신생아의 기저귀 피부염: 어떻게 생겼으며 어떻게 치료합니까?

많은 부모들은 아이가 생후 1년 안에 기저귀 피부염과 같은 문제에 직면합니다. 기저귀 피부염이란 엉덩이와 사타구니 주름 부위의 피부에 염증이 생기는 것을 말합니다.

이것이 흔히 기저귀 발진이라고 불리는 현상이지만, 사실 기저귀 발진의 결과인 기저귀 홍반 또는 발진입니다. ICD-10에 따르면 기저귀 피부염의 진단 코드가 L22라면, 홍반성 기저귀 발진의 진단 코드는 L30.4입니다.

[ 1 ], [ 2 ]

역학

가벼운 기저귀 피부염은 출생부터 1세까지의 어린이 중 거의 절반에게 나타나며, 이 연령대 어린이에게 진단되는 모든 피부염의 최소 20~25%를 차지합니다.

국내 소아과 의사들이 지적한 바와 같이, 이 피부 병변은 생후 6~7개월 영아에게 가장 흔하게 발생합니다. 그러나 실제 임상에서 볼 수 있듯이, 기저귀 홍반과 항문 주위 발진은 생후 1~2개월 신생아에게도 발생할 수 있습니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

원인 기저귀 피부염

피부과 전문의들은 유아 기저귀 피부염의 주요 원인으로 다음과 같은 것을 꼽습니다. 피부가 장시간 과도하게 습한 상태(공기가 잘 통하지 않는 상태)이고, 소변에 염분, 요산, 히푸르산, 그리고 암모니아가 방출되면서 분해되는 요소와 지속적으로 접촉하는 것입니다. 대변 효소 또한 자극을 유발하며, 대변에 주로 존재하는 박테리아는 분비하는 우레아제로 인해 요소의 분해를 촉진하여 피부 pH를 알칼리성으로 만들어 피부를 더욱 자극할 수 있습니다.

기저귀나 의류(특히 합성 소재)가 피부를 문지르면 피부 상피가 기계적 손상을 입어 자극을 받기도 합니다.

[ 7 ], [ 8 ]

위험 요소

사타구니와 엉덩이에 기저귀 발진이 생기거나 기저귀 피부염이 발생할 위험 요인으로는 기저귀를 제때 갈아주지 않거나, 배변 후 아기 피부를 관리할 때 기본적인 위생 수칙을 위반하는 것이 있습니다. 설사를 동반한 장 질환 또한 이 부위의 피부 자극 위험을 증가시킵니다.

또한, 모유 대신 분유 기반 대체품을 섭취하는 아기는 변의 효소 함량이 높아 기저귀 피부염이 더 자주 발생합니다. 하지만 모유 수유 중 변의 산성도는 인공 수유 중보다 훨씬 높으며, 신생아기에는 인공 수유를 하는 아기의 배변 횟수보다 두 배나 많습니다.

성인의 기저귀 피부염(접촉성 요로 피부염)은 소변과 배변을 통제할 수 없는 환자(특히 노인)에게 발생합니다.

[ 9 ]

병인

유아의 기저귀 피부염 발병 원인은 매우 간단하게 설명할 수 있습니다. 이 나이에 아이의 피부는 표피의 보호 기능이 약해 외부의 공격적인 영향을 견뎌낼 수 없습니다.

생후 첫 몇 달 동안 아기의 피부와 각질층은 매우 얇고 친수성이 증가했습니다. 표피는 진피와의 강력한 연결 부족으로 밀도가 부족합니다. 표피 기저막 형성 과정은 수분은 많지만 콜라겐과 엘라스틴 섬유는 거의 없는 느슨한 피하 조직 위에서 계속됩니다. 피부의 피지선은 충분한 수와 발달에도 불구하고 아직 신체 피부에 지방 보호 장벽(수지질 외투)을 제공하지 않습니다.

또한 피부의 산성막도 없어집니다. 생후 첫 두 달 동안 아기 피부의 pH는 5.5가 아닌 6.2에서 6.8 사이를 오가기 때문입니다. 이러한 변화는 1세 미만 아기의 피부가 다양한 자극 요인에 취약하다는 것을 보여줍니다.

[ 10 ], [ 11 ]

조짐 기저귀 피부염

피부 자극의 첫 징후는 붉어짐(홍반)인데, 이는 지속적이거나 불규칙적일 수 있으며, 엉덩이와 사타구니, 허벅지 안쪽, 외부 생식기 주변에 국한적으로 나타납니다.

만약 이 과정이 피부 염증 반응의 첫 번째 단계를 넘어서지 않는다면 (취해진 조치 덕분에), 이는 경증 기저귀 피부염으로 간주됩니다. 하지만 이 병리에는 두 가지 단계(형태)가 더 있습니다.

2기 기저귀 피부염(중등도)의 증상은 삼출물을 동반한 작은 구진이나 농포 형태의 더욱 심한 발적과 발진으로 나타납니다. 구진이나 농포의 온전성이 손상되어 삼출물과 세포간액이 분비되면 진물(침윤 영역)과 작은 국소성 미란이 나타납니다.

염증 과정의 세 번째 단계(중증 단계)는 환부가 크게 확장되고 부종과 출혈성 궤양이 나타나는 것으로 간주됩니다. 일부 피부과 전문의는 이 단계를 자케(Jacquet)의 미란성 기저귀 피부염이라고 부릅니다.

아이는 피부 증상 외에도 가려움증에 시달리는데, 이는 불안, 울음, 수면 및 수유 장애로 나타납니다.

원칙적으로 성인의 기저귀 피부염은 동일한 피부 증상으로 나타납니다.

합병증 및 결과

기저귀 홍반은 세균성 또는 진균성 감염을 동반할 수 있습니다. 아이의 피부 감염 부위가 연쇄상구균이나 포도상구균에 감염되면 세균성 기저귀 피부염과 같은 합병증이 발생하는데, 이는 체온이 낮고 화농성 농포가 형성되며, 이후 화농성 딱지와 광범위한 미란이 나타나는 것을 특징으로 합니다. 즉, 포도상구균(수포성) 농가진의 임상적 증상이 나타납니다.

피부가 칸디다균에 감염되어 감염 부위 주변 피부가 벗겨지기 시작하면 칸디다 기저귀 피부염으로 진단됩니다. 두 경우 모두 항균 또는 항진균 치료가 필요합니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

진단 기저귀 피부염

일반적으로 유아의 피부 병변 진단은 기존 증상을 토대로 이루어집니다.

질병이 심각한 경우, 혈액 검사(일반 임상)가 필요할 수 있습니다.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

감별 진단

감별 진단은 기저귀 피부염을 알레르기성 피부염( 기저귀 알레르기 나 아토피성 피부염 등)과 구별하는 것을 목표로 합니다. 수포성 농가진, 항문주위 연쇄상구균 피부염(신생아의 설사와 함께 발생할 수 있음), 장병성 선천성 피부염(신체의 선천적 아연 결핍으로 인해 발생), 선천적 매독 등이 있습니다.

치료 기저귀 피부염

기저귀 피부염 치료는 병변의 단계(형태)에 따라 다르므로 의사의 처방을 받아야 합니다. 치료의 주요 구성 요소는 위생 관리 규칙을 준수하는 것입니다. 따라서 기저귀 홍반이 경미한 경우, 젖거나 더러운 기저귀를 제때 갈아주고, 배변이나 배변 후 사타구니와 엉덩이 부위를 따뜻한 물과 아기 비누로 씻은 후 물기를 잘 닦아내면 됩니다. 소아과 의사는 또한 아이를 몇 분 동안 알몸으로 두는 것(실온 최소 +22~25°C)을 권장합니다. 이러한 공기 목욕은 피부(특히 사타구니와 허벅지 안쪽의 주름)에 남아 있는 수분을 증발시킵니다. 건조한 피부는 미네랄 오일이나 식물성 오일로 윤활해야 합니다. 기저귀 피부염에는 바셀린, 아몬드 오일, 산딸나무 오일을 권장합니다. 카모마일이나 실 추출물이 함유된 베이비 크림을 사용할 수도 있습니다.

피부의 젖은 부위를 건조하게 하려면 산화아연이 함유된 기저귀 피부염용 파우더를 사용하는 것이 일반적입니다. 이 파우더는 피부를 건조하게 할 뿐만 아니라 감염을 예방합니다. 같은 목적으로, 전통적으로 기저귀 피부염에는 브릴리언트 그린 파우더(하루 한 번)와 아연 연고(하루 두세 번)를 사용합니다.

하지만 지노비트 크림(아연 피리티온과 글리시리진산 유도체 함유)에는 각질 제거 성분인 젖산과 오일이 함유되어 있어 여드름과 뾰루지 치료에 효과적입니다. 1세 미만의 어린이에게는 사용하지 마십시오.

기저귀 홍반을 없애는 가장 좋은 치료법 중 하나는 덱스판테놀 베판텐(다른 상품명 - 덱스판테놀, D-판테놀, 판테스틴, 판토덤)이 함유된 크림입니다.

더 많은 정보는 자료 - 기저귀 발진 연고 및 기사 - 성인의 기저귀 발진 치료에 있습니다.

효과적인 치료제는 산화아연과 항균 및 항진균 작용을 하는 벤질 화합물을 함유한 수도크림입니다. 하지만 이 크림은 바른 후 얇은 막이 형성되므로 젖은 피부에는 사용하면 안 됩니다.

기저귀 피부염에 세균이나 진균 감염이 동반되는 경우 항생제와 항진균 성분이 함유된 국소 약물이 필요합니다. 이러한 약물은 피부과 전문의의 처방에 따라서만 사용해야 합니다. 예를 들어, 칸디다성 기저귀 피부염을 치료하려면 1% 클로트리마졸 크림(로트리민, 오로나졸)을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 이 크림은 발진이 사라질 때까지 하루 세 번, 그리고 그 후 최소 2주 동안 하루에 한 번씩 환부에 바릅니다.

세균성 기저귀 피부염은 레보메콜 연고(클로람페니콜과 메틸우라실 함유)를 하루 한두 번 사용하면 효과적으로 치료할 수 있습니다. 항생제인 네오마이신과 바시트라신이 함유되어 있는 바네오신은 진물성 피부 염증에 효과적입니다. 하지만 유아의 피부에 흡수된 네오마이신은 신장에 독성을 유발하고 청력을 저하시킬 수 있습니다. 따라서 성인이라도 넓은 피부 부위에 바를 수 없습니다. 성인의 세균성 기저귀 피부염에 가루 형태로 사용되는 바네오신 분말도 마찬가지입니다.

피마푸코트 연고의 유효 성분은 항생제인 네오마이신과 나타마이신, 그리고 히드로코르티손입니다. 히드로코르티손은 피부에 잘 흡수되며, 어린아이의 경우 흡수율이 더욱 높아 뇌하수체 및 부신 기능 저하, 부신피질기능항진증, 체내 칼슘 배출, 성장 지연 등 전신적 부작용의 위험이 증가합니다. GCS 사용은 반응성 피부병, 피부 영양 장애 및 위축뿐만 아니라 감염 활성화로 이어질 수 있습니다. 또한, 이 연고에는 네오마이신이 함유되어 있으며, 부작용에 대해서는 앞서 언급했습니다. 이 연고는 공식 지침에 따라 1세 미만 영유아에게는 처방되지 않습니다.

트리덤 연고는 강력한 코르티코스테로이드 베타메타손(염증 및 가려움 완화), 항생제인 겐타마이신, 그리고 칸디다 감염에 효과적인 클로트리마졸을 함유하고 있습니다. 생후 1년 미만의 유아에게 발생하는 피부병(기저귀 피부병 포함)에는 금기입니다.

아크리덤 연고는 베타메타손 외에도 항생제인 젠타마이신을 함유하고 있으며, 1세 미만의 어린이에게는 금기입니다.

아드반탄(0.1% 연고, 크림, 에멀전)은 활성 성분이 강력한 GCS 메틸프레드니솔론이므로 국소 코르티코스테로이드라고도 합니다. 하지만 사용 설명서에 명시된 바와 같이 기저귀 피부염이 있는 어린이의 경우, 4개월 후에는 침윤 없이 하루 한 번 사용하는 것이 허용됩니다.

외국 소아과 의사들은 2세 미만 영유아에게 코르티코스테로이드를 처방하지 않는다는 점을 유념해야 합니다. 저희 의사들은 1세 미만 영유아에게 1% 히드로코르티손을 외용으로 사용하는 것은 가능하다고 생각하지만, 피부의 작은 부위에만 사용하는 것이 좋습니다.

민간요법

기저귀 피부염 치료를 위한 민간요법으로는 월계수 잎(물 200ml당 잎 두 장, 약 10분간 끓임)을 이용한 달인물이 있습니다. 이 달인물은 환부를 치료하는 데 사용됩니다. 이러한 경우에는 참나무 껍질이나 자작나무 잎을 우려낸 물이나 달인물이 효과적입니다.

피부에 약간의 충혈이 있는 경우 약초 치료를 할 수 있습니다. 엉덩이와 사타구니 주름을 카모마일, 천년초, 세이지, 금잔화, 플랜틴(물 1리터당 마른 식물 2~3큰술)의 달인 물로 씻으세요.

유아를 목욕시킬 때 약초를 넣어 목욕시키는 것에는 부인할 수 없는 이점이 있으며, 이는 집에서 할 수 있는 간단하고 검증된 물리 치료법입니다.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

예방

기저귀 피부염의 주요 예방은 아기 피부 관리와 위생 관리입니다. 피부 자극과 염증의 원인을 고려할 때 기저귀를 "절약"하는 것은 용납할 수 없습니다.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

예보

부모는 걱정하지 않아도 됩니다. 기저귀 피부염의 예후는 좋으며 아기의 건강에 위협이 되지 않습니다.

[ 29 ]