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난관 자궁외 임신

기사의 의료 전문가

산부인과 전문의, 생식 전문의
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025

임상적 관점에서 진행성 난관 임신과 중단된 난관 임신(난관 파열, 난관 유산)을 구별합니다.

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조짐 난관 자궁외 임신

자궁외 임신은 자궁 임신과 동일한 변화를 여성의 신체에 일으킵니다. 즉, 월경이 늦어지고, 유선이 부어오르고, 초유가 나오고, 메스꺼움과 미각 이상이 나타납니다.

진행성 난관 임신

진찰 중 질 전정, 질 점막, 자궁경부의 청색증이 관찰됩니다. 자궁은 크기가 커지고 부드러워지며, 자궁 점막은 탈락막으로 변합니다. 난소에서 임신 황체가 형성되며, 임신에 대한 면역 반응은 양성입니다.

간질성 난관 임신

일반적으로 임신 3~4개월에 발생하는 중단 전의 간질성 난관 임신은 정상적인 자궁 임신과 다르지 않아 진단되지 않습니다. 중단은 태아낭의 외부 파열로 발생하며, 다량의 출혈을 동반하고 임상 양상이 뚜렷합니다. 정확한 진단은 대개 수술 중에 자궁의 한쪽 모서리가 돌출되어 변형되고, 자궁저부 사선 위치에서 인대와 병변 측면이 심하게 분리되어 있는 경우를 통해 이루어집니다. 천공 구멍의 크기는 다양할 수 있지만 자궁강과 연결되지 않으며, 융모막 조직이 상처에서 돌출되는 경우가 많습니다. 대량의 출혈은 산부인과 전문의와 마취과 전문의의 신속한 조치가 필요합니다.

나팔관 파열

파열된 나팔관은 급성 임상 양상을 보입니다. 환자는 갑자기 하복부 통증이 직장으로 퍼지는 급성 발작, 식은땀, 창백함, 심지어 단기적인 의식 상실과 혈압(BP) 감소를 경험합니다. 맥박이 약해지고 잦아지며, 혈압이 감소할 수 있습니다. 체온은 정상이거나 상승합니다. 복강 내 혈액이 500ml 이상 차 있으면 횡격막 증상이 양성이며, 복막 자극 증상이 나타납니다. 나팔관 임신이 파열된 경우, 환자의 상태는 출혈량에 따라 달라집니다. 양호, 중등도, 중증일 수 있습니다.

복부는 적당히 팽창되어 있으며, 전복벽 근육에 약간의 긴장감이 느껴지고 하복부, 특히 파열된 난관 쪽에서 통증이 더 자주 나타납니다. 복부 측면의 타진음은 둔탁합니다(복강 내 혈액 누출). 셰트킨-블룸베르크 증상은 약하게 나타납니다. 부인과 검진(반복적인 통증, 쇼크, 출혈 증가, 허탈을 방지하기 위해 매우 신중하게 시행해야 함) 시 자궁의 경미한 비대가 확인되며, 자궁 경부의 촉진 및 움직임은 매우 고통스럽습니다. 질 부속기 부위의 외측 질구(furnix)를 통해 질의 질막(pastosity)과 명확한 윤곽이 없는 반죽 같은 점성의 종양 같은 형태가 관찰됩니다. 질의 후부 질구는 납작해지거나 질 내부로 돌출되어 있습니다. 질의 후부 질구 촉진은 매우 고통스럽습니다. 발작 직후, 경부관에서 소량의 어두운 혈성 분비물이 나타납니다(첫 몇 시간 동안은 나타나지 않을 수 있음). 통증 발작 후 몇 시간 후, 자궁강을 거의 완전히 덮고 있는 탈락막 조직이 자궁에서 배출됩니다. 환자의 상태는 잠시 안정되거나 호전될 수 있지만, 내출혈이 증가함에 따라 심한 허탈과 쇼크 증상이 나타납니다. 환자 상태의 심각도는 출혈량에 따라 결정되지만, 출혈에 대한 환자의 적응 능력은 매우 중요합니다.

유익한 진단 검사는 난관 천자(culdocentesis)로, 복강 내 유리혈의 존재를 확인합니다. 천자로 채취한 혈액은 색이 어둡고 부드러운 혈전을 함유하고 있으며 혈전이 형성되지 않아 혈관에서 채취한 혈액(혈전이 빠르게 형성되는 주홍색 혈액)과 구별됩니다. 후궁(posterior fornix)을 통한 천자로 혈액을 채취하지 않더라도 자궁외 임신 진단을 배제할 수는 없습니다. 천자가 잘못 시행되었거나 골반 부위의 유착 및 종양으로 인해 자궁후강에 혈액이 없을 수 있기 때문입니다. 혈복강은 응급 수술의 적응증으로 간주됩니다. 나팔관 파열은 장기 보존 수술의 상대적 금기증입니다. II-III 등급의 출혈성 쇼크는 개복술의 적응증입니다. 이와 관련하여 나팔관 파열에 대한 수술적 접근법의 선택은 환자의 상태에 따라 달라집니다.

난관 낙태

나팔관 유산의 증상은 객관적 및 주관적 임신 징후와 임신 종결 증상이 복합적으로 나타납니다. 일반적으로 생리가 잠시 지연된 후 경련과 하복부 통증이 주기적으로 재발하며, 이는 종종 편측성으로 나타납니다. 자궁 탈락막이 제거되어 생식기에서 소량의 어두운 혈성 분비물이 나타납니다. 나팔관 유산은 일반적으로 급성 임상 증상 없이 오랫동안 지속됩니다. 질병이 시작될 때, 나팔관에서 난자가 분리되면서 발생하는 혈액이 소량씩 복강으로 유입되며, 이는 환자에게 급성 복막 증상과 빈혈을 유발하지 않습니다. 그러나 특히 자세를 바꿀 때 맥박과 혈압의 불안정성은 상당히 특징적인 징후로 간주됩니다. 나팔관 유산의 다른 임상 증상은 복강 내 반복적인 출혈, 자궁후 혈종 형성 및 빈혈로 나타납니다. 복막 자극 증상이 나타납니다. 질 검사 시 자궁 크기가 커져 있는 경우가 많습니다. 자궁, 자궁경부, 그리고 후궁이 전위될 때 날카로운 통증이 느껴집니다. 자궁의 왼쪽이나 오른쪽에서 날카로운 통증을 동반한 둥근 모양이 종종 만져집니다.

진단 난관 자궁외 임신

초기 단계에서 진행성 난관 임신을 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 진행성 난관 임신의 경우, 전반적인 상태는 대개 만족스럽습니다. 그러나 자궁외 임신보다 자궁 내 임신에 더 특징적인 징후들이 있습니다.

  • hCG 함량은 동일 기간의 자궁 내 임신보다 다소 낮습니다.
  • 자궁의 크기 증가가 예상되는 임신 주수와 일치하지 않습니다.
  • 부속기관 부위에 반죽 같은 농도의 종양 같은 것이 만져지고, 검사하면 통증이 있습니다.

현재 진단의 질 향상(주로 초음파 및 hCG 모니터링) 덕분에 진행성 난관 임신을 진단하는 것이 가능해졌습니다. 신뢰할 수 있는 진단 징후는 초음파(난관 내 수정란 확인)와 복강경 검사를 통해 확인됩니다.

의심되는 진행성 자궁외 임신에 대한 동적 모니터링은 24시간 수술실을 갖춘 병원에서만 실시합니다. 왜냐하면 자궁외 임신은 갑자기 끝나고 복강 내 출혈이 동반되기 때문입니다.

병력을 수집할 때는 월경 주기의 특성, 이전 임신의 횟수와 결과, 사용한 피임 방법을 명확히 하고, 자궁외 임신의 위험성을 평가합니다.

추정 임신 기간이 3~4주이고 자궁 내 임신에 대한 초음파 데이터가 없으며 혈액에서 hCG가 양성인 경우 진단 및 치료적 복강경 검사가 필요합니다.

HCG 검사 결과가 음성일 경우, 검사를 여러 번 반복해야 합니다. 현대의 경우, 진행성 난관 임신의 주요 치료법은 내시경적 접근을 통한 장기 보존 수술로 간주됩니다.

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치료 난관 자궁외 임신

수술적 개입의 범위는 자궁각을 절제하고 상처 부위에 근육-근육 봉합사 및 장액-근육 봉합사 두 줄로 분리된 캣거트 봉합사를 적용하는 것입니다. 자궁원인대를 포함하여 복막강화술을 시행합니다.

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