결핵 및 임신

태아 자궁 내 손상의 비교적 드문 원인 중 하나는 결핵입니다. 최근까지 의사들은 결핵을 열악한 생활, 영양, 그리고 작업 환경으로 인한 인체의 쇠약과 관련된 사회적 질병으로 간주했습니다. 결핵은 국민의 생활 수준을 높이는 데 충분하며, 결핵은 저절로 사라질 것이라고 믿었습니다. 그러나 이는 전적으로 사실이 아닙니다. 최근 통계에 따르면 결핵균 감염자 수가 증가하는 추세입니다. 따라서 결핵은 흔한 전염병으로 간주되어야 하며, 물론 과밀, 영양 부족, 열악한 주거 환경 등 결핵 발병의 소인 요인들을 무시해서는 안 됩니다.

임신이 결핵에 미치는 영향

모든 임산부가 결핵 악화를 경험하는 것은 아닙니다. 임신 중 결핵은 결핵이 단단해지고 석회화되는 단계에서 악화되는 경우는 드물지만, 활동기에는 급격히 악화되거나 진행됩니다. 섬유성 해면상 결핵 환자에게서 특히 심각한 발병이 발생합니다. 임신 전반기와 산후는 결핵 악화에 가장 위험하며, 산후 발병은 특히 악성입니다.

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결핵이 임신과 출산 과정에 미치는 영향

중증, 파괴적 또는 파종성 결핵에서는 부작용이 관찰됩니다. 중독과 산소 결핍이 나타납니다. 임신 전반기와 후반기에 중독증이 더 자주 발생합니다. 조산이 더 자주 발생합니다. 신생아의 체중은 생리적으로 더 현저하게 감소하고 회복이 더디게 진행됩니다. 적절한 치료법을 적시에 처방하면 산후 악화를 예방하고 임신을 성공적으로 진행할 수 있습니다.

결핵은 대부분 폐 질환이며, 임신과 함께 발생하는 경우가 많습니다. 이 질환은 임신 전과 임신 중에 모두 발생할 수 있습니다. 태아에게 가장 위험한 것은 혈액성 결핵(삼출성 흉막염, 속립성 결핵, 결핵성 수막염 등)의 발병입니다. 임신 중 원발성 결핵 복합체가 형성되는 것 또한 위험하며, 특히 거의 무증상이고 균혈증(혈액 내 세균)이 심하기 때문입니다.

병원균인 코흐균은 태반과 양막을 두 가지 방식으로 침투할 수 있습니다. 혈행성(혈류)과 접촉성입니다. 이 경우 태반에 특정 결핵 병소(육아종)가 발생합니다. 태반 조직의 파괴는 결핵균이 태아의 혈액으로 침투할 수 있는 환경을 조성합니다. 결핵균은 대개 제대정맥을 통해 간으로 유입되어 일차 복합체를 형성합니다. 그러나 태아의 간에 이 일차 복합체가 없다고 해서 태아가 자궁 내에서 결핵에 감염되지 않았다는 것을 의미하지는 않습니다.

병원체는 간에 위치한 주요 복합체에서 시작하여 몸 전체로 퍼지지만, 무엇보다도 태아의 폐에 들어가 특정 염증이 발생합니다.

결핵에 걸린 임산부는 대부분 임신을 유지하지 못하고 사산하는 경우가 많으며, 아이는 종종 저영양 상태로 태어납니다. 이는 임산부의 전반적인 중독, 저산소증, 그리고 태반 손상(태반 기능 부전으로 발전) 때문입니다. 대부분의 신생아는 자궁 내 감염 증상을 보이지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

자궁 내 감염으로 인해 태아에게 질병이 발생한 경우, 임상 양상은 매우 불량합니다. 대부분(약 75%)은 미숙아입니다. 이 질환은 생후 3~5주에 나타납니다. 아이는 불안해하고, 체중 증가가 멈추고, 체온이 아열대까지 상승하고, 설사, 구토, 간과 비장 비대, 피부 황변이 관찰됩니다. 호흡 곤란, 청색증(푸른색), 기침이 동반되면 폐렴이 발생했음을 나타냅니다. 진단을 위해서는 위 내용물에서 결핵균을 검출하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 아이들의 예후는 매우 좋지 않은데, 질병이 종종 사망에 이르기 때문입니다. 무엇보다도 진단이 늦어지고, 그에 따른 치료가 늦어지기 때문입니다.

결핵에 걸린 어머니의 자녀 관리

임산부가 활동성 결핵에 걸린 경우, MBT 투여 여부와 관계없이 다음 조치를 취합니다.

• 산부인과 병동에는 분만 중 산모에게 결핵이 있다는 사실이 미리 통보됩니다.
• 분만 중인 여성은 별도의 상자에 넣어진다.
• 아이는 태어난 직후 어머니로부터 분리됩니다.
• 아이를 인공수유로 전환하다;
• 아이는 BCG 예방접종을 받았습니다.
• 아이는 면역 형성 기간 동안 어머니와 분리됩니다 - 최소 8주(아이는 친척에게 집으로 보내지거나, 필요한 경우 전문 부서에 배치됩니다):
• 퇴원 전에 아동의 미래 환경에 대한 검사를 실시합니다.
• 퇴원 전에 모든 건물을 소독하고, 산모는 치료를 위해 병원에 입원합니다.

BCG 백신 접종 전에 아이가 산모와 접촉한 경우(의료기관 외에서 출산 등) 다음과 같은 조치를 취합니다.

• 어머니는 치료를 위해 병원에 입원하고, 아이는 어머니와 격리됩니다.
• 결핵에 대한 예방접종은 실시되지 않습니다.
• 아이에게는 3개월 동안의 화학예방 요법이 처방됩니다.
• 화학예방요법 후 2TE를 이용한 Mantoux 검사를 시행한다.
• 2 TE에 대한 Mantoux 반응이 음성인 경우 BCG-M 예방접종을 실시합니다.
• 예방접종 후 아이는 최소 8주 동안 어머니와 떨어져 있어야 합니다.

출생 전에 결핵 진료소에서 어머니의 결핵 사실을 몰랐지만, 아이가 BCG 백신을 접종한 후에 발견된 경우, 다음과 같은 조치를 취합니다.

• 아이가 어머니와 분리된다.
• 어린이에게는 BCG 백신 접종 시기에 관계없이 예방 치료가 처방됩니다.
• 이런 아이들은 결핵 진료소에서 결핵에 걸릴 위험이 가장 높은 집단으로 면밀히 관찰됩니다.

임산부의 결핵 예방

임산부의 결핵 예방은 적절하고 충분한 영양 섭취로 이루어집니다. 저체온증에 주의하고, 무엇보다 결핵 환자 및 결핵균 보균자와의 접촉을 피하는 것이 중요합니다.

임신 중 결핵에 걸린 여성의 경우 태아의 자궁 내 감염을 예방하기 위해 특정 항결핵 치료가 시행됩니다.