얼굴과 목의 주름: 제거 방법

미용사의 도움을 구하는 빈도에서 코 기형 환자에 이어 두 번째로 많은 환자는 주름으로 인해 얼굴과 목이 손상되었다고 불평하는 사람들이다.

우선, 청중 앞에서 연설하거나 대중에게 봉사해야 하는 직업을 가진 사람들(교사, 예술가, 음악가, 영업사원 등)은 이런 대우가 필요합니다.

얼굴과 목에 주름이 생기는 원인은 무엇인가요?

얼굴 피부를 포함한 인체의 조기 노화 원인은 아직 충분히 연구되지 않았지만, 신진대사 강도 감소, 특히 단백질의 자가 재생성 감소, 신경계의 기능 장애, 스트레스, 체중 감소, 피부로의 혈액 공급이 부족(저산소증)되는 내분비 장애가 주름 발생의 주요 원인이라는 것은 의심할 여지 없이 분명합니다.

얼굴 피부 노화는 다양한 부위에서 고르지 않게 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 조기 얼굴 노화의 주요 임상적 증상은 다음과 같습니다.

1. 이마 피부의 주름과 접힘
2. 처진 눈썹
3. 윗눈꺼풀 피부의 주름과 접힘(지방 탈장이 있거나 없음)
4. 아래 눈꺼풀 부위도 동일함
5. 아래 눈꺼풀의 지방 탈장:
6. 관자놀이의 피부 주름과 주름
7. 목 피부의 주름과 접힘;
8. 결합된 형태.

초기 주름은 이마를 찡그리거나, 눈을 가늘게 뜨거나, 자주 웃거나, 얼굴을 찡그리는 습관 때문에 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 직업(바람이 불거나 햇볕 아래에서 보호 안경 없이 일하거나, 무대에서 연기하는 등) 때문에 주름이 생기기도 합니다.

여성의 이마 주름 습관은 때때로 눈썹을 계속 치켜올려 눈을 '크게' 보이고 싶은 욕구와 관련이 있습니다. 결과적으로 이마 피부는 아코디언처럼 솟아오릅니다.

조기 주름의 원인은 급격한 체중 감소와 조기 치아 상실일 수 있으며, 이로 인해 코에서 턱까지의 거리가 줄어들고 입은 노령의 전형적인 이가 없는 모습, 즉 움푹 꺼지고 깊은 비인두 주름이 생깁니다.

얼굴 주름은 대개 안면 근육의 힘줄과 수직으로 형성됩니다. 이마는 수평, 뺨과 입술은 거의 수직, 눈꺼풀은 수평, 눈꼬리는 부채꼴 모양으로 형성됩니다. 사람의 눈꺼풀 피부는 특히 얇고 탄력이 뛰어나 나이가 들면서 과도한 지방 축적과 림프 배수 장애로 인해 늘어납니다. 이는 주로 신장의 수분 배출 장애 때문입니다.

환자들은 특히 볼과 눈가에 주름이 생기고, 턱 부위의 피부가 헐렁하거나 아코디언처럼 처지는 것에 대해 괴로워합니다.

어떤 경우에는 피부에 큰 주름과 함께 무작위로 많은 작은 주름이 생기기도 하는데, 특히 무기력한 체형(급격한 체중 감소)을 가진 사람들의 목 부위에 많이 나타납니다.

얼굴에 조기 주름이 생기면 환자, 특히 여성에게 심각한 심리·정서적 문제가 발생하고, 식욕 부진이나 감소로 이어져 피부 상태가 더욱 악화됩니다. 경우에 따라서는 직업을 바꿔야 할 수도 있습니다.

얼굴과 목 주름의 병리학적 해부학

얼굴과 목 피부의 연령 관련 변화에는 림프 순환의 점진적 악화, 표피의 얇아짐과 평평해짐, 유두의 손실, 탄력 섬유의 파편화 및 심지어 유리질 변성 등이 있습니다.

피부의 피지선은 점차 위축됩니다. 피지선의 수가 감소하면 피부에 필요한 지방 윤활액이 공급되지 않게 됩니다.

피하지방 조직과 얼굴 근육도 나이가 들면서 부피가 줄어들지만, 탄력이 떨어지면서 밑에 깔린 '파운데이션'이 퇴색하고 줄어들어도 피부가 수축할 시간이 없습니다.

얼굴과 목의 주름 제거

얼굴 조기 주름은 전신적이고 국소적으로 치료해야 합니다. 전신 치료는 신체 전체, 특히 얼굴 피부의 영양 상태를 개선하고, 업무, 휴식, 수면 패턴을 정상화하는 것으로 구성됩니다. 건성 피부의 경우, 미용 및 피부과 규정에 따라 영양 크림과 마스크를 사용하는 것이 좋습니다.

수술적 개입에 대한 지표는 얼굴 노화의 임상적 증상의 정도, 환자의 나이, 직업의 특성, 전반적인 상태를 기반으로 해야 합니다.

얼굴 노화의 증상은 3가지 정도로 구분하는 것이 좋습니다. 1단계(피부의 탄력과 피하조직의 약화, 피부의 미세한 주름과 주름)의 경우 수술적 적응증은 상대적이며, 피부를 약간 떼어내어 수술을 시행해야 합니다.

II 및 III 단계 노화(피부 주름이 뚜렷하거나, 피하 조직이 아래로 처져 있거나, 깊은 주름이 있거나, 눈썹이 눈 위로 늘어져 있는 경우 등)의 경우, 수술적 치료가 절대적으로 필요합니다. 넓은 피부 부위를 박리하고, 피하 조직을 강화하고, 과도한 피부 부위를 절제하고, 넓게 벌어진 인접 부위를 늘려 상처 부위를 봉합해야 합니다. 어떤 경우든 흉터는 눈에 잘 띄지 않는 곳에 위치하도록 노력해야 합니다.

안면 주름 수술은 주로 고령층에게 시행되므로, 시술 전 신중한 검진이 필요합니다. 심정적으로 불안정하여 미용적 결함의 정도를 제대로 평가하지 못하는 분은 수술을 피하는 것이 좋습니다. 모든 환자에게 수술의 종류와 계획, 발생 가능한 합병증, 수술 효과 지속 기간, 흉터 위치에 대해 설명해야 합니다. 각종 손해배상 청구 가능성을 방지하기 위해 수술받는 사람의 배우자의 동의를 구하는 것이 좋습니다. 또한, 환자에게 치료 기간 동안 무급 휴가를 사용해야 한다는 사실을 알려야 합니다.

얼굴 전체와 목 주름에는 다양한 수술 방법이 있습니다. 그중 하나를 살펴보겠습니다. 수술 전날, 귀두 앞과 뒤의 측두부에서 절제할 지그재그 모양의 피부 띠의 윤곽을 메틸렌 블루로 그립니다.

이 테이프의 상후방 경계(abcd)는 첫 번째 절개선과 일치하며, 이 절개선은 측두엽과 전두엽 경계에서 시작하여 관자놀이와 귓바퀴 부위의 두피 경계를 따라 페인트로 칠합니다. 이를 둥글게 한 후, 선은 유양돌기의 세로 중앙선까지 이어집니다. 여기에서 미래 절개선은 2.5~3cm 뒤로 아래로(90° 각도로) 이어집니다. 상후방 절개선 앞에는 앞-아래쪽 선(aezhzd)이 페인트로 칠해지며, 그 길이는 첫 번째 선의 길이와 같아야 합니다. 두 선의 길이는 실크 실을 사용하여 결정합니다. 둘 중 하나가 더 길면 선 사이의 거리를 변경하여 계획된 절개 계획에 맞게 적절히 조정합니다. 손가락으로 피부를 모아서 정하는데, 피부의 늘어짐 정도에 따라 달라지며 (가운데 부분은) 2~3cm 정도입니다.

투명한 X선 또는 두꺼운 셀로판 필름을 양 끝에서 만나는 두 개의 표시된 절개선에 부착하여 제거할 피부 절편의 윤곽을 그립니다. 필름의 위아래를 잘라냅니다. 템플릿을 제작하여 이를 통해 과도한 피부를 완전히 대칭적으로 절제할 수 있습니다.

관자놀이와 귓바퀴 부위의 앞머리에 절개선을 그릴 때, 수술 후 피부의 가장 큰 긴장이 귓바퀴 위와 귓바퀴 뒤, 즉 중간 부위에만 가해지도록 해야 합니다. 이를 통해 위쪽 긴장 영역에서는 팔자주름, 관자놀이와 뺨의 주름을 매끄럽게 하고, 아래쪽 긴장 영역에서는 턱과 목 위쪽의 주름을 매끄럽게 합니다.

다른 모든 부위의 봉합에 대한 장력은 최소화되어야 합니다. 그렇지 않으면 귓바퀴가 앞으로 아래로 이동하거나 귓볼이 뒤로 당겨지거나 귓바퀴 앞뒤에 눈에 띄게 넓은 수술 후 흉터가 생길 수 있습니다.

볼과 목 부위의 피하 조직의 탄력이 크게 감소한 경우, 가장 효과적인 방법은 피하 강화입니다. 이는 수술 후 미용적 결과가 더 오래 지속되는 데 도움이 됩니다. 이는 임상 데이터와 진공 진단법을 사용하여 수술 전후에 볼의 탄력을 측정한 결과를 통해 확인되었습니다.

수술 후에는 환자에게 전신 휴식과 국소 휴식을 처방합니다(미소 짓거나 머리를 옆으로 돌리는 것은 금지). 종합 비타민제를 경구로 투여하고, 항생제 복합제를 근육 주사하여 상처 부위의 농양을 예방합니다.

약하고 깨지기 쉬운 흉터가 늘어나는 것을 막기 위해 10~12일째에 봉합사를 제거합니다.

그 후에는 흉터에 부카선을 조사하고, 1.5~2개월 동안 머리 움직임과 얼굴 근육 수축을 제한해야 합니다.

이마와 코 주름 치료

이마와 콧대 주름의 경우, 두피 가장자리나 콧대 주름 부위의 방추형 피부 부위를 단순 절제하는 것은 단기적인 효과만 있을 뿐입니다. 수술 후 시간이 지나면 대부분의 환자에게 주름이 다시 나타납니다.

이 경우 두 가지 유형의 수술이 사용됩니다. 이마의 헤어라인 위를 절개하는 수술과 두피의 헤어라인 부위를 절개하는 수술입니다.

수술 전, 두피의 양쪽 관자놀이를 연결하는 피부 띠를 이마 피부와의 경계에서 1.5~2cm 떨어진 곳에서 면도합니다. 면도된 부위는 길쭉한 타원형 모양이어야 하며, 너비는 이마 피부의 움직임 정도(2~4cm)에 따라 결정되고, 길이는 20~25cm입니다. 면도된 부위 앞에 남은 머리카락은 양갈래로 땋아 묶습니다. 나중에 이 머리카락으로 수술 후 흉터를 덮습니다.

수술하는 동안 환자의 턱을 가슴 쪽으로 가져오고, 외과의는 환자 뒤쪽, 즉 머리 부분에 있어야 합니다.

절개는 면도한 부분의 윗부분을 따라 관자놀이에서 관자놀이까지 피부 전체 두께를 따라 이루어집니다. 눈썹 위 피부를 눌러 상처에서 나오는 출혈을 멈춥니다.

상처의 아래쪽 가장자리는 대칭적으로 배치된 클램프로 고정합니다.

무딘 곡선 쿠퍼 가위나 곡선형 면도기를 사용하여 힘줄 헬멧과 후두전두근의 정면 배부에서 눈썹과 코등까지 이마의 피부를 벗겨냅니다. 이때 눈위 개구부에서 나오는 혈관-신경 묶음은 손상시키지 않습니다.

가동된 피부를 위쪽으로 당겨 절개합니다(각 쌍의 클램프 사이). 상처 가장자리가 움직이지 않을 때까지 절개합니다. 중앙 클램프 쌍 사이와 측면 클램프 쌍 사이에 봉합사를 놓습니다. 이 두 개의 주 봉합사 사이의 여분의 피부를 절제하고, 상처를 단단히 봉합한 후 압박 붕대를 감습니다.

이 기술을 사용하면 가로 주름을 곧게 펴는 것뿐만 아니라 코등에 있는 세로 주름을 매끄럽게 하고, 눈꺼풀 주름과 눈꼬리를 줄일 수 있습니다.

이 방법의 단점은 이마 피부 면적이 넓어진다는 것입니다. 따라서 이마가 넓고 탈모 부위가 있는 사람에게는 적합하지 않습니다. 이러한 경우, 헤어라인 경계를 따라 피부 절개선을 물결 모양으로 진행하여 두피의 털이 많은 부분에서 절개를 마무리해야 합니다.

이마가 심하게 대머리인 경우, 눈썹 위쪽을 연속적으로 절개하고, 피부를 정수리 중앙까지 넓게 분리한 다음, 이마의 피부를 아래로 이동시키고, 여분의 피부를 절제하고, 상처 부위의 피부 가장자리에 맹검 봉합사를 적용하는 포몬-GI 파코비치 수술을 사용하는 것이 좋습니다.

이마 주름 형성 기전을 차단하기 위해 IA Frishberg(1971)는 Uchida(1965)의 수술을 변형하여 이마의 헤어라인이나 두피 부위를 따라 피부를 절개하고, 전두부 근육과 힘줄 헬멧 위의 피부를 벗겨냅니다. 그런 다음 피부 절개선을 따라 절개하고, 그 끝에서 눈썹 바깥쪽 끝까지 근육과 힘줄 헬멧을 새로운 높이로 낮춥니다. 이를 통해 후두전두근의 전두부 복부가 이마 피부에 미치는 영향을 차단하고, 이마 부위 주름 재발 위험을 없애면서 동시에 눈썹을 올리는 근육의 기능은 보존됩니다.

처진 눈썹 교정

IA Frishberg 방법을 사용하여 처진 눈썹을 교정할 때 (반스, 포몬, 클락슨 방법은 눈썹 위 타원형 피부 부위를 절제하는 것과 대조적으로), 눈썹상부의 모든 연조직을 뼈까지 절제하고, 후두전두근의 전두엽을 박리한 후, 눈썹 조직을 골막에 봉합합니다. 이를 통해 눈썹을 더욱 안정적으로 고정할 수 있습니다.

이 기술은 너무 낮게 위치한 눈썹을 올려야 할 때 사용할 수 있습니다. 더욱이, 눈썹 사이 주름을 동시에 제거할 필요가 없다면 코등에 절개를 할 필요가 없습니다.

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상안검 주름 제거

눈꺼풀 주름은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 눈꺼풀 피부의 주름만;
• 눈꺼풀의 인대-근육 조직이 약한 젊은 환자에게서도 관찰될 수 있는, 눈꺼풀의 피하 조직이 눈꺼풀의 두께 속으로 변위되어 발생하는 눈꺼풀 부기입니다.

해부학적 족집게는 피부 처짐이 가장 심한 부위의 주름을 잡는 데 사용됩니다. 주름 위아래로 페인트로 표시를 하는데, 이는 피부 처짐이 가장 큰 폭에 해당합니다. 이 지점들을 기준으로 눈꺼풀 바깥쪽과 안쪽 모서리에서 선이 모이는 지점을 그립니다. 그 결과 불규칙한 모양의 타원형이 만들어지는데, 가장 넓은 부분이 눈꺼풀 바깥쪽 가장자리에 가까워집니다.

그려진 타원을 이용하여 투명한 엑스레이 필름을 눈꺼풀에 붙이고, 절제할 피부 부위의 윤곽을 그린 후 필름의 가장자리를 다듬어 다른 눈꺼풀에도 윤곽(절개)을 적용하기에 적합한 템플릿을 얻습니다.

위쪽 눈꺼풀의 주름이 뚜렷하게 비대칭적이라면, 플라스틱 템플릿을 사용하지 않고 각 눈꺼풀에 대해 따로 수술 계획을 세웁니다(어떤 저자는 대칭적인 주름에도 플라스틱 템플릿을 사용하지 않습니다).

눈꺼풀의 얇은(750-800µm) 피부 아래에서 천천히 녹아내리는 장선 결절이 보이기 때문에 혈관을 결찰하지 않고 과도한 피부를 절제합니다.

출혈이 일어나는 부위를 일시적으로 누르거나 상처 부위에 아드레날린 용액(1:1000) 1~2방울을 주입하여 출혈을 멈춥니다.

상처 가장자리를 살짝 벌린 후, 연속된 플라스틱 봉합사를 한 개 붙이고 3일 후에 바깥쪽 끝을 잡아당겨 제거합니다(상처 가장자리를 봉합할 때 실의 안쪽 끝은 매듭으로 고정해서는 안 됩니다).

과도한 피부를 절제하고 피하 조직을 혼합할 때, 피부 윗부분을 위쪽으로 이동시키고, 안륜근(안와상연 아래)과 얇아진 근막을 박리하여 돌출된 지방 소엽을 발견하여 제거합니다. 근육과 근막의 가장자리는 얇은 캣거트 봉합사로, 피부 가장자리는 폴리프로필렌 섬유로 만든 연속 봉합사로 연결합니다.

하안검 주름 제거

속눈썹 라인 아래 2~3mm 지점의 피부를 안쪽에서 바깥쪽으로 절개합니다. 절개 부위를 수평으로(자연스러운 홈 중 하나를 따라) 5~8mm 연장하고, 두 개의 집게로 피부 아랫부분을 잡고, 눈둘레근을 손상시키지 않고 무딘 가위로 눈꺼풀 피부를 벗겨냅니다.

지방 소엽이 상처 안으로 돌출된 경우, 눈밑 가장자리에서 더 아래쪽으로 피부를 벗겨냅니다. 상처 중간 부분에서는 손가락으로 눈밑 가장자리를 만져보고, 끝이 뭉툭한 가위로 근육과 근막을 분리하면 피하 조직 소엽이 발견됩니다.

안구 위쪽에서 가볍게 압력을 가한 후 돌출된 조직을 제거합니다. 근육과 근막은 캣거트(catgut) 봉합사로 봉합합니다. 근육이 얇고 늘어진 경우, 제거된 지방 대신 근육의 일부를 함입시켜 눈꺼풀 근육벽을 강화하는 U자형 캣거트 봉합사를 여러 개 사용하여 봉합합니다.

눈꺼풀의 각질 제거된 피부를 긴장 없이 위쪽과 바깥쪽으로 이동시키고, 여분의 피부를 상처의 바깥쪽 정점 쪽으로 절개한 후 첫 번째 매듭 봉합을 여기에 적용합니다.

과도한 피부를 절제하여 피부 가장자리를 긴장 없이 맞춥니다. 폴리프로필렌 섬유로 된 연속 봉합사를 피부에 적용할 수 있습니다.

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양쪽 눈꺼풀 주름 1단계 제거

양쪽 눈꺼풀의 주름을 동시에 제거하는 가장 효과적인 방법은 위에서 설명한 상안검과 하안검의 주름과 잔주름을 각각 제거하는 방법을 결합한 기법입니다. 이 경우, 양쪽 눈꺼풀의 뿔 모양 피부판을 절제하고, 측면을 브릿지로 연결합니다.

눈꺼풀 수술 후, 가벼운 무균 드레싱을 하고, 얇은 접착 테이프로 고정합니다.

수술 후 첫 몇 시간과 그 후 2~3일 동안은 눈꺼풀 부위에 냉찜질을 해주세요. 4일째에는 실밥을 제거하는 것이 좋습니다.

목과 턱 주름 제거

목과 턱 주름은 마른 체형에 피부 움직임이 좋고 피하 조직이 많이 축적되지 않은 경우에만 단독 수술로 효과적으로 제거할 수 있습니다. 이 경우, 절개는 귀이개(tragus) 위쪽에서 시작하여 귓불을 따라 이어지고, 귓바퀴 뒤쪽 목 털 경계까지 이어진 후, 이 경계를 따라 진행됩니다.

피부를 넓게 벌린 후, 목의 주름이 사라질 때까지 위쪽과 뒤쪽으로 당겨줍니다. 피부 가장자리를 상처의 윗부분과 귀 뒤쪽을 향해 절개하고, 첫 번째 봉합사를 유양돌기 골막까지 봉합합니다. 그런 다음 여분의 피부를 절개하고 매듭 봉합사를 적용합니다.

주름과 처진 볼 제거

주름과 볼 처짐은 대머리나 이마선이 후퇴하지 않은 비교적 젊은 사람들에게도 흔히 나타납니다. 따라서 관자놀이 헤어라인 위쪽을 절개하는 수술 기법을 사용해야 합니다. 이 경우 관자놀이 부분의 털을 땋아 2~2.5cm 길이의 피부를 면도하고, 면도한 부위의 윗부분을 따라 절개를 한 후 귓바퀴 앞쪽으로 아래로 이어집니다.

이하선 전체와 목 중앙까지의 피부를 벗겨낸 다음, 가장자리를 두 개의 클램프로 잡고 위로 당겨 뒤로 당깁니다.

다음으로, 클램프 사이의 피부를 잘라내고, 매듭이 있는 봉합사를 한 번 사용하고, 여분의 피부를 절제하고 폴리아미드 실로 연속 봉합사를 적용합니다.

뚜렷한 지속성 비인두 비강 주름을 제거하기 위해 LL Pavlyuk-Pavlyuchenko와 VE Tapia(1989)는 (과도한 피하 조직과 피부를 절제하는 것과 함께) 측두 근막을 사용하는 것을 권장했습니다. 측두 근막에서 이식한 조직을 볼 부위의 피하 터널을 통해 삽입하고 비인두 비강 주름 부위의 힘줄에 봉합합니다.

얼굴 주름 개선을 위한 작업 순서

환자의 얼굴 전체가 주름과 잔주름으로 덮여 있는 경우, 먼저 일반적인 수술을 시행합니다. 얼굴 전체와 목의 주름을 제거한 후 이마를 제거합니다. 이후 눈꺼풀 수술이 필요하지 않을 수도 있습니다. 이마와 볼 피부를 팽팽하게 하는 동시에 눈꼬리와 눈꺼풀 부위의 주름도 어느 정도 완화되기 때문입니다. 수술이 필요한 경우, 제거되는 피부의 양을 줄일 수 있습니다.

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안면 주름 수술의 결과

얼굴 주름에 대한 수술적 개입의 효과 지속 기간은 환자의 전반적인 상태, 정신 감정적 기분, 생활 환경, 가족 관계, 영양, 체중의 일정성 등에 따라 달라집니다.

일부 환자는 7~8년 이상 좋은 상태를 유지하지만, 다른 환자는 2~3년 후에 재수술이 필요합니다.

수술 전 얼굴 피부가 더 느슨하고 움직임이 많을수록 수술 결과가 더 좋고 오래 지속되었습니다. 젊은 환자의 경우 피부 탄력 감소 과정이 아직 진행 중이기 때문에 수술 효과는 고령 환자보다 덜 안정적입니다.

켈로이드 흉터가 발생하면 수술 효과는 거의 없습니다. 10~15 Gy의 연성 X선(부키)을 조사하면 켈로이드 흉터 발생을 예방할 수 있습니다. 수술 중 피판 외상, 변위된 피판의 과도한 긴장, 거친 봉합사 사용, 그리고 봉합사 통로에 장기간 봉합사를 남겨두는 경우 비대성, 위축성, 켈로이드 흉터가 더 쉽게 발생합니다.