보다 훨씬 더 심각한 질병임을 시사합니다. 그러나 태아의 태반 감염에 대한 증거는 아직 없으므로, 태아 기형 및 기타 모든 임신 부작용은 독감으로 인해 혈관이 주로 영향을 받고, 심각한 중독이 발생하며, 체온이 크게 상승하여 자궁-태반 혈액 순환 장애, 경미한 출혈, 그리고 궁극적으로 태아 저산소증으로 이어진다는 사실과 관련이 있다고 추정할 수 있습니다.

인플루엔자 및 기타 호흡기 감염 예방에는 감기 예방, 비타민(특히 비타민 C와 P) 섭취, 그리고 방역 조치(실내 환기, 거즈 붕대 착용, 사람이 많이 모이는 장소 방문 자제 등) 준수가 포함됩니다. 인플루엔자 유행 시에는 인플루엔자 백신 접종을 권장합니다.

임신 중 바이러스성 간염

바이러스성 A형 간염은 자궁 내 태아 손상의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 바이러스성 A형 간염은 분변-구강 경로(입을 통해)로 전파되는 매우 흔한 감염성 질환입니다. 거의 모든 계층에 영향을 미치며, 임산부도 예외는 아닙니다. 더욱이 임산부의 경우, 이 질환은 종종 더 심각하게 진행되어 심각한 중독 및 대사 장애를 초래하여 태아와 신생아의 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 더욱이 태아는 산모의 심각한 상태와 임신 초기 및 후기에 태반을 침투하는 바이러스 자체의 영향을 모두 받습니다. 이 바이러스는 태반의 광범위한 염증, 융모 이영양증, 순환 장애 및 기타 태반의 병리학적 변화를 유발합니다.

신생아의 경우 자궁 내 감염으로 인해 선천성 바이러스성 간염이 발생할 수 있으며, 이는 (적시에 부정확하게 치료할 경우) 간경변으로 끝나는 경우가 많습니다.

이러한 아이들은 발달이 부진하고, 말을 늦게 시작하며, 때로는 정신 질환을 겪기도 합니다. 이러한 질환은 간염 바이러스의 특정 작용과 관련이 없으며, 이 질환을 앓는 산모의 일반적인 중독 및 저산소증의 징후입니다.

바이러스성 A형 간염과 바이러스성 B형 간염(수혈 시 환자의 혈액과의 접촉, 제대로 처리되지 않은 수술 또는 치과 기구를 통해 전염)을 예방하려면 위생 및 역학 기준을 준수해야 합니다.