소아 수면성 요실금

야뇨증은 잠을 자는 동안 소변을 보지 못하는 증상입니다.

원발성 야뇨증(수면 중 방광 조절 능력의 미숙)은 4세 아동의 30%, 6세 아동의 10%, 12세 아동의 3%, 18세 아동의 1%에서 발생합니다. 남아에게 더 흔하며, 가족력이 있을 수 있으며, 때때로 수면 장애와 관련이 있습니다. 야뇨증은 일반적으로 성장 지연을 의미하며, 시간이 지남에 따라 해소됩니다.

어린이의 수면 중 요실금 진단

야뇨증 환자의 1~2%만이 기질적 원인, 대개 요로감염(UTI)을 가지고 있습니다. 요로감염은 소변 검사 및 배양 검사를 통해 배제할 수 있습니다. 선천적 기형, 천골 신경 질환, 당뇨병 또는 요붕증, 골반 종괴와 같은 드문 원인은 신중한 병력 청취 및 신체 검사를 통해 배제할 수 있습니다. 낮 시간 동안 배뇨 기능 장애(예: 잦은 배뇨, 절박뇨, 요실금)를 동반하는 야뇨증은 신장 초음파, 요도괄약근 검사, 생리 주기 검사 또는 비뇨기과 전문의 진료가 필요할 수 있습니다. "건뇨" 기간이 관찰된 이차성 야뇨증(즉, 방광 조절이 가능했지만 이후 소실된 경우)은 일반적으로 심리적 외상적 사건이나 상태의 결과입니다. 기질적 병리(예: 요로감염, 당뇨병)의 가능성은 원발성 야뇨증보다 높습니다. 이차성 야간뇨증이 주간 배뇨 증상이나 변비 또는 변실금과 같은 배변 증상과 함께 나타나는 경우 추가적인 평가나 상담이 필요합니다.

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어린이의 수면 중 요실금 치료

대부분의 경우, 기질적 질환이 없는 경우 6세까지 요실금은 저절로 발생하며, 치료는 권장되지 않습니다. 6세 이상 아동의 야뇨증이 저절로 해소될 확률은 연간 15%입니다. 야뇨증으로 인해 발생할 수 있는 심리적 영향(예: 수줍음) 때문에 6세 이후에는 치료가 더욱 시급합니다.

야뇨증에 대한 오해를 해소하기 위한 초기 상담은 매우 유용합니다. 아이에게 야뇨증의 원인과 예후에 대해 설명하여 죄책감과 수치심을 해소합니다. 아이는 의사와의 상담, 취침 전 소변 보기, 야뇨증과 습뇨를 기록하는 일기 쓰기, 젖은 옷과 침구를 스스로 갈아입는 등 적극적인 역할을 맡게 됩니다. 취침 2~3시간 전에는 음료를 마시지 않아야 하며, 카페인 음료는 엄격히 제한해야 합니다. 야뇨증이 있는 밤에는 긍정적 보상(예: 별 달력 및 연령에 맞는 기타 보상)을 제공합니다.

특수 경보 장치는 효과적이며 행동 치료와 함께 사용하는 것이 좋습니다. 5~15세 아동을 대상으로 한 두 건의 연구에서는 70%의 성공률을 보였으며, 재발률은 10~15%에 불과했습니다. 이러한 장치는 사용하기 쉽고 쉽게 구할 수 있으며, 소변 몇 방울을 분사하여 경보를 울립니다. 단점은 완전한 효과를 얻는 데 시간이 걸린다는 것입니다. 처음 몇 주 동안은 아이가 완전히 소변을 본 상태로 깨어나고, 그 후 몇 주 동안은 소변을 부분적으로 참다가 결국에는 소변을 보기 전에 방광 수축 반응을 보이며 깨어납니다. 이 장치는 마지막 소변을 본 날로부터 3주 동안 사용해야 합니다.

위의 방법에 반응하지 않는 환자에게는 약물 치료가 효과적일 수 있습니다. 지속적이고 빈번한 야뇨증이 있는 6세 이상의 환자에게는 데스모프레신 아세테이트(ADH의 합성 유사체)를 비강 스프레이로 단기간(4~6주) 투여하는 것이 일반적으로 사용됩니다. 권장되는 시작 용량은 취침 시 각 콧구멍에 한 번씩 흡입하는 것입니다(총 20mcg). 효과가 있는 경우 용량을 한 번 흡입(10mcg)으로 줄일 수 있습니다. 효과가 없는 경우 용량을 각 콧구멍에 두 번 흡입(총 40mcg)으로 늘릴 수 있습니다. 부작용은 드물며, 특히 복용량 권장 사항을 따르는 경우 드물지만 두통, 메스꺼움, 코막힘, 코피, 인후통, 기침, 갑작스러운 얼굴 홍조, 가벼운 복통이 포함될 수 있습니다.

이미프라민과 다른 삼환계 항우울제는 부작용(예: 무과립구증), 실수로 과다 복용했을 경우 발생할 수 있는 잠재적 위험 및 생명을 위협하는 효과, 야뇨증 경보 시 높은 성공률 때문에 더 이상 1차 약물로 권장되지 않습니다. 다른 치료법이 효과가 없고 가족이 치료에 매우 전념하는 경우 이미프라민(취침 전 10~25mg 경구 복용, 6~12세 어린이는 최대 50mg, 12세 이상 어린이는 최대 7mg까지 매주 25mg씩 증량)을 사용할 수 있습니다. 이미프라민의 효과는 일반적으로 치료 첫 주에 나타나므로, 특히 가족과 아이 모두에게 빠른 반응이 중요한 경우 유리합니다. 아이가 한 달 동안 울지 않으면 2~4주에 걸쳐 약물을 점차적으로 중단할 수 있습니다. 야뇨증 재발은 매우 흔하여 성공률이 25%로 떨어집니다. 증상이 재발하면 3개월 치료를 시도할 수 있습니다. 치료의 드문 효과인 과립구감소증을 감지하기 위한 혈액 검사는 치료 시작 후 2~4주마다 실시해야 합니다.