신장의 태아 신우신장증

태아 신장 신우확장증은 수집 신장 기전을 평가할 때 발견될 수 있습니다. 문제는 요액 축적으로 인해 신우의 전후 크기가 증가하는 것입니다. 이 병리는 독립적인 (생리적) 질환 또는 요역동학적 장애를 동반한 비뇨기 질환의 배경에서 동반되는 과정으로 여겨집니다. 신우확장증은 초음파 진단 과정에서 발견됩니다. 항상 치료가 필요한 것은 아니며, 치료 조치의 필요성은 개별적으로 결정됩니다. [ 1 ]

역학

요로 기형은 신생아의 5%에서 진단됩니다. 자궁 내 선천성 기형의 25%를 차지하며, 주산기 영아 사망률의 약 4%를 차지합니다. 산전 초음파 검사에서 발견되는 가장 흔한 질환은 신우확장증으로, 종종 양측 또는 좌측에 발생합니다.

이 문제는 임신 18주에서 22주 사이에 초음파 검사를 통해 발견됩니다. 약 2%의 사례에서 발생합니다. 남아 태아의 신우확장증은 여아보다 평균 4배 더 자주 발견되는데, 이는 남성 비뇨생식기 계통의 해부학적 특성으로 설명될 수 있습니다. 태아의 신우 비대 정도에 대한 최종적인 판단은 임신 32주에 초음파 검사를 통해 이루어집니다. [ 2 ]

원인 신장의 태아 신우신장증

태아의 생리적 신우확장증은 흔히 일시적이며 요로 협착으로 인해 발생하지만, 종종 선천적인 비뇨기계 형성 이상으로 인해 병리학적 증상이 나타납니다. 이는 신장, 요도, 요관 발달 이상일 수 있습니다. 이러한 기형은 주로 유전적 이상으로 인해 발생하지만, 임산부의 잘못된 생활 습관도 이 문제를 유발할 수 있습니다. 특히 흡연, 음주 등이 이 문제에 영향을 미칩니다. 또 다른 가능한 원인은 요도 내강이 좁아져 소위 협착이 발생하는 것입니다. 이러한 문제는 수술로만 해결할 수 있습니다.

신장 신우확장증의 선천적 원인은 동적인 원인과 유기적인 원인으로 나뉜다.

동적 원인에는 다음이 포함됩니다.

• 외부 요도 개구부의 협착(협착증)
• 소년의 포피가 심하게 좁아짐
• 요도 협착증
• 방광 기능의 신경성 장애.

가능한 유기적 원인:

• 요관을 압박하는 신장 발달 결함
• 상부 요로계 벽의 발달적 결함
• 요관의 발달 결함
• 상부 요로계에 혈액을 공급하는 혈액망에 결함이 있는 경우.

태아 신우확장증은 다양한 발달 이상과 유전적 요인의 영향으로 발생합니다. 다음과 같은 위험 요인이 문제 발생에 영향을 미칠 수 있습니다.

• 불리한 생태학적 특성, 증가된 방사선 배경
• 요로의 협착
• 유전적 소인, 염증성 질환, 전산증, 임산부의 신우확장증
• 비뇨생식기 계통의 어느 부위에든 발달적 결함이 있는 경우
• 불완전한 요도 판막
• 요관 막힘.

양쪽 태아의 신우확장증은 양측 병리학적으로 비교적 드물며 많은 경우 아기가 처음 소변을 본 후 사라집니다.

자궁내 질환은 다음과 같은 요인에 의해 유발됩니다.

• 요도탈출증은 요관이 방광으로 들어가는 입구가 막혀(협착) 비정상적인 소변 유출을 말합니다.
• 요관 이형증 - 요관이 방광이 아닌 질 전정(따라서 여아 태아의 경우 신우확장증을 유발함), 전립선, 정관 또는 정낭(남아의 경우)에 제대로 삽입되지 않는 증상입니다.
• 거대요관은 비정상적으로 확장된 요관으로 인해 정상적으로 비워지지 않는 요관입니다.
• 수신증 - 신우와 신컵이 점차 커져서 소변 배출이 어려워지는 증상입니다.

병인

"신우확장증(pyeloectasis)"이라는 용어는 그리스어 "pyelos", "골반"과 "확장", "확대"에서 유래했습니다. 때로는 골반뿐만 아니라 요관(calyx)까지 확장되는 경우가 있는데, 이러한 경우 신우국소확장증(pyelocalicectasia) 또는 수신증(hydronephrotic change)이라고 합니다. 골반과 요관이 확장되면 요관유관확장증(ureteropyeloectasia) 또는 거요관(megoureter)이라고 합니다.

소변 흐름 경로가 막혀 신장 내 요압이 상승하면 골반이 확장됩니다. 방광에서의 역류, 골반 아래 요로의 협착, 또는 요도 압력 상승이 문제의 원인일 수 있습니다.

많은 소아에서 요관은 골반이 요관으로 들어가는 부위나 요관이 방광으로 들어가는 부위가 좁아집니다. 또한, 요관의 발달 부족이나 유착, 신생물, 혈관 등에 의한 요관 압박으로 인해 발생할 수도 있습니다. 골반-요관 접합부 부위에 판막이 형성되는 것이 원인인 경우는 드물지만, 그보다 더 흔합니다.

신우확장증의 가장 흔한 기저 원인은 요관-요관 역류입니다. 요관-요관 역류는 일반적으로 요관과 방광 입구 부위에 존재하는 판막 시스템에 의해 예방됩니다. 하지만 역류의 경우, 이 판막 시스템이 작동하지 않아 방광 수축 과정에서 소변이 아래쪽이 아닌 위쪽으로 배출됩니다.

신우확장증은 독립적인 병리학적 증상이 아니라 골반 구조의 결함, 감염 과정, 소변의 역류 등으로 인해 소변 흐름이 방해받는 것을 간접적으로 나타내는 증상일 뿐이라는 점을 아는 것이 중요합니다.

자궁 내 기간과 급격한 성장기에는 신우 크기의 변화를 모니터링하는 것이 중요합니다. 모니터링 빈도는 각 사례에 따라 다르며, 전문의가 개별적으로 결정합니다.

신장은 쌍을 이루는 장기이기 때문에 신우확장증은 편측성 또는 양측성(한쪽 또는 양쪽 신장 모두에 영향을 미침)으로 나타날 수 있습니다. 병리학적 원인은 요로 감염 과정의 결과일 수도 있고, 염증성 질환 자체의 발생을 유발할 수도 있습니다.

일반적인 미숙아(예: 조산)인 신생아의 경우, 골반 확장은 장기와 시스템이 성숙함에 따라 저절로 사라지는 경우가 많습니다. 이러한 경우, 신우확장증이라는 용어는 종종 "골반 이완증" 또는 "저긴장증"으로 대체됩니다.

대부분의 어린이의 경우 문제가 일시적이며 시간이 지나면 사라지지만 골반 확장의 모든 경우에는 신장 전문의와 초음파 기술자의 정기적이고 의무적인 모니터링이 필요합니다. [ 3 ]

조짐 신장의 태아 신우신장증

많은 경우 신장 신우확장증은 무증상 경과를 보입니다. 하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 약 두 명 중 한 명의 아이가 통증을 호소하는데, 통증이 심하고 요추 부위, 즉 신장의 돌출부에 국한됩니다. 신우가 양쪽으로 확장되면 대상포진과 같은 통증이 나타납니다.

신우확장증은 때때로 신산통 발작을 유발할 수 있습니다. 이는 매우 고통스러운 질환으로, 심한 통증 증후군을 동반하며, 심한 경우 통증성 쇼크까지 발생할 수 있습니다. 특히 영아에서는 이러한 발작의 악화 경과가 관찰되므로, 요로결석 및 신우신염과의 긴급 감별 진단이 필요합니다.

또 다른 흔한 증상은 배뇨 기능 장애, 더 흔하게는 빈뇨증(소변을 보고 싶은 충동이 없는 상태)입니다. 소변이 줄기차게 나오지 않고, 뚝뚝 떨어지거나 아예 나오지 않습니다. 신우확장증의 다른 비교적 드문 증상으로는 배뇨 시 통증, 찢어짐, 작열감이 있습니다.

신생아는 신체 전반의 중독으로 인해 발열이나 무기력증과 같은 초기 증상을 보일 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 양측성 질환을 나타냅니다.

신장은 동맥의 혈압 조절에 관여하기 때문에 신우확장증에서는 혈압이 상당히 상승할 수 있습니다. 이러한 현상의 원인은 사구체 여과 장애입니다.

후기 단계에서는 신장 기능이 저하되는 징후가 나타날 수 있습니다.

일반적으로 대부분의 경우 증상이 없거나 한두 가지 증상으로 나타납니다. 따라서 신우확장증을 정확하게 진단하기 위해서는 항상 객관적이고 종합적인 검사가 필요합니다. [ 4 ]

합병증 및 결과

거의 모든 병리학적 질환은 합병증을 유발할 수 있으며, 신장 신우확장증도 예외는 아닙니다. 합병증은 장기 기능 저하, 염증 반응 또는 조직 위축 과정의 발생, 신경화증의 형성과 관련될 수 있습니다.

• 신부전은 신장의 여과 및 분비-배설 기능에 급격하거나 점진적으로 악화되는 장애입니다. 병리학적으로는 수분-전해질 평형이 깨지고, 중독이 심해지며, 그에 따라 내부 장기의 기능 장애가 발생합니다.
• 신우염은 골반 실질과 신장 실질이 동시에 또는 순차적으로 영향을 받는 비특이적 감염 및 염증입니다.
• 신장 실질의 위축 과정은 영향을 받은 조직의 크기가 감소하고 장기 기능이 손상되거나 중단되는 것입니다.
• 신경화증은 신장의 이차적인 병리로, 장기의 크기가 감소하고 구조가 섬유 조직으로 점진적으로 대체되는 것이 핵심입니다. 이 과정은 네프론의 점진적인 사멸로 인해 발생합니다.

진단 신장의 태아 신우신장증

태아 신우확장증은 임신 중 정기 검진을 통해 산부인과 전문의에 의해 진단됩니다. 출산 후에는 골반 확장의 원인과 신장 기능 장애의 존재 여부를 확인하기 위해 반복적인 진단 검사를 시행합니다. 많은 경우, 관망하는 접근법을 사용하며, 초음파 검사는 약 2개월마다 반복합니다. 이러한 관찰 결과에서 질환의 악화가 나타나면, 질환의 원인을 규명하기 위한 추가 진단이 처방됩니다. [ 5 ]

신생아의 신장 기능을 평가하기 위해 다음과 같은 실험실 검사가 처방됩니다.

• 요분석;
• 짐니츠키의 분석;
• 네치포렌코의 분석;
• 레흐베르크 테스트;
• 아디스-카코프스키 검정;
• 혈액 이온도 검사;
• 혈액 화학 검사(크레아티닌, 요소).

이러한 검사를 통해 의사는 신장 기능이 얼마나 손상되었는지 파악하거나 신장확장증에도 불구하고 신장이 정상적으로 작동하는지 확인할 수 있습니다.

실험실 진단 결과 염증 과정이 드러날 경우, 원인균을 파악하기 위해 소변 세균 배양 검사를 추가로 처방합니다.

이 질환에서 기구 진단은 가장 유익한 것으로 간주되며, 병적으로 확장된 골반과 신배의 원인을 명확하게 파악하는 데 도움이 됩니다. 전문가들은 기구 진단법을 통해 신장의 크기, 위치, 모양, 그리고 신우확장증의 중증도를 판단합니다. 초음파 검사를 시행할 때는 좌우 골반의 크기를 최소 두 번 이상 측정합니다.

의무 초음파 진단은 임신 후기인 17주에서 22주 사이에 정해진 순서에 따라 시행되어 태아 발달에 이상이 있는지 확인합니다. 초음파에서 태아 신우 확장증은 신우 크기가 정상 범위를 초과하는 경우 진단합니다.

• 두 번째 삼분기에는 4~5mm입니다.
• 3분기에는 7밀리미터.

1mm 이내의 작은 편차는 중등도의 신우확장증으로, 향후 소실될 가능성이 매우 높습니다. 그러나 10mm 이상 확장된 크기는 즉각적인 의학적 진찰이 필요한 심각한 질환입니다. [ 6 ]

감별 진단

중등도 신우확장증의 경우, 신생아는 2~3개월마다 정기적인 초음파 검사를 받습니다. 요로 감염이 합병되거나 골반 확장이 진행되면 방광조영술, 배설성 요로조영술, 방사성 동위원소 신장 검사와 같은 방사선학적 검사를 포함한 완전한 비뇨의학적 진단을 시행합니다. 이러한 검사는 감별 진단을 내리고 정확한 진단을 내리는 데 도움이 되며, 요류 장애의 정도와 원인을 파악하고, 적절한 치료법을 제시하고 처방하는 데 도움이 됩니다.

신우확장증은 불완전한 진단입니다. 신우 확장증의 원인을 파악하는 것이 중요하며, 이를 위해서는 감별 진단이 필수적입니다. 다음은 확진 또는 배제 측면에서 의사의 특별한 주의가 필요한 몇 가지 병리학적 증상입니다.

• 골반에서 요관으로의 전환 부위가 막혀서 발생하는 수신증.
• 요관-요관 역류는 방광에서 신장으로 소변이 역류하는 현상입니다.
• 거대요관은 요관이 급격히 확장되는 것이 특징입니다.
• 남아의 후방 요도 판막.
• 요관 이형증은 요관이 방광으로 흐르지 않고 여아의 경우 질로, 남아의 경우 요도로 흐르는 경우입니다.
• 요관탈출증은 요관이 방광에 들어가는 부위가 부어오르고, 요관 출구 부위가 좁아지는 증상을 말합니다.

추가적인 차별화는 신우염 및 요로결석증과 함께 이루어집니다.[ 7 ]

치료 신장의 태아 신우신장증

의사들은 신우확장증을 치료하는 데 있어 단일하고 보편적인 계획을 가지고 있지 않습니다. 치료 전략은 확장의 특성, 과정의 역학, 그리고 질환의 진단 또는 의심되는 원인에 따라 달라집니다.

예를 들어, 심각한 신장 기능 장애 및 손상의 경우, 소변 흐름 장애를 제거하기 위해 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. 이러한 상황에서 관망하는 접근 방식은 아이의 신체에 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있습니다.

신장 기능의 심한 확장이나 눈에 띄는 손상이 없고, 초음파 및 실험실 검사 결과에서 부정적인 역동성이 없다면, 관찰과 보존적 치료를 병행하는 것이 가장 좋습니다. 보존적 치료에는 물리치료, 한약 복용, 초음파 검사 등이 포함됩니다.

아기의 신우확장증이 증상 없이 지속되는 경우, 정기적인 초음파 검사, 적절한 영양 섭취(신장에 부담을 주지 않는 범위 내에서), 그리고 비뇨생식기 염증 과정 예방이 주요 권장 사항입니다. 문제가 악화되기 시작하면 소변 배출을 촉진하고 염증 반응을 억제하는 약물을 추가로 처방합니다.

이러한 약물은 감염과 염증 반응을 제거하는 데 사용될 수 있습니다.

• 항균 활성이 있는 광범위 항생제
• 요로세틱;
• 면역 조절제;
• 종합비타민제
• 용해제(결정이 형성되고 가라앉는 것을 방지하는 약물).

수술적 개입을 통해 결손을 교정하고 요도 역류를 제거할 수 있습니다. 수술은 개복 수술 대신 내시경적 방법을 사용하여 요도를 통해 삽입하는 소형 기구를 사용하는 경우가 많습니다. [ 8 ]

다음과 같은 수술 관행을 활용할 수 있습니다.

• 요관-신우골절 성형수술 및 확장된 골반 덮개 절제, 요관을 신장으로 재삽입, 부칭, 풍선 확장술 및 레이저 또는 전류 치료를 이용한 내강 절개술;
• 급성 염증 과정에서 상피낭 절개술, 신루술, 스텐트 카테터 삽입을 통한 완화적 개입 및 소변 유출 정상화;
• 요역동학에 영향을 미치는 종양 과정의 제거
• 신장 기능 장애와 신장 조직 파괴로 인한 신절제술(소아의 경우 신장 조직의 90% 이상이 영향을 받은 경우에만 수술을 실시함).

골반이 적당히 확장된 경우 이뇨제와 요로세척제를 넣은 달인물을 복용하는 것이 좋습니다.

예방

태아 신장 신우확장증 발병을 예방하기 위한 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 적절한 시기에 의사에게 의뢰하여 비뇨생식기 질환의 다양한 장애를 치료합니다.
• 음주 습관을 정상화한다.
• 건강한 생활방식을 위한 모든 권장사항을 준수하고, 임신 중 나쁜 습관을 피합니다.

아이의 탄생은 경이로운 사건이지만, 임신 전부터 준비하는 것이 중요합니다. 태아 신우확장증을 포함한 선천적 기형 발생을 예방하기 위해 여성은 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

• 편도염, 신우염, 부비동염 등 만성 감염성 질환을 치료하세요. 임신 중에는 이러한 질병이 악화되는 경우가 많아 태아의 신체 형성에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
• 또한 헤르페스바이러스 및 거대세포바이러스 감염, 클라미디아, 유레아플라스마증, 톡소플라스마증과 같은 특정 감염성 질환을 검사해야 합니다. 많은 병원균이 태아의 선천적 기형 발생에 영향을 미칩니다. 이러한 감염이 발견되면 적절한 치료를 받아야 합니다.
• 나쁜 습관을 모두 없애고, 임신 기간 내내 알코올 음료를 피하세요.
• 임신을 준비하면서 호르몬 이상이 발견되면 이를 교정합니다.
• 엽산이 풍부한 음식(토마토, 간, 콩, 시금치)에 특히 주의하면서 완전하고 균형 잡힌 식단을 섭취하십시오. 필요한 경우 의사가 추가 종합 비타민제를 처방할 수 있습니다.

임신 준비는 임신을 원하는 시기보다 적어도 몇 달 전부터 해야 합니다.

예보

대부분의 소아에서 중등도 신우확장증은 출생 후 요로계, 특히 신장의 성숙으로 인해 저절로 사라집니다. 치료가 필요한 경우는 극히 일부에 불과합니다.

일반적으로 예후는 질환의 중증도와 기저 원인에 따라 달라집니다. 중등도에서 중등도의 신우확장증 소아는 정기적인 모니터링과 필요에 따른 치료를 받아야 합니다. 이러한 경우, 결손이 제거되거나 중증도가 현저히 감소할 때까지 기다릴 수 있는 충분한 가능성이 있습니다.

오늘날 어떤 전문가도 태아 신장 신우확장증의 양상과 결과를 확실하게 예측할 수 없습니다. 치료의 필요성과 완전성은 아기가 세상에 나온 후, 그리고 추가적인 관찰과 진단 과정을 거쳐서야 결정됩니다. 골반이 심하게 확장되고 병변이 점진적으로 악화되어 장기 기능 저하가 동반되는 경우, 수술적 치료가 권장될 수 있습니다.

태아 신장 신우확장증 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. "소아 비뇨기과: 수술 합병증 및 관리" - 시로 에스포지토, 알라 엘고네이미 저 (출간년도: 2008)
2. "소아 비뇨기과: 최적의 환자 관리를 위한 근거" - John G. Gearhart 지음 (출간년도: 2013)
3. "임상 소아 비뇨기과" - 존 P. 기어하트, 리처드 C. 링크 저 (출간년도: 2006)
4. "소아 비뇨기과" - 더글러스 캐닝, M. 채드 월리스 저 (출간년도: 2010)
5. "임상 요로조영술" - Arthur C. Baert 지음 (출간년도: 2013)
6. "어린 시절의 비뇨기과" - 아서 L. 버넷, 존 P. 기어하트 지음 (출간 연도: 2008)
7. 존 G. 기어하트, 리처드 C. 링크 저, "비뇨기과: 소아 비뇨기과" (출간 연도: 2001)
8. "소아 비뇨기 수술 도감" - 프랭크 H. 네터, 레인 S. 팔머 지음 (출간 연도: 2011)
9. "소아 로봇 비뇨기과" - 모한 S. 군데티, 프라사드 P. 고드볼레 저 (출간년도: 2017)
10. "소아 비뇨기과: 최신 임상 비뇨기과" - Stephen A. Zderic 지음 (출간년도: 2010)

문학

Volodin, NN 신생아학 / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. 외. / NN Volodin 편집 - 모스크바: GEOTAR-Media, 2009.